劉 英 張 華（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

腹腔鏡聯(lián)合消癥湯及敗醬合劑治療慢性盆腔痛

劉 英 張 華
（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合消癥湯及敗醬合劑保留灌腸治療慢性盆腔痛。方法 對(duì)132例CPP患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，明確病因，并進(jìn)行針對(duì)性治療，術(shù)后給予消癥湯及敗醬合劑保留灌腸3個(gè)月，分析其治療情況及療效。結(jié)果 所有患者均行腹腔鏡診治，92.42%（122/132）CPP患者在腹腔鏡下明確病因，子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔炎，盆腔粘連是CPP主要病因，占總病例的84.85%（112/132），術(shù)后聯(lián)合中藥保留灌腸治療，隨訪6個(gè)月，總有效率90.15%。結(jié)論 慢性盆腔痛病因復(fù)雜，易發(fā)難治，腹腔鏡檢查是其診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)聯(lián)合消癥湯及敗醬合劑保留灌腸，可提高療效，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；慢性盆腔痛；消癥湯；敗醬合劑；診治

慢性盆腔痛（CPP）為育齡婦女的常見(jiàn)疾病。指發(fā)生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持續(xù)6個(gè)月以上，常引起功能障礙或需要藥物或手術(shù)治療的一組疾病［1］。近年來(lái)發(fā)病率顯著上升，CPP患者已經(jīng)占婦科門(mén)診10%～40%［2］。由于病因復(fù)雜，依靠病史、體格檢查及超聲檢查等影像學(xué)手段，大部分CPP患者得不到明確診斷，使治療盲目，療效差。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展和普及，為CPP的確診和治療提供了一種新的途徑。因腹腔鏡在診斷的同時(shí)可針對(duì)病灶進(jìn)行治療，診斷治療同時(shí)進(jìn)行，受到患者普遍歡迎?，F(xiàn)對(duì)我院2009年8月至2014年8月132例患者因慢性盆腔痛行腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)后給予中藥輔助治療，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2009年8月至2014年8月收治CPP患者行腹腔鏡治療132例。年齡22～49歲，平均35歲；病史6個(gè)月～10年，平均4.5年；有宮腔操作史102例，有各種盆腔手術(shù)史81例。主要臨床癥狀：反復(fù)發(fā)作的下腹痛伴腰骶痛、痛經(jīng)、性交痛、尿急尿痛、頭痛、眩暈、抑郁、焦慮、月經(jīng)過(guò)多、白帶增多等。對(duì)非阿片類藥物治療無(wú)效，部分患者抗炎治療有效，但效果不持久，反復(fù)發(fā)作。患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)、支原體、衣原體、淋菌及B超檢查，根據(jù)病情必要時(shí)CT、MRI檢查。

1.2腹腔鏡檢查：所有患者采用Olympus內(nèi)鏡及電視攝像監(jiān)控系統(tǒng)。于月經(jīng)干凈3～7 d在氣管內(nèi)全麻下進(jìn)行腹腔鏡探查手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果，明確診斷，清除病灶，給予相應(yīng)的治療。術(shù)中充分沖洗盆腹腔，創(chuàng)面敷生物蛋白膠防粘連。

1.3腹腔鏡治療方法：①子宮內(nèi)膜異位癥：異位病灶雙極電凝，巧克力囊腫剝除等，術(shù)后給于GnRH-a或孕三烯酮治療3～6個(gè)月及中藥治療3個(gè)月。②慢性盆腔炎：腹腔鏡下松解粘連病灶，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，輸卵管積水傘端造口或輸卵管切除，盆腔采用甲硝唑沖洗，術(shù)后加用抗生素和中藥輔助治療。③盆腔粘連：腹腔鏡下松解粘連，創(chuàng)面敷生物蛋白膠。④卵巢腫瘤：良性者行腫瘤剝除或附件切除術(shù)。⑤盆腔淤血癥：輕中度盆腔淤血癥行雙側(cè)圓韌帶懸吊及骶韌帶縮短術(shù)，使子宮固定于前傾位，或患側(cè)附件切除，卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎。

1.4術(shù)后治療：消癥灌腸湯（丹參、麥冬、車(chē)前子等）100 mL，復(fù)方敗醬合劑（敗醬草、丹參、赤芍等）100 mL混合，加熱至39～41 ℃灌腸，保留30 min。每天1次，經(jīng)期停用，連續(xù)3個(gè)月。

2　結(jié) 果

2.1腹腔鏡檢查結(jié)果：有病理改變者122例，占92.42%。見(jiàn)表1。

表1　CPP患者腹腔鏡檢查結(jié)果（n）

2.2慢性盆腔痛患者聯(lián)合治療效果：見(jiàn)表2。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛完全緩解，癥狀消失，6月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；緩解：自覺(jué)癥狀減輕，不影響正常的生活和工作，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀、體征與治療前無(wú)改善

表2　CPP患者治療后療效評(píng)價(jià)（n）

3　討 論

慢性盆腔痛是婦科常見(jiàn)病癥之一，發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，可由生殖、消化、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾病引發(fā)。多數(shù)無(wú)創(chuàng)診斷方法無(wú)法明確病因，致使確診困難，盲從治療，療效不佳。疾病反復(fù)發(fā)作使患者長(zhǎng)期承受身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以及時(shí)明確病因非常重要［3］。微創(chuàng)外科發(fā)展為CPP的診斷提供新思路，腹腔鏡在婦科的廣泛應(yīng)用，為CPP的明確診斷提供了可能，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳診治效果。特別是對(duì)于原因不明的CPP，腹腔鏡檢查是其診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。腹腔鏡最大優(yōu)勢(shì)可以直視盆腔內(nèi)組織，對(duì)活體組織取材，進(jìn)行病理檢查。腹腔鏡手術(shù)以電灼等為手術(shù)原則，使子宮內(nèi)膜異位癥粘連分離，破壞已形成的病灶，其中器官之間的分離尤為重要，90%CPP患者腹腔鏡粘連分解可以明顯減輕臨床癥狀。腹腔鏡借助于其鏡頭放大的效果分離粘連病灶，使盆腔細(xì)小粘連帶病灶得以清除，可以使微小病灶得以早發(fā)現(xiàn)、早治療。其灌洗裝置能有效清除盆腔炎性滲出癥狀，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到清除和緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。所以腹腔鏡是明確慢性盆腔痛病理、病因的一種快速、有效、優(yōu)選的方法，能明顯提高慢性盆腔痛診治的確診率和有效率。

本組資料顯示，腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)CPP患者盆腔內(nèi)致病因素：子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔炎，盆腔粘連，卵巢腫瘤，盆腔靜脈淤血綜合征、其他原因（腹腔內(nèi)未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)）等。子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔炎，盆腔粘連是CPP主要病因，占總病例的84.85%，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相符。

慢性盆腔痛病機(jī)當(dāng)為濕熱與瘀滯并存，濕、熱、淤互結(jié)而成癥瘕。治療應(yīng)以清熱利濕，活血化瘀為主。消癥灌腸湯具有清熱解毒，利濕化痰，理氣活血，解郁散結(jié)功效；復(fù)方敗醬合劑有清熱利濕，活血化瘀之效。二者混合保留灌腸治療CPP能增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收， 提高局部藥物濃度，增強(qiáng)直接滲透作用，由于保持一定溫度，改善了局部的血液循環(huán)，有助于藥物吸收，提高療效。有文獻(xiàn)指出［5］，保留灌腸藥物在直腸吸收最高可達(dá)85%左右，將藥物直接送達(dá)病灶，藥物利用率高，療效確切，且不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，有效減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免了對(duì)胃腸道的刺激。從本文的數(shù)據(jù)來(lái)看，聯(lián)合治療有效率可達(dá)90.15%。綜上所述，CPP是一種治療困難的復(fù)雜疾病，腹腔鏡的廣泛開(kāi)展和普及為該病的診斷和治療提供了廣闊的前景，使患者擺脫疾病的困擾，提高生活質(zhì)量。在腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥保留灌腸，也是提高療效的必要途徑。值得在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:388.

［2］ Porpora MG，Gomel V.The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in woman of reproductive age［J］.Fertil Steril，1997，68（5）:765-779.

［3］ 李燕玲，歐蕾，林靜惠，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在慢性盆腔痛診治中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（21）:3039-3042.

［4］ 王芳.慢性盆腔痛腹腔鏡診治探討［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）:685-686.

［5］ 王會(huì)青.中醫(yī)綜合治療盆腔炎50例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（12）:127-128.

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