周 斌 孫志剛 張彥娜（包頭市第八醫(yī)院神經(jīng)外科 內(nèi)蒙 包頭 014040）

早期高壓氧治療對顱腦損傷患者運動功能障礙的影響

周 斌 孫志剛 張彥娜
（包頭市第八醫(yī)院神經(jīng)外科 內(nèi)蒙 包頭 014040）

目的 觀察早期高壓氧治療對顱腦損傷患者運動功能障礙的影響。方法 應(yīng)用高壓氧結(jié)合康復(fù)治療的患者45例，單純康復(fù)治療的患者46例，觀察兩組治療前、后3個月的Fugl-Meyer運動功能評分，改良Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 治療前兩組 Fugl-Meyer評分，改良Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組Fugl-Meyer評分，改良Barthel指數(shù)評分均有提高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高壓氧組較康復(fù)組提高更明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在顱腦損傷早期病情穩(wěn)定后即進(jìn)行高壓氧結(jié)合康復(fù)治療可明顯改善患者肢體運動功能和提高日常活動能力（ADL）。

顱腦損傷；高壓氧；運動功能障礙

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用頭部引起顱腦組織的損傷。其發(fā)病率、病死率及致殘率較高。常遺留神經(jīng)功能缺失、認(rèn)知功能障礙等癥狀。雖然隨著治療技術(shù)水平的提升，其救治率較前明顯提高，但由于損傷對腦組織的影響嚴(yán)重。造成預(yù)后神經(jīng)功能降低成為臨床治療效果的一個主要難題。高壓氧治療作為一種無創(chuàng)傷性臨床治療手段，基于近年高壓氧技術(shù)的升級和研究的深入，打破傳統(tǒng)病情早期甚至超早期不能進(jìn)行高壓氧治療的慣例，使得重型顱腦損傷患者能夠在早期甚至超早期進(jìn)入高壓氧艙進(jìn)行安全地治療。高壓氧綜合治療對重型顱腦損傷患者，可提高患者的生活質(zhì)量，降低殘死率［1］。本文通過觀察了早期高壓氧和康復(fù)在顱腦損傷患者運動功能障礙治療中的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年6月至2015年6月我科住院的顱腦損傷后運動功能障礙患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①每例均經(jīng)頭CT或MRI檢查證實；②初次發(fā)??；③年齡＜70歲；④有肢體運動功能障礙。排除條件：①有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全；②四肢癱瘓；③有明顯智力障礙；④不能配合完成高壓氧療程者。將入選者根據(jù)知情同意情況分為高壓氧治療組和僅予以康復(fù)治療的對照組。高壓氧組45例，GCS 3～5分6例，5～8分39例，男31例，女14例，年齡18～70歲，平均（53.50±5.60）歲。腦挫裂傷21例，其中合并顱內(nèi)血腫17例，腦疝5例，手術(shù)15例，原發(fā)性腦干損傷5例，彌漫性軸索損傷2例，右偏癱25例，左側(cè)偏癱20例；對照組46例，GCS 3～5分8例，5～8分38例，男35例，女11例，年齡20～69歲，平均（53.10± 5.10）歲。腦挫裂傷23例，其中合并顱內(nèi)血腫18例，腦疝2例，手術(shù)14例，原發(fā)性腦干損傷3例，彌漫性軸索損傷2例，右側(cè)偏癱24例，左側(cè)偏癱22例，治療前兩組患者性別、年齡及上述臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者在急性期的搶救及臨床藥物治療和護(hù)理基本相同。

1.2.1康復(fù)組：患者在生命體征穩(wěn)定后即開始接受康復(fù)治療，主要采用運動療法。運動療法包括運動再學(xué)習(xí)方法和Bobalh運動療法，內(nèi)容有：①正確的肢體擺放、體位變化訓(xùn)練；②患側(cè)各肢體的被動運動；③搭橋練習(xí)；④腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的背伸牽張練習(xí)；⑤體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練；⑥床邊平衡訓(xùn)練；⑦坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑧站立平衡訓(xùn)練；⑨步行訓(xùn)練；⑩對偏盲側(cè)的喚醒；11感覺訓(xùn)練：觸覺、痛覺、溫度覺及位置覺等逐步練習(xí)?？祻?fù)治療每日1次，每次30 min。

1.2.2高壓氧組：與康復(fù)組同樣治療基礎(chǔ)上，頭顱CT復(fù)查無活動性出血，加高壓氧治療，每周6次，治療30次。

1.3評定指標(biāo)：肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法，日常生活活動能力（ADL）評定采用改良Barthel指數(shù)評分法，兩組患者治療前和治療后3個月各評價1次，兩組治療前后由同一名治療師進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0版統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，計量資料均采用（-x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組治療前后FugL-Meyer評分、改良BartheI指數(shù)評分，由表1可見，治療前兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評分、改良Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評分、改良Barthel指數(shù)評分均有提高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高壓氧組較康復(fù)組提高更明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1　兩組治療前后Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)評分（±s）

表1　兩組治療前后Fugl-Meyer評分、改良Barthel指數(shù)評分（±s）

注：*與康復(fù)組比較P＜0.05

組別　n　Fugl-Meyer評分　改良Barthel評分治療前　治療后　治療前　治療后康復(fù)組　46 22.53±13.61 51.93±24.98 28.96±9.76 67.04±10.21高壓氧組 45 21.13±14.35 76.65±27.16* 29.23±10.36 76.16±9.33*

3　討 論

顱腦損傷的病死率和致殘率高，大多數(shù)患者存在肢體運動功能障礙。顱腦損傷后改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，降低致殘率，非常重要。重型顱腦損傷在氧的供應(yīng)與預(yù)后密切相關(guān)［2］，損傷后血管痙攣，腦供血不足和局部微循環(huán)障礙，腦細(xì)胞發(fā)生水腫、腫脹、顱內(nèi)壓急劇升高，而導(dǎo)致氧彌散功能發(fā)生障礙，使腦組織處于缺血、缺氧狀況。其直接后果是加重腦細(xì)胞繼發(fā)性損害，決定患者預(yù)后。高壓氧有顯著的腦保護(hù)作用，迅速增加血氧含量，提高血氧分壓，加強(qiáng)血氧彌散作用，改善腦組織的缺血、缺氧狀況，能明顯緩解原發(fā)腦損傷導(dǎo)致的腦血管痙攣、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，減輕繼發(fā)性腦損害，增強(qiáng)組織抗氧化能力和增強(qiáng)損傷腦組織的可塑性［3］，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分、改良Barthel指數(shù)評分均有明顯提高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但高壓氧組評分的提高比康復(fù)組提高明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦損傷后運動功能障礙患者高壓氧治療是非常有效的，患者在早期病情穩(wěn)定后即進(jìn)行高壓氧結(jié)合康復(fù)治療可明顯改善患者肢體運動功能和提高日?；顒幽芰ΑＴ缙诟邏貉踔委燂B腦損傷患者肢體偏癱是非常有效措施。

［1］ 王敏，賈軍，莊志堅，等.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷34例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）:636-637.

［2］ 鄧元央，黃海能，趙邦.高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志2009，23（12）:1-3.

［3］ 杜玉琴，許芬.高壓氧早期治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）:760-761.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）22-0148-02