陶 慧（江蘇省中醫(yī)院 體檢中心，江蘇 南京 210029）

180例健康人群中脂肪肝的發(fā)生與影響因素的臨床分析

陶 慧
（江蘇省中醫(yī)院 體檢中心，江蘇 南京 210029）

目的 對180例體檢成人的體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血生化、脂肪肝等進行回顧性分析，觀察脂肪肝患者體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血尿酸、轉(zhuǎn)氨酶等的變化，尋求有針對性的預防和干預措施。方法 分為非脂肪肝組和脂肪肝組，測量身高、體質(zhì)量、血壓、血生化、檢查肝臟B超。結(jié)果 脂肪肝組與非脂肪肝組比較BMI、TG、UA、ALT、AST等顯著升高（P＜0.01），DBP升高（P＜0.05），HDL-C明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論 脂肪肝人群明顯代謝紊亂，脂肪肝，高血壓，高血脂，高體質(zhì)量，高尿酸血癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)氨酶的升高密切相關(guān)，應采取必要的措施。

脂肪肝；代謝紊亂；影響因素

脂肪性肝病，簡稱脂肪肝，是一個多病因（遺傳環(huán)境代謝）在臨床病理引起的主要病變，肝小葉和肝細胞脂肪變性的主要綜合征［1］。隨著生活節(jié)奏變快，人們生活水平升高和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，脂肪肝的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，該病起病隱襲，80%～100%的患者無明顯癥狀，常在健康體檢時發(fā)現(xiàn)［2］。本研究根據(jù)個人健康體檢人群體質(zhì)量指數(shù)，血壓，生化試驗結(jié)果，對脂肪肝的影響因素分析，為制定合理的體檢人群脂肪肝的防治措施和健康教育提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對象：2014年3月在江蘇省中醫(yī)院體檢中心進行體檢的成人中選擇資料完整的180例。其中脂肪肝組男性51例，女性39例，年齡40～70歲，平均年齡（50.54±8.38）歲；非脂肪肝組男性49例，女性41例，年齡40～70歲，平均年齡（51.09±8.66）歲。

1.1.2對體檢者進行身高、體質(zhì)量的測量，身高測量精確到0.5 cm，體質(zhì)量測定精確到0.5 kg，利用身高、體質(zhì)量數(shù)值計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），測量身高時要求脫鞋，空腹測量體質(zhì)量；空腹6 h以上采血、檢查B超肝臟。

1.2脂肪肝診斷：選用百勝MyLab60彩色超聲檢查儀對受檢者（空腹）進行檢查。 脂肪肝超聲診斷標準: 肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊平滑，肝內(nèi)回聲增多增強，前半細而密呈一片云霧狀改變，后方回聲不同程度逐漸減弱，肝內(nèi)管道走向不太明顯的診斷為脂肪肝［3］。

1.3體質(zhì)量指數(shù)：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）； BMI＞24為超重，BMI＞28為肥胖。

1.4測量血壓：采用全自動臺式血壓計進行測量，測量時讓體檢客戶側(cè)身端坐，手臂與心臟位置平齊，保持安靜。

1.5血生化檢驗：采用奧林帕斯2700生化儀進行分析。正常值：TG ＜1.71 mmol/L，TC＜5.70 mmol/L，UA（男）200.0～420.0 μmol/L，UA（女）200.0～360.0 μmol/L，LDL-C 2.07～3.37 mmol/L，HDL-C 0.90～1.90 mmol/L，ALT＜42 U/L，AST＜38 U/L。

1.6統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析；計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資量組間比較采用χ2檢驗。P＜0.01為有顯著差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

結(jié)果表明，兩組間性別組成、年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），BMI、TG、UA、ALT、AST顯著升高（P＜0.01），HDL-C顯著降低（P＜0.01），DBP升高（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1　兩組一般資料比較（±s）

表1　兩組一般資料比較（±s）

注：與非脂肪肝組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別　例數(shù)（男/女）　年齡　BMI　SBP　DBP　TG非脂肪肝　49/41　51.09±8.66　23.38±2.46　126.47±17.09　78.43±10.45　1.25±0.53脂肪肝　51/39　50.54±8.38　27.55±2.60**　130.33±17.15　81.11±13.92*　2.04 ±1.67**組別　TC　UA　LDL-C　HDL-C　AST　ALT非脂肪肝　4.93±0.99　256.2±66.16　2.82±2.99　1.39±0.33　22.38±7.30　19.79±8.81脂肪肝　10.82±52.57　314.5±76.97**　2.80±0.89　1.19 ±0.30**　28.06±30.47**　37.74±43.96**

3　討 論

3.1脂肪肝發(fā)病因素：脂肪肝與代謝綜合征及相關(guān)疾病關(guān)系密切，脂肪肝患者代謝綜合征及相關(guān)疾病的發(fā)病率高，而代謝綜合征及相關(guān)疾病亦增加患脂肪肝的風險并可能加重脂肪肝的嚴重程度［4］。對2014年在本院體檢中心參加健康體檢的人群180例進行研究，發(fā)現(xiàn)脂肪肝人群存在明顯的代謝紊亂，通過此樣本資料分析，說明了脂肪肝的發(fā)生與高體質(zhì)量、高血脂、高血壓、高尿酸血癥、轉(zhuǎn)氨酶的升高密切相關(guān)。

3.2脂肪肝影響因素：脂肪肝是多種因素引起脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)過度蓄積的脂肪變性，常見的危險因素有高齡、缺乏體力活動、大量飲酒、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、病毒性肝炎等，其他如營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙、某些藥物等也能夠引發(fā)脂肪肝［5］。本研究單因素分析顯示兩組間性別組成、年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），BMI、TG、UA、ALT、AST顯著升高（P＜0.01），HDL-C顯著降低（P ＜0.01），DBP升高（P＜0.05）。其可能影響機制如下：

3.2.1從營養(yǎng)和能量代謝的角度來看，高熱量食物進食太多，體力勞動和運動太少，容易導致體內(nèi)產(chǎn)生多余熱量，是脂肪肝發(fā)病的根本原因。這些不良生活方式易引起高脂血癥而引發(fā)脂肪肝。其中肥胖是導致脂肪肝的重要因素，運動和減肥是治療肥胖的關(guān)鍵措施。

3.2.2高血壓不僅僅是嚴重危害健康的常見疾病，有研究指出也是脂肪肝發(fā)生的危險因素之一［6］。岳冬梅等［7］研究表明脂肪肝與高血壓發(fā)病相關(guān)，其血谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高可能是促使高血壓發(fā)生的機制之一。本研究結(jié)果也顯示脂肪肝組DBP升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3.2.3高脂血癥、高黏度血癥被列為當今威脅人類健康的第一殺手，也是引發(fā)脂肪肝的主要原因。高脂血癥可使血中游離脂肪酸進入肝臟增多，脂肪組織中脂肪細胞與肝細胞之間脂肪代謝的動力循環(huán)平衡被破壞，其中主要是肝臟細胞中的三酰甘油、極低密度脂蛋白合成和排出不平衡，從而形成脂肪肝［8］。這項研究也發(fā)現(xiàn)血脂異常升高可作為預測脂肪肝獨立的危險因素。

3.3健康教育處方

3.3.1建立健康的生活方式：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食規(guī)律。倡導高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物脂肪、甜食等。②適量增加活動，促進體內(nèi)脂肪消耗。作息時間規(guī)律，堅持活動，以中低強度、較長時間的有氧運動為主。這類運動包括慢跑、中速步行、游泳等。③少飲酒，不吸煙。脂肪肝是可逆的良性病變，通過改善生活習慣，加強體育鍛煉和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大多數(shù)脂肪肝患者可緩解或恢復正常［9］。

3.3.2積極治療原發(fā)?。罕狙芯堪l(fā)現(xiàn)高血壓病、高脂血癥是脂肪肝發(fā)生的高危因素，因此積極控制原發(fā)病尤為重要。高血壓、高脂血癥的患者要積極地用藥控制血壓、血脂。

許多文獻表明，脂肪肝如果不及時治療，長期發(fā)展可能轉(zhuǎn)變成脂肪性肝炎和肝硬化，嚴重者最終會發(fā)展成肝功能衰竭，如果不重視脂肪肝的發(fā)生，任其發(fā)展危害就很大了。但是如果積極重視，并采取有效措施控制脂肪肝，都能減輕脂肪肝的發(fā)病程度，甚至消失。因此，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期防治尤為重要。

［1］ 郭春平，李德平.成人脂肪肝與體重指數(shù)和血脂水平的關(guān)系分析［J］.職業(yè)與健康，2010，26（21）:2485-2486.

［2］ 向國卿，孟憲云，張浩，等.脂肪肝相關(guān)危險因素的評估［J］.世界華人消化雜志，2009，17（10）:1038-1041.

［3］ 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學［M］.北京:科學出版社，2008:159

［4］ 孫建國，胡家群，姜文蓉，等.脂肪肝患者血脂、血糖、血尿酸水平分析［J］.新疆醫(yī)學，2013，43（1）:96-97

［5］ 向國卿，孟憲云，張浩，等.脂肪肝相關(guān)危險因素的評估［J］.世界華人消雜志，2009，17（10）:1038-1041.

［6］ 張?zhí)K蘭.515例中老年超聲檢查脂肪肝與肝臟體積相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學雜志，2011，32（7）:3919-3920

［7］ 岳冬梅，姚能才，竇存芳，等.非酒精性脂肪肝與高血壓病發(fā)病的關(guān)系及可能機制探討［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（6）:596-599.

［8］ 王微，許衛(wèi)華，韓春生，等.脂肪肝與高脂血癥、高血壓病、糖尿病的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（2）:47-48.

［9］ 王敏.1093例脂肪肝患者相關(guān)因素分析［J］.吉林醫(yī)學雜志，2013，34 （12）:7381-7382.

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1671-8194（2016）22-0135-02