曲 軼 馬民華 李 勇（解放軍第五三一醫(yī)院，吉林 通化 134001）

老年股骨頸骨折應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的效果研究

曲 軼 馬民華 李 勇
（解放軍第五三一醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 探析老年股骨頸骨折運(yùn)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇2008年1月至2015年1月我院收治的87例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，而觀察組則運(yùn)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的下地時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上運(yùn)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，還能縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣運(yùn)用。

老年股骨頸骨折；雙極人工股骨頭置換術(shù)；臨床效果

股骨頸骨折是一種比較常見(jiàn)的骨折類型，好發(fā)于老年人，相比較青壯年而言，老年人由于年齡較大，身體各項(xiàng)功能明顯衰退，自身修復(fù)與代謝能力較差，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓以及褥瘡等并發(fā)癥的概率較高，在一定程度上加大了治療難度［1］。臨床上在治療老年股骨頸骨折時(shí)，手術(shù)是比較常用的一種方法，但是傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)具有住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連或者股骨頭壞死問(wèn)題，不利于改善患者預(yù)后［2］。因此，本文探討了老年股骨頸骨折運(yùn)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月至2015年1月我院收治的87例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組44例，觀察組43例。對(duì)照組中21例為男性，23例為女性，年齡61～79歲，平均年齡為（67.2±6.4）歲，骨折Garden分型：24例為Ⅲ型，20例為Ⅳ型；觀察組中21例為男性，22例為女性，年齡63～81歲，平均年齡為（67.5± 6.7）歲，骨折Garden分型：25例為Ⅲ型，18例為Ⅳ型。兩組的手術(shù)時(shí)間、骨折類型等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者入院后，均常規(guī)檢查心肺腎功能、血常規(guī)、凝血指標(biāo)、血液生化以及尿常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)前對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于合并糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)感染以及心臟病等疾病的患者，控制基礎(chǔ)病情后，再接受手術(shù)治療。對(duì)照組主要接受傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)時(shí)，患者平臥于牽引床，在X線機(jī)直視下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，閉合復(fù)位后，按照常規(guī)方法，經(jīng)皮穿入3根空心拉力螺釘固定。觀察組則運(yùn)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，具體操作如下：手術(shù)時(shí)，選擇直接外側(cè)入路手術(shù)切口，保留股骨距1～1.5 cm，運(yùn)用髓腔銼對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，并充分清洗髓腔，將遠(yuǎn)端塞放置在髓腔內(nèi)，調(diào)和骨水泥后，運(yùn)用骨水泥槍將骨水泥注入髓腔內(nèi)，放置好雙極人工股骨頭假體后維持加壓，直到骨水泥充分固化。

安裝合適的球頭，成功復(fù)位后，對(duì)患髖各向活動(dòng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定無(wú)脫位傾向后，按照常規(guī)方法放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后運(yùn)用抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)小幅度被動(dòng)或者主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，7 d后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，21 d后，指導(dǎo)患者在拐杖的支撐下練習(xí)行走，需要注意的是，一定要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的下地時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括尿路感染、肺炎、骨折不愈合以及褥瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)兩組樣本均數(shù)比較，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組的下地時(shí)間和住院時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）　下地時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=44）　58.9±5.6　174.5±6.6　42.4±4.8　33.4±3.5觀察組（n=43）　63.8±6.1　379.4±6.8　24.5±2.4*　26.2±2.5*

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3　討 論

由于老年人股骨頸局部血供、生物力學(xué)以及解剖學(xué)特點(diǎn)存在著一定的特殊性，骨折后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的概率較高，臨床治療難度大，所以選擇合適的手術(shù)方式對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義［3］。相比較傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)而言，雙極人工股骨頭置換術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且還能降低褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者患肢功能的恢復(fù)，更容易被患者所接受［4］。臨床研究資料表明，雙極人工股骨頭具備旋轉(zhuǎn)和外展功能，靈活性較好，相比較單極股骨頭而言，雙極人工股骨頭由外關(guān)節(jié)和內(nèi)關(guān)節(jié)共同承擔(dān)關(guān)節(jié)活動(dòng)，其中內(nèi)關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)，而外關(guān)節(jié)則負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)，內(nèi)外關(guān)節(jié)交替作用，能夠避免磨損髖臼軟骨，降低骨不愈合的發(fā)生率［5］。同時(shí)，老年股骨頸骨折患者行雙極人工股骨頭置換術(shù)后，患者的下地時(shí)間早，患者不用長(zhǎng)時(shí)間臥床，能夠早期進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一方面可以降低褥瘡發(fā)生率，另一方面還有助于患者術(shù)后恢復(fù)。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的38.54%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的下地和住院時(shí)間均較短，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運(yùn)用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，還能縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣運(yùn)用。

［1］ 宣懂.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（1）:23-24.

［2］ 蔣武平，郭鵬飛，黃達(dá)新.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（12）:1763-1764.

［3］ 李學(xué)陽(yáng).雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）:8-10.

［4］ 曹衛(wèi)友.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床應(yīng)用［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006:29-33.

［5］ 袁堂波.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床療效比較［D］.蘇州:蘇州大學(xué)，2011.

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1671-8194（2016）22-0125-02