李希全（沈陽市肛腸醫(yī)院 大腸外科，遼寧 沈陽 110002）

腹腔鏡輔助術(shù)式與開腹術(shù)式對大腸癌患者的療效及近遠(yuǎn)期生存率的影響

李希全
（沈陽市肛腸醫(yī)院 大腸外科，遼寧 沈陽 110002）

目的 研究腹腔鏡輔助術(shù)式與開腹術(shù)式對大腸癌患者的療效及近遠(yuǎn)期生存率的影響。方法 選取我院118例大腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組59例患者。觀察組進(jìn)行腹腔鏡的治療，對照組進(jìn)行開腹術(shù)式的治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組住院時間及術(shù)中出血量較對照組明顯更低（P＜0.05）；兩組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌患者效果顯著，能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于提高患者生活質(zhì)量。

腹腔鏡輔助術(shù)式；開腹術(shù)式；大腸癌；近遠(yuǎn)期生存率

大腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤疾病，在結(jié)腸的大多數(shù)部位均可能出現(xiàn)。我國大腸癌的發(fā)病率低于西方國家，但仍是影響人們身體健康的一類消化道癌癥，難以忽視［1］。近年來，大腸癌的病發(fā)率、病死率在我國部分省市逐漸升高，對醫(yī)學(xué)治療提出了較高的要求。當(dāng)前對大腸癌患者的治療以手術(shù)方法為主，常見的為開腹術(shù)式治療，但手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，不利于患者的預(yù)后發(fā)展［2］。本研究主旨為探究腹腔鏡輔助術(shù)式于開腹術(shù)式對大腸癌患者的療效及近遠(yuǎn)期生存率的情況，特選取我院選取我院2014年2月至2015年3月收治的118例大腸癌患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年2月至2015年3月收治的118例大腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非皮試陰性患者；③均為可根治性患者；④患者無精神病史，能自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②圍術(shù)期死亡的患者。按照數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組59例患者。觀察組中女性患者24例，男性患者35例，年齡26～77歲，平均年齡（56±1.2）歲；對照組中女性患者26例，男性患者33例，年齡25～76歲，平均年齡（55±1.6）歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法：采用開腹術(shù)式的治療，在手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，患者均為截石位，約傾斜20°～30°，腳高頭低，充分暴露手術(shù)部分。于患者的腹部取直切口，長度約為15 cm。在將切除范圍之內(nèi)的供血管按照常規(guī)切斷結(jié)扎，完成準(zhǔn)備工作后直接將病變的腸管移除，手術(shù)完成后重建腸道。

1.2.2觀察組治療方法：采用腹腔鏡的治療，手術(shù)前對患者全麻，并取截石位，其他內(nèi)容如下：①于患者臍部開10 mm的小孔，放置trocar，再放入腹腔鏡，并根據(jù)腫瘤的具體位置留操作孔，通常留置4～5孔，傷口長度約為8 cm。②腹腔鏡組使用肽夾或可吸收夾來切斷結(jié)扎，再關(guān)閉氣腹，并在腹部開約5 cm的小口進(jìn)入腹腔，將已預(yù)先切除的腸管移出腹腔。③所有病變腸管移除后，重建腸道，觀察患者治療效果。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及住院時間，比較兩組患者治療效果。分析兩組患者局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況，比較兩組患者近遠(yuǎn)期的生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較：觀察組住院時間及術(shù)中出血量較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）觀察組　59　160.2±45.7　102.1±22.3　7.2±2.4　12.6±2.5對照組　59　156.7±42.3　178.5±46.8　11.6±3.3　12.9±2.2 t　-　0.432　11.319　8.283　0.692 P　-　0.667　0.000　0.000　0.490組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）

2.2兩組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率的比較：觀察兩組兩組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率的比較，發(fā)現(xiàn)兩組無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率的比較［n（%）］

3　討 論

大腸癌是消化系統(tǒng)中的常見疾病，與患者的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，病死率、病發(fā)率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對大腸癌患者的治療過程中，以外科手術(shù)的治療為主，而近年來人們生活水平的提高、健康觀念的改變，對臨床治療提出了新的要求，希望提高術(shù)后近遠(yuǎn)期的生存率，從而也對治療的要求越來越高。而腹腔鏡治療大腸癌最早由國外的學(xué)者提出，經(jīng)歷的一個不斷發(fā)展的過程，而隨著科學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡的治療也發(fā)展到成熟的階段，不僅減少了手術(shù)過程中的創(chuàng)傷，更提高了患者近遠(yuǎn)期的生存率，有較好的治療效果。

本文結(jié)果表明，觀察組住院時間及術(shù)中出血量低于對照組，兩組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率無顯著差異。提示腹腔鏡輔助術(shù)式治療能有效減少患者的住院時間及術(shù)中出血量，究其原因，筆者考慮可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行外科手術(shù)時，手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)可能會引起免疫功能的變化，通常需要在手術(shù)后通過藥物進(jìn)行抑制［3］。而抑制免疫功能的程度與手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)中的出血量、手術(shù)時間等相關(guān)。觀察組手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量較對照組更少，因而對免疫功能的影響也較對照組更小，從而對照組需要較長的時間來改善患者的免疫功能，從而增長住院時間，這也在一定程度上影響患者是生活質(zhì)量。此外，與開腹術(shù)式的治療相比，腹腔鏡的治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生；轉(zhuǎn)移概率小，盡管兩組患者在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移方面無顯著差異，但觀察組例數(shù)仍少于對照組；手術(shù)切口小，從而降低感染的概率；以超聲刀來清掃血管中的淋巴結(jié)，有利于淋巴血管的閉合，從而避免了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡輔助術(shù)式治療大腸癌患者效果顯著，能有效減少術(shù)中出血量及住院時間，但就其近遠(yuǎn)期的生存率而言，與開腹術(shù)式的治療無顯著差異，仍是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

［1］ 馮國清，陳振華，皮寅嘯，等.腹腔鏡輔助結(jié)腸鏡下手術(shù)治療結(jié)直腸息肉36例臨床分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（20）:1700-1701.

［2］ 黃景華.腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌臨床療效的比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，11（18）:5196-5197.

［3］ 郭劍，周淑卿，李杰，等.不同手術(shù)方式治療大腸癌對患者圍手術(shù)期的影響分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2015，3（12）:1877-1880.

R735.3+4

B

1671-8194（2016）22-0121-02