王寧寧（遼寧省本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

結(jié)膜下注射和球后注射曲安奈德對于治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果比較

王寧寧
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

目的 比較結(jié)膜下注射和球后注射曲安奈德對于治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫（UME）的臨床效果。方法 將我院2010年10月至2014年10月收治的48例（80只眼）UME患者隨機(jī)分成兩組，每組24例（40只眼）。兩組均給予曲安奈德注射治療，其中觀察組于結(jié)膜下注射，對照組于球后注射。比較兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為91.67%，略高于對照組，但兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)膜下注射和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫均可取得滿意效果，但結(jié)膜下注射操作安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)膜下注射；球后注射；曲安奈德；葡萄膜炎；黃斑水腫

葡萄膜炎是一種臨床常見致盲眼病，在其引發(fā)的并發(fā)癥中，黃斑水腫是造成視力丟失最常見的病因。目前治療UME的藥物主要包括局部及全身糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及生物制劑［1］。曲安奈德為人工合成長效皮質(zhì)類固醇激素，在抗炎、抗免疫、抑制新生血管形成、穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障等方面效果明顯。為進(jìn)一步探討曲安奈德不同給藥方式在葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫中的應(yīng)用效果，本研究對我院收治的48例（80只眼）UME患者分別給予曲安奈德結(jié)膜下注射及球后注射。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2010年10月至2014年10月收治的48例80眼UME患者隨機(jī)分成兩組，每組24例。觀察組24例40眼，男14例24眼，女10例16眼，年齡22～65歲，平均（43.2±7.5）歲；對照組24例40眼，男12例16眼，女12例24眼，年齡23～63歲，平均（41.9±8.7）歲。排除合并可引發(fā)黃斑水腫的其他疾病。兩組資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：葡萄膜炎患者就診后均接受詳細(xì)詢問病史及眼科檢查，包括：最佳矯正視力，非接觸眼壓，裂隙燈及散瞳后眼底檢查。對于可疑黃斑水腫均行黃斑OCT或FFA檢查，最終明確UME的診斷。同時根據(jù)患者病情需要確定何種治療方案。觀察組患者取仰臥位，奧布卡因滴眼液表面麻醉，1 mL注射器抽取曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司）20 mg/0.5 mL加利多卡因0.2 mL于下方球結(jié)膜下注射，注射后抗生素眼膏涂眼包扎。對照組患者取仰臥位，碘伏常規(guī)消毒患眼，球后注射針頭由眶下緣中外1/3交界處稍上方皮膚面進(jìn)針，先向后垂直進(jìn)針約1 cm，再轉(zhuǎn)向內(nèi)上方緩緩?fù)七M(jìn)，深入框內(nèi)直達(dá)球后，回抽并確定無回血后緩慢注入40 mg/1 mL曲安奈德，注射后抗生素眼膏涂眼包扎，并輕輕按壓眼球約3 min。術(shù)后囑患者每2周監(jiān)測眼壓，3個月內(nèi)每月復(fù)診并完成眼科相關(guān)檢查。

1.3療效評定。顯效：經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查可見黃斑水腫消退，黃斑中心凹視網(wǎng)膜恢復(fù)正常厚度，視力提高至少2行；有效：經(jīng)OCT檢查可見黃斑水腫有所緩解，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度有所減少，視力提高1～2行；無效：黃斑水腫、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、視力均無明顯改善，熒光素眼底血管造影（FFA）可見滲漏無明顯改變甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。治療過程中同時記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，α=0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較：兩組療效對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討 論

葡萄膜炎為臨床常見致盲眼病，病情若得不到控制易繼發(fā)黃斑水腫。黃斑水腫除了可對視力形成直接損傷外，還可明顯降低視野視覺敏感度［2］。在葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的治療上，以往多采取全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為主，但該治療方式存在明顯的不良反應(yīng)。近年來［3］，研究顯示于球后或結(jié)膜下注射長效糖皮質(zhì)激素對于各種原因引起的黃斑水腫均能取得滿意療效。

曲安奈德是人工合成脂溶性長效皮質(zhì)類固醇激素，其能對細(xì)胞免疫起到抑制作用，并對早期毛細(xì)血管擴(kuò)張形成抑制，緩解炎性反應(yīng)，對成纖維細(xì)胞的分化及增殖形成抑制，具有持久且顯著的抗炎、抗免疫、抑制新生血管形成、穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障等作用，可使黃斑水腫短時間內(nèi)減輕甚至消退，且作用時間長久。本研究對48例患者均采用了曲安奈德治療，但給藥方式不同，一組給予結(jié)膜下注射，一組給予球后注射。兩種注射雖然均可使藥物直接作用于眼部，維持眼內(nèi)較高藥物濃度，但球結(jié)膜下注射安全性較高，球后注射則需更加謹(jǐn)慎，進(jìn)針時部位，角度，深度均需控制得當(dāng)，否則會因操作不當(dāng)引起眼心反射，眼外肌麻痹，甚至球后出血，眼球穿通傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中，結(jié)膜下注射有效率要略高于球后注射，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而在不良反應(yīng)的比較上，結(jié)膜下注射不良反應(yīng)要明顯少于球后注射?？梢姡Y(jié)膜下注射安全性要優(yōu)于球后注射。此外，若注射后出現(xiàn)眼壓升高，且給予降眼壓藥物也難于控制眼壓時，結(jié)膜下注射方法可于裂隙燈下取出曲安奈德藥物。

綜上所述，結(jié)膜下注射和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫均可取得滿意效果，但結(jié)膜下注射操作安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 冀壘兵，許正華，肖云，等.葡萄膜炎性黃斑水腫對視功能的影響［J］.國際眼科雜志，2015，15（6）:1026-1029.

［2］ 周榮樂.雷珠單抗與曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫41例對照觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）:91-92.

［3］ 王丁丁，周慧蘭，宋青山，等.曲安奈德玻璃體注射治療黃斑水腫的安全性長期隨訪分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（16）:3112-3114.

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1671-8194（2016）22-0120-02