段小明（四川省渠縣人民醫(yī)院，四川 達州 635200）

腮腺淋巴瘤的CT及MRI診斷分析

段小明
（四川省渠縣人民醫(yī)院，四川 達州 635200）

目的 觀察及分析腮腺淋巴瘤的MRI和CT診斷特點。方法 回顧性分析我院2014年5月至2015年5月在我院就診的32例腮腺淋巴瘤患者的臨床病例資料，并對患者MRI和CT特征及病理學上的變化情況進行分析。結果 32例患者中有40側發(fā)病，共有病灶48個，病灶周圍邊界清晰46個；25例行CT檢查顯示患者共35個病灶，增強CT掃描檢查上升平均值為（29.6±15.2）Hu，7例患者行MRI檢查共13個病灶。結論 對年齡超過50歲的腮腺淋巴瘤患者行CT和MRI影像學檢查時，若發(fā)現患者腮腺淺葉的后下限處病灶邊界清晰且平整，內部密度信號呈現出不均勻，同時存在清晰的強化現象以及病灶多發(fā)性患者，在臨床診斷時可首先考慮為腮腺淋巴瘤。

腮腺淋巴瘤；CT；MRI；診斷分析

腺淋巴瘤其發(fā)病率較高，在腺腫瘤中其發(fā)病率在第二位。近幾年來調查研究發(fā)現其發(fā)病率呈現出增加的趨勢，其中又以廣東患者患病率最高［1］。本文選取我院2014年5月至2015年5月在我院就診的32例腮腺淋巴瘤患者作為實驗對象，并探討CT和MRI在腮腺淋巴瘤方面的診斷特征。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年5月至2015年5月在我院就診的32例腮腺淋巴瘤患者作為實驗對象，所有患者均被確診為腮腺淋巴瘤。其中女性患者10例，男性患者22例，年齡范圍30～80歲，平均年齡為（60.5 ±5.3）歲，年齡超過50歲患者25例，病程時長為3個月～7年，平均病程時長為（2.4±0.2）年。

1.2方法：32例患者中25例患者行CT平掃及增強掃描，CT掃描機為GE公司生產的Lightspeed16層螺旋CT，掃描參數為電壓120 kV，電流80～160 mAs，層厚以及間距為5 mm，對比劑選用碘海醇，劑量為每千克體質量給予1.0 mL，同時使用高壓注射器經肘靜脈靜脈推注，注射流速為28 mL/s，注射完成18～24 s后進行掃描，其中4例患者靜脈注射120 s后進行CT延遲掃描；8例患者行MRI平掃以及增強掃描，MRI主要為GE1.5T超導MR掃描儀及Hitachi0.3T永磁，層厚為5～6 mm，采用橫斷面SETWI，快速自旋回波后行橫斷面、矢狀面和冠狀面SETWI；為了清晰顯示腮腺淋巴瘤的發(fā)病部位，人為將其劃為前后上下四個象限。

1.3評標指標：腮腺淺葉病灶及深病灶診斷，以手術記錄為判別標準，增強型CT對腮腺淋巴瘤的掃描強化程度分級標準參考表1。在閱片上經3名具有豐富影像學經驗的放射科醫(yī)師共同完成。

表1　CT掃描強化程度分級標準

2　結 果

病灶數目：32例患者中有40側發(fā)病，共有病灶48個；部位：單側多發(fā)患者4例，單側單發(fā)患者21例，雙側多發(fā)患者7例；病灶部位分布包括淺葉30個、跨葉10個、深葉3個；病灶中心位于后象限21個；病灶直徑范圍為0.5～4.9 cm，平均直徑為（2.0±1.1）cm；病灶周圍邊界清晰46個，不清晰病灶1個；病灶形態(tài)包括類似圓形5個，呈現橢圓形36個，啞鈴行2個，分葉征顯著4個。CT影像學特征包括25例患者中單側多發(fā)患者4例，雙側多發(fā)患者5例，25例行CT檢查顯示患者共35個病灶，增強CT掃描檢查上升平均值為（29.6±15.2）Hu；7例患者行MRI檢查共13個病灶，1例患者為單側多發(fā)，3例患者為多發(fā)，13個病灶中最大直徑＞1 cm的有8個，最大直徑＜1 cm的有3個。

3　討 論

腺淋巴瘤是一種較為常見的生長較慢的良性腫瘤，多數腺淋巴瘤患者的發(fā)病位置主要在腮腺，同時其他部位也會有出現。腮腺淋巴瘤其發(fā)病率較高，在腺腫瘤中其發(fā)病率在第二位，而在腮腺腫瘤中腮腺多形性腺瘤的發(fā)病率最高［2］。腮腺淋巴瘤是在臨床上較難治愈，該病的發(fā)病病程時長相對較長，有的患者病程時長超過10年。本文研究的腮腺淋巴瘤患者其發(fā)病病程時長普遍在3個月～7年，大部分患者的發(fā)病病程時長在10個月以上。大部分腮腺淋巴瘤患者都是偶然在其耳垂下發(fā)現腫物，才去醫(yī)院進行診治?；颊卟≡疃酁閱蝹葐伟l(fā)型，而雙側多發(fā)及單側多發(fā)患者相對較少。腮腺淋巴瘤患者中以男性較多，女性發(fā)病率較少。患者患病年齡一般在45～70歲，30歲以下患病患者較少。

腺淋巴瘤患者在CT及MRI影像學圖片上可見其腫瘤周圍邊界較清晰及平整（良性腫瘤的基本特征），同時發(fā)現其病灶形狀多數為橢圓形或近圓形、以及啞鈴型和分葉型，病灶部位大小改變情況較大，最大直徑超過2 cm時，病灶內部反射顯示出現的密度信號表現為不均勻型狀態(tài)［3］。在32例患者中僅1例患者腫瘤周圍邊界不清晰，病理檢查結果顯示由并發(fā)感染所引起。手術中1例患者病灶有粘連現象，難以分離，術后療效較差，分析手術前的影像學資料，發(fā)現病灶部位在深葉，靠近下頷后靜脈，并且發(fā)現具有下頷后靜脈移位現象，因此在影像學圖像上若顯示有該癥狀，需重點關注患者面神經有無受累情況。

腮腺淋巴瘤在影像學診斷和檢查中具有多種重要特征，對診斷該類疾病具有積極的指導作用［4］。首先，腮腺淋巴瘤在臨床上常見為多發(fā)性，本文研究的32例患者中多發(fā)性的有12例，這樣的比例較高；根據手術記錄描述的具有多個病灶的病例，并回顧性分析其影像學資料，發(fā)現這些患者依舊存在有未發(fā)現的病灶，這表明在對腮腺淋巴瘤進行影像學診斷和檢查時可發(fā)現較大的病灶，然而較易漏診較小病灶；同時，該類患者手術治療后復發(fā)率較高，這可能與影像學診斷及檢查中出現漏診有關，這提示放射科醫(yī)師在診斷和檢查該類疾病時應信心、仔細、認真，減少對較小病灶的漏診。其次，腮腺淋巴瘤患者的病灶多處于腮腺后下限；研究發(fā)現，腮腺淋巴瘤一般因腮腺內的淋巴結發(fā)生病變而引起，由于腮腺淋巴結多處于淺葉后下方，所以腮腺淋巴瘤患者的病變部位多位于此處。另外，腮腺淋巴瘤患者病灶內的血流供應充足，CT增強掃描結果發(fā)現CT平均值增加了（29.6± 13.2）Hu；病理組織切片檢查發(fā)現腮腺淋巴瘤患者病灶內血管相對較多；彩色超聲波檢查也顯示病灶內的血流供應呈現出增加的現象。因此對50歲以上的男性患者，若其腮腺的后下方存在單一或多發(fā)性病變，影像學檢查結果顯示病變周邊邊界平整、清晰，同時病灶內部的密度信號發(fā)射不均勻，病灶血流供應充足，以及具有中等強度以上的強化現象時，臨床醫(yī)師應首先考慮該類患者為腮腺淋巴瘤患者［5］。

總之，對年齡超過50歲的腮腺淋巴瘤患者行CT和MRI影像學檢查時，若發(fā)現患者腮腺淺葉的后下限處病灶邊界清晰且平整，內部密度信號呈現出不均勻，同時存在清晰的強化現象以及病灶多發(fā)性患者，在臨床診斷時可首先考慮為腮腺淋巴瘤。

［1］ 張鎮(zhèn)滔，鄭曉林，張旭升，等.腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表現特征［J］.放射學實踐，2014，29（5）:529-532.

［2］ 劉建平，朱偉丹，周利民，等.腮腺腺淋巴瘤的CT診斷［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21（4）:628-629.

［3］ 樊峻強.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）:121-122.

［4］ 劉連生，李恒國，呂江，等.腮腺淋巴瘤的CT表現［J］.實用放射學雜志，2011，27（7）:1005-1007.

［5］ 薛晶，鄒新農，崔興宇.腮腺腺淋巴瘤的多排螺旋CT表現特點［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（8）:1307-1309.

R445.2；R445.3

B

1671-8194（2016）22-0096-02