王鶴峰（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東118002）

經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結(jié)腸癌中的應(yīng)用

王鶴峰
（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東118002）

目的 探討經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果。方法 抽取2014年2月至2016年1月我院接收的64例左半結(jié)腸癌患者，將采用闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合術(shù)治療的32例伴腸道梗阻患者設(shè)為研究組，將采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備行左半結(jié)腸切除術(shù)治療的32例患者設(shè)為對照組。對比兩組手術(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.26%，對照組為9.39%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合術(shù)治療梗阻型左半結(jié)腸癌患者效果顯著，且具有一定安全性。

經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗；一期切除吻合術(shù)；梗阻型左半結(jié)腸癌

左半結(jié)腸癌是臨床一種常見疾病，隨著膳食結(jié)構(gòu)及生活方式轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢，對患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重威脅［1］。梗阻型左半結(jié)腸癌患者腸腔中存在大量細(xì)菌，且結(jié)腸呈閉袢性腸梗阻，腸管擴(kuò)張較為嚴(yán)重，對腸壁血液循環(huán)狀態(tài)產(chǎn)生了一定影響。傳統(tǒng)多采用結(jié)腸近端造口術(shù)、腫瘤切除術(shù)等治療梗阻型左半結(jié)腸癌，但創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究采用經(jīng)結(jié)腸灌洗等腸道準(zhǔn)備后對梗阻型左半結(jié)腸癌患者實施一期切除吻合術(shù)，取得了一定效果［2］。為探討經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結(jié)腸癌中的應(yīng)用價值，本研究對我院接收的64例患者進(jìn)行分組研究。報道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合左半結(jié)腸癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；知曉本研究并簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病者；合并肺、心等重要臟器功能障礙或衰竭者。

1.2一般資料：選取2014年2月至2016年1月我院接收的64例左半結(jié)腸癌患者，將采用闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合術(shù)治療的32例伴腸道梗阻患者設(shè)為研究組，將采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備行左半結(jié)腸切除術(shù)治療的32例患者設(shè)為對照組。研究組男16例，女16例；年齡61～76歲，平均年齡（68.52±6.36）歲。對照組男17例，女15例；年齡62～75歲，平均年齡（68.44±6.30）歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有手術(shù)均由同一主任醫(yī)師操作，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.3方法

1.3.1研究組：若腫瘤可切除，則對腫瘤行游離處理，于距腫瘤5～8 cm處離斷腸管，并牽拉病變腸管至切口外；用碘伏棉球?qū)Y(jié)腸遠(yuǎn)端行消毒處理后使其處于待吻合狀態(tài)；通過擠壓對腫塊上端腸管開口處減壓，將內(nèi)部容物徹底排出；斜向剪開闌尾周徑約1/3左右，充分暴露闌尾腔；將輸液管經(jīng)闌尾腔插入盲腸并綁扎固定于闌尾，將末端回腸經(jīng)腸鉗阻斷，將大量生理鹽水（2500～3000 mL）注入結(jié)腸實施灌洗（20～30 min），擠出腸內(nèi)容物，撤出輸液管；對預(yù)切除腸管及闌尾行常規(guī)切除處理，吻合結(jié)腸遠(yuǎn)端與近端；于腹腔中放置引流管。

1.3.2對照組：行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，于開腹手術(shù)實施前在術(shù)區(qū)粘貼腹部刀口貼膜，對發(fā)病部位行探查后實施左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.4觀察指標(biāo)：統(tǒng)計對比兩組手術(shù)時間、出血量等手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后住院時間、肛門排氣時間等恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，用［n（%）］表示計數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況對比：研究組手術(shù)時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院時間、術(shù)中出血量及肛門排氣時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1　兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）　住院時間（d）肛門排氣時間（d）研究組（n=32）145.6±15.5　184.3±63.1　10.5±4.1　2.92±1.13對照組（n=32）121.5±14.8　173.0±65.4　10.2±3.4　3.25±1.30 t 6.361　0.703　0.319　1.084 P ＜0.05?。?.05?。?.05　＞0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.26%，對照組為9.39%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n（%）］

3　討 論

左半結(jié)腸癌發(fā)病率較高，對患者生活質(zhì)量及生命健康均造成一定威脅。梗阻型左半結(jié)腸癌因手術(shù)前無法行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，因此為其臨床治療增加了難度。有研究［4］證實，對梗阻型左半結(jié)腸癌患者行腸道灌洗后，可有效減少細(xì)菌數(shù)量，使其腸道達(dá)到常規(guī)腸道準(zhǔn)備水平，為實施一期切除吻合術(shù)提供條件。

經(jīng)闌尾實施順行灌洗，可保證灌洗液不會殘留在腸道中，提高了灌洗效率。行灌洗操作時不對闌尾切除，由闌尾中段插入輸液管，可使輸液管固定于闌尾，避免輸液管在灌洗過程中發(fā)生滑脫，引發(fā)污染。此外，灌洗操作可改善吻合口部位膠原代謝狀態(tài)，對吻合口愈合速度具有促進(jìn)作用。完成灌洗后將闌尾予以切除，可降低闌尾炎發(fā)生率，同時不會增加手術(shù)風(fēng)險及難度。另有臨床學(xué)者［5］指出，若患者闌尾缺如，則可從盲腸或回腸處插管；若右下腹粘連嚴(yán)重，難以充分暴露闌尾，則可由腫瘤上段結(jié)腸開口處置入粗螺紋管實施逆行灌洗。同時，實施灌洗后將結(jié)腸中的潴留糞便等雜物徹底清除，可緩解結(jié)腸腸壁水腫癥狀，對腸壁血液循環(huán)具有顯著改善效果。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），主要是因梗阻型左半結(jié)腸癌患者需行灌洗操作，因此延長了手術(shù)時間。但兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量、肛門排氣時間與對照組無明顯差異，與孫曉力等臨床學(xué)者研究結(jié)果［6］基本一致，提示經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗后實施一期切除吻合術(shù)具有一定安全性，且不會對術(shù)后生理功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，采用經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合術(shù)治療梗阻型左半結(jié)腸癌患者效果顯著，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性，值得推廣運用。

［1］ 張海璐，鄧婷，白明，等.左右半結(jié)腸癌臨床特點及生存預(yù)后的比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（9）:2446-2447.

［2］ 馮明亮，劉夢園，孫明軍，等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸梗阻中的臨床應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（10）:663-666.

［3］ 葛振遠(yuǎn).左半及右半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者Ⅰ期手術(shù)治療效果對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）:5757.

［4］ 肖本萍，雷雄，榮軍.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻Ⅰ期根治性切除吻合術(shù)中最佳腸減壓策略［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（32）:104-108.

［5］ 肖體現(xiàn)，吳鋒，鄭建豐.外科手術(shù)在老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中的運用分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（2）:208-209.

［6］ 孫曉力，馬雙余，紀(jì)宗正，等.經(jīng)闌尾結(jié)腸灌洗一期切除吻合在治療梗阻型左半結(jié)腸癌中的應(yīng)用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床，2014，21（9）:1155-1157.

R735.3+5

B

1671-8194（2016）22-0095-02