鞠宏麗（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 112300）

利培酮合并小劑量氯氮平治療精神疾病的療效分析

鞠宏麗
（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 112300）

利培酮；氯氮平；精神疾?。化熜Х治?/p>

精神疾病在臨床上一般表現(xiàn)為對(duì)認(rèn)識(shí)、意識(shí)及行為等精神活動(dòng)上出現(xiàn)不同程度的障礙疾病。該病一直都成為神經(jīng)內(nèi)科臨床上治療最難度的一種病癥，隨著非典型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用該病在臨床上的療效有很大的提升空間，而倍受關(guān)注的是采用利培酮合并小劑量氯氮平進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步了解這種情況的療效和進(jìn)一步探索新型抗精神病藥物利培酮合并小劑量氯氮平治療精神病在臨床上得治療效果，某市二甲醫(yī)院提取利培酮合并小劑量氯氮平對(duì)2013年8月至2014年8月進(jìn)行診治的58例精神病患者中當(dāng)中的29例精神病患者治療，達(dá)到預(yù)期的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象是某市二甲醫(yī)院進(jìn)行診治的58例精神疾病患者，所有精神病患者的陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表的總分都＞60分，所有的都符合CCMD-3中國(guó)精神病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男41例，女17例，年齡20～70歲，平均（3.6±1.9）年。在選入研究組的前兩周內(nèi)所有患者都沒(méi)有被使用過(guò)抗精神病類(lèi)的藥物，而且都把對(duì)藥物及酒精過(guò)敏者、正處于妊娠哺乳期的婦女和合并用藥組即為治療組29例和單用氯氮平組即為對(duì)照組29例。

1.2方法：同一個(gè)醫(yī)師根據(jù)CCMD-3中國(guó)精神病診斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷了所有精神病患者，在研究之前都停用任何抗精神病藥物且至清洗了至少2周。

1.2.1治療組一般都是利用利培酮合并小劑量氯氮平進(jìn)行治療的。具體步驟為：①先給氯氮平藥，初始的劑量為25 mg/d，然后可以根據(jù)患者病情逐漸增大劑量（不超過(guò)150 mg/d），平均劑量在（101.2± 13.3）mg/d，在這一過(guò)程中要密切觀察患者的病情，只要發(fā)現(xiàn)病情得以控制后就要立刻慢慢的遞減氯氮平到最低劑量；②同時(shí)還要加用利培酮，初始的劑量為1.0 mg/d，兩周內(nèi)加到最高劑量（不超過(guò)6 mg/d），平均劑量在（3.5±0.8）mg/d。

1.2.2對(duì)照組需要單獨(dú)利用氯氮平進(jìn)行治療，具體步驟為：先給氯氮平藥，初始的劑量為25 mg/d，然后可以根據(jù)患者病情逐漸增大劑量（不超過(guò)600 mg/d），平均劑量在（315.9±72.8）mg/d。

1.2.3治療組和對(duì)照組的療程都為8周，在此治療期間一定要密切注意精神病患者的血常規(guī)、心電圖、肝功能和腎功能是否發(fā)生異常的改變以和其他的不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)：在治療前和治療后的第1、2、4、8周末對(duì)治療組和對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行考評(píng)評(píng)定量表的評(píng)分情況，判定療效的標(biāo)準(zhǔn)為：最后一次評(píng)分情況和治療前的減分率：①痊愈：減分率≥75%；②顯效：50%＜減分率＜75%；③好轉(zhuǎn)：減分率＜25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量的資料利用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料利用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1治療前后的評(píng)分結(jié)果：兩組精神病患者治療后的評(píng)定量表評(píng)分都明顯低于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組精神病患者在治療2周內(nèi)的評(píng)定量表評(píng)分組間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這兩組數(shù)據(jù)具有可比性，從治療的第四周開(kāi)始，治療組評(píng)定量表評(píng)分的改善情況明顯高于于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者在治療前后的評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果

2.2臨床療效比較：治療8周后，治療組的總有效率為87%。對(duì)照組的總有效率為72.6%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者在臨床中的療效比較［n=29，n（%）］

2.3不良反應(yīng)情況比較：治療組發(fā)生失眠6.9%和椎體外系反應(yīng)3.4%顯著低于對(duì)照組失眠27.7%和錐體外系反應(yīng)20.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然治療組發(fā)生心動(dòng)過(guò)速24%顯著高于對(duì)照組心動(dòng)過(guò)速6.9%，但是總體上來(lái)看，治療組的不良反應(yīng)總體情況比對(duì)照組的不良反應(yīng)情況更輕微，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者在臨床中的不良反應(yīng)情況比較［n=29，n（%）］

3　討 論

精神病患者都長(zhǎng)期選用口服氯氮平維持治療，雖然癥狀得到控制但是此時(shí)就會(huì)伴有很多藥物的不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，換用新型抗精神病藥物又不能取得預(yù)期的滿(mǎn)意效果。因此，緩慢遞減氯氮平到低劑量后再配合一種新型的抗精神病藥物使用，通常會(huì)有較好的療效，出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)癥狀，這樣就可以有效的減輕很多氯氮平帶來(lái)的相關(guān)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

利培酮為苯丙異惡唑衍生物，對(duì)5HTA2和D2受體有較強(qiáng)的拮抗，拮抗作用一般都是較均衡的，這是一種新型的非典型抗精神藥物。早在早期我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始在臨床上應(yīng)用利培酮，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明利培酮在治療各種類(lèi)型精神分裂癥患者均起到良好的效果，一種理想的抗精神病藥物起效快，安全性高，劑量低，患者耐受性良好，是精神分裂癥的首先藥物之一。治療組的椎體外系反應(yīng)、失眠不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果顯著低于對(duì)照組，但是在心動(dòng)過(guò)速方面發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，這是用氯氮平后就能減少利培酮的用量，致使椎體外系不良反應(yīng)減輕，該組實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至危及生命情況發(fā)生，可能是所利用的氯氮平的劑量較小，研究表明使用小劑量的氯氮平與利培酮聯(lián)用是比較安全的。

綜上所述，通過(guò)利用利培酮合并小劑量氯氮平對(duì)精神病患者的治療，不但可以提升高治療精神病癥的臨床效果，還可以減輕單獨(dú)使用大劑量的用藥不良反應(yīng)的弊端，聯(lián)用以上兩種藥治療精神疾病值得在臨床上推廣。

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1671-8194（2016）22-0092-02