殷 紅（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性心肌梗死QTd、QTcd與不良心血管事件的相關性

殷 紅
（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 分析急性心肌梗死患者QTd、QTcd的值對不良心血管事件發(fā)生的相關性。方法 采用回顧性分析的方法，收集我院78例急性心肌梗死患者，根據(jù)是否發(fā)生不良心血管事件，分為未發(fā)生不良心血管事件組，發(fā)生不良心血管事件組（發(fā)生室性心律失常）。完善十二導聯(lián)同步心電圖機描述心電圖，分別測量計算QTd、QTcd的值，進行統(tǒng)計及比較。結果 未發(fā)生不良心血管事件組的QTd、QTcd的值分別為（64.02±17.21）ms和（7.46±2.01）ms，發(fā)生不良心血管事件組（發(fā)生室性心律失常）的QTd、QTcd的值分別為（74.55±24.64）ms和（8.45±2.80）ms，二者統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。結論 發(fā)生不良心血管事件組（發(fā)生室性心律失常）QTd、QTcd的值明顯延長，QTd、QTcd的值與急性心肌梗死患者早期病情嚴重程度有關，它可作為急性心肌梗死患者不良心血管事件發(fā)生的敏感早期預測指標之一。

急性心肌梗死；QTd、QTcd；不良心血管事件

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）已成為人類本世紀最常見的疾病之一，不僅在經(jīng)濟發(fā)達國家如此，在發(fā)展中國家亦呈上升趨勢。隨著我國人民生活水平的不斷提高，急性心肌梗死發(fā)病率在我國逐年升高，成為導致死亡的主要病因之一。因此，對于該病的深入研究成了熱點項目。1985年comPbell提出的QT離散度（QTd）這一概念。QTd即QT離散度（QT dispersion，QTd），指體表12導聯(lián)心電圖各導聯(lián)間QT間期存在的差異程度，反映心室肌復極的不均一性，代表心室肌興奮恢復時間不一致的程度［1］。測定QT離散度是一種無創(chuàng)性檢查手段，方法簡單、經(jīng)濟。Bazett公式，QTcd即QTd/RR?，是QTd的校正公式［2］。Nalik等認為QTd應優(yōu)于QTcd。目前，有關QTd與心率的關系尚未有確定的解決方案，Bazett公式在QTd中的價值尚未證實，因此最好的解決辦法可能是在報道的同時報道QTcd，而重點在QTd。在預后研究中，無論采用何種方案，應把心率包括在內，以確定對心率相似的個體的解釋。近年來隨著國內外的QTd、QTcd的研究日益成熟，已逐漸從理論過度到臨床，它作為一種反映心臟各部位復極化的指標。國外statters報道大多數(shù)研究QTd的正常參考值為40～50 ms，國內王成等研究2078例健康國人同步12導聯(lián)心電圖，得出的QTd的正常值為13～60 ms，目前諸多文獻認為QTd≤50 ms為正常范圍。本文通過回顧性分析探討AMI患者QTd、QTcd與不良心血管事件的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集本院2013年5月至2015年5月住院急性心肌梗死患者78例為研究對象，診斷依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的診斷標準［3］。其中男性47例，女性31例，年齡35～89歲，平均年齡（59.3± 6.5）歲。排除標準：①既往有陳舊心肌梗死病史；②由其他原因而導致的心臟功能不全；③有嚴重的肝腎功能衰竭者，均排除充血性心力衰竭、左心室肥厚、瓣膜性心臟病、心房顫動、右束支傳到阻滯、預激綜合征、電解質紊亂及使用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物的患者。

1.2方法：采用美國MarquetteMAC心電圖機記錄靜態(tài)12導聯(lián)同步心電圖，所有心電圖測量至少在8個導聯(lián)以上。以T波降支或其切線與等電位交界為QT間期終點，U波明顯時以T波與U波之間的切跡為終點，各導聯(lián)連測3個QT間期，取平均值，測定QT間期最大值（QTmax）和QT間期最小值（QTmin），QT間期的計算單位均為ms。QTd=QTmax-QTmin。QTcd即 QTd/RR?，是QTd的校正公式。

2　結 果

在研究調查中，未發(fā)生不良心血管事件組QTd、QTcd的值分別為（64.02±17.21）ms和（7.46±2.01）ms，發(fā)生不良心血管事件組（發(fā)生室性心律失常）QTd、QTcd的值分別為（74.55±24.64）ms和（8.45±2.80）ms ，二者統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。并且不良心血管事件組（發(fā)生室性心律失常）QTd、QTcd的值明顯延長。并且其中死亡4例，QTd均＞100 ms。見表1。

表1　AMI患者是否發(fā)生不良心血管事件的QTd、QTcd的值（ms，±s）

表1　AMI患者是否發(fā)生不良心血管事件的QTd、QTcd的值（ms，±s）

例數(shù)　QTd　QTd未發(fā)生不良心血管事件　53　64.02±17.21　7.46±2.01發(fā)生心血管不良事件　25　74.55±24.64）　8.45±2.80

3　討 論

在本次研究中對78例AMI患者測量QTd、QTcd的值進行回顧性分析，結果AMI患者發(fā)生不良心血管事件組與未發(fā)生心血管事件組比較，QTd、QTcd的值延長，有統(tǒng)計學意義。發(fā)生不良心血管事件中死亡4例，QTd均＞100 ms。AMI患者急性期病死率較高，其主要原因是心肌梗死最初數(shù)小時內發(fā)生惡性心律失常所致。AMI患者梗死后心肌缺血，能量代謝障礙，影響心肌細胞膜對離子的正常轉運，導致部分心肌復極延遲，體表心電圖表現(xiàn)為對應部位的QT間期明顯延長，從而QTd增加，干擾心肌正常的復極均一性而易形成折返環(huán)，故造成室性期前收縮和室速、室顫的不良心血管事件發(fā)生率較高，病死率亦增高［4］。測量QTd、QTcd的值是簡單非侵入性方法測量心肌電不穩(wěn)定性，這對于可能作為判斷AMI早期病情嚴重程度及不良心血管事件發(fā)生的早期預測敏感指標之一，并且有極大的臨床意義。

［1］ Youssef OI，F(xiàn)aird SM，Bhimma R，et al.QTc and QTd in children with Type I Diabetes Mellitus during Diabtetic Ketoacidosis ［J］. ISRN Pediatr，2012（12）:2011-2013.

［2］ Psallas M，Tentolouris N，Papadogiannis D，et al.QT dispersion［J］. J Diabetes Its Complications，2006（2）:88-97.

［3］ 急性心肌梗死診斷和治療指南（摘登）［J］.新醫(yī)學，2006，37（1）:46.

［4］ 李靜.急性心肌梗死QT離散度的臨床意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（23）:3820-3821.

R542.2+2

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1671-8194（2016）22-0072-01