郭 慧（河南省商丘市中醫(yī)院普外科，河南 商丘 476000）

腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)研究

郭 慧
（河南省商丘市中醫(yī)院普外科，河南 商丘 476000）

目的 針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡治療的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行研究分析。方法 對(duì)2013年4月至2014年4月我院收治的90例急性結(jié)石性膽囊炎臨床資料進(jìn)行回顧，根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間分為A組、B組、C組各30例，A組2 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組2～4 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，C組發(fā)病4 d后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果 A組與C組患者手術(shù)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05），三組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在臨床急性結(jié)石性膽囊炎治療中，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，避免病程的延長(zhǎng)增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

急性結(jié)石性膽囊炎作為臨床常見(jiàn)病之一，臨床治療以手術(shù)為主，為確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利進(jìn)行，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。本文分析我院收治的90例急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床治療資料，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月至2014年4月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例，經(jīng)B超檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，全部病例均符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時(shí)間分為3組，每組分別30例，A組患者發(fā)病2 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組患者發(fā)病2～4 d內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，C組患者發(fā)病4 d以上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，A組患者男性18例，女性12例，年齡25～74歲，平均年齡（55.4±10.4）歲；B組患者男性20例，女性10例，年齡25～75歲，平均年齡（54.4± 11.4）歲；C組男性19例，女性11例，年齡27～75歲，平均年齡（56.4 ±10.8）歲，三組患者臨床一般資料比較（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管麻醉，取仰臥位，采用四孔法，建立二氧化碳人工氣腹，并將氣腹壓設(shè)定為（13±1）mm Hg。將腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械置入，在腹腔鏡引導(dǎo)下明確粘連組織，增大術(shù)野，正確的處理膽囊管和膽總管的關(guān)系，緊貼膽囊體頸部分離粘連，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡下采用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，剝離膽囊及膽囊與膽囊管、膽囊動(dòng)脈等，于劍突下孔取出膽囊后放置腹腔引流［2］。

1.3觀察指標(biāo)：觀察三組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)，總結(jié)臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中作數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）采用卡方與t檢驗(yàn)，差異于P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)比較：A組患者與C組患者臨床治療效果差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　三組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　三組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

注：A與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

肛門排氣時(shí)間（h）A組30　35.2±8.1　5.1±1.3　12.1±10.2　20.1±10.2 B組30　58.7±10.7　5.1±1.9　13.2±9.5　20.6±9.7 C組30　72.5±15.9　5.3±3.6　15.6±12.8　21.6±13.8組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：A組、B組與C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討 論

目前臨床上多采用膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、不良反應(yīng)多，給患者帶來(lái)了較大的痛苦，不易被患者所接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)痛苦輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前急性結(jié)石性膽囊炎最安全有效的手術(shù)方式之一。

患者發(fā)病時(shí)，急性結(jié)石性膽囊炎常常因局部充血水腫、周圍組織粘連、解剖關(guān)系不清等導(dǎo)致手術(shù)存在較大的困難。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作3 d內(nèi)膽囊只有充血水腫［3］，局部組織粘連，隨著病程增加和病情加重，粘連呈現(xiàn)明顯的致密性，72 h粘連較為嚴(yán)重，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)增加中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，影響患者治療及預(yù)后。因此術(shù)前應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者病情、身體狀況，做好充分準(zhǔn)備工作，待患者能耐受后再行手術(shù)。

在本組研究中，C組患者臨床手術(shù)指標(biāo)明顯高于A和B組（P ＜0.05），結(jié)果提示隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)和病情加重，組織粘連越來(lái)越緊密，分離存在較大的困難，故增加了手術(shù)時(shí)間，若粘連無(wú)法分離，將采用開(kāi)腹手術(shù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。但三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果好，安全可靠。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)的原則，發(fā)病時(shí)間超過(guò)3 d的患者行手術(shù)時(shí)應(yīng)予以高度重視，從而提高臨床效果，確保患者早日康復(fù)。

［1］ 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（23）:104-105.

［2］ 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）:260-263.

［3］ 徐宇，王昭南，黃夏友，等.急性結(jié)石性膽囊炎不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)結(jié)局比較［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22（3）:227-229.

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1671-8194（2016）22-0052-01