魏則文（云南昆鋼醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

西尼地平和拉西地平對原發(fā)性高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的影響

魏則文
（云南昆鋼醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

目的 探討分析西尼地平和拉西地平對原發(fā)性高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的影響。方法 2011年1月至2014年6月我院共收集50例輕中度原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分入西尼地平組（n=25，10 mg/d）和拉西地平組（n=25，5 mg/d），治療8周后，比較二組治療前后握力試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)比較分析其靜息血壓和心率變化特點(diǎn)。結(jié)果 用藥8周后，西尼地平組和拉西地平組分別與其相應(yīng)組別用藥前收縮壓和舒張壓均顯著降低（P＜0.05）；服藥前兩組握力試驗(yàn)血壓和心率增加幅度基本一致，但在用藥后握力試驗(yàn)西尼地平組心率增幅明顯低于拉西地平組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者服用西尼地平不僅可降低靜息時(shí)血壓，同時(shí)還可以避免患者負(fù)荷狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，值得臨床應(yīng)用推廣。

高血壓；西尼地平；拉西地平

［Abstracts］ Objective To investigate Influence Cilnidipine and Lacidipine to sympathetic nervous system activity in patients with primary hypertension. Methods 50 cases of mild to moderate hypertensive patients from January 2011 to June 2014 in our hospital were collected， depending on the treatment of the patients were random ly divided Cilnidipine group （n=25， 10 mg/d） and lacidipine group （n=25， 5 mg/d）， after treatment 8 weeks ， two groups before and after treatment grip strength test results， and comparative analysis of their resting blood pressure and heart rate characteristics. Results After treatment of 8 weeks cilnidipine group and lacidipine group respectively before treatment systolic and diastolic blood pressure were significantly lower （P＜0.05）； grip strength test before taking two blood pressure and increased heart rate are basically the same magnitude， but after treatment grip strength test cilnidipine increase in heart rate was significantly lower than lacidipine group （P＜0.05）， a statistically significant difference. Conclusion Primary hypertension patients taking cilnidipine not only reduces resting blood pressure，while avoiding load condition is activated by the sympathetic nervous system of the patient， is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Hypertension； Cilnidipine； Lacidipine

近些年來關(guān)于交感神經(jīng)的研究受到了眾多學(xué)者的關(guān)注，其可與臨床中常見的多種疾病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，高血壓則為其中之一，交感神經(jīng)活性的增加可使患者血壓升高，同時(shí)維持在較高水平且常用的降壓藥物不易控制，因此有專家建議，可將本病劃分為心血管疾病的危險(xiǎn)因素［1］。西尼地平與拉西地平是臨床中近年來應(yīng)用較多的降壓藥，二者藥用機(jī)制均為阻滯血管平滑肌的L型Ca2+通道，調(diào)節(jié)了血管平滑肌擴(kuò)張，最終起到降壓作用。目前關(guān)于西尼地平其對交感神經(jīng)的影響已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，但關(guān)于其與拉西地平的哪種藥物控制效果好，還沒有文獻(xiàn)報(bào)道。為此2011年1月至2014年6月我院收集了50例輕中度原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為了2組，分別用西尼地平和拉西地平治療，現(xiàn)將治療結(jié)果分析報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1研究對象：2011年1月至2014年6月，我院共隨機(jī)選取在我院門診就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者50例，其中男性患者為26例、女性患者為24例，患者平均年齡為（464±7.29）歲；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年中國高血壓治療指南，同時(shí)本次入選的所有患者均經(jīng)常規(guī)臨床以及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓，同時(shí)也排除了伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的患者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法：根據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分入西尼地平組（n=25，10 mg/d）和拉西地平組（n=25，5 mg/d），治療8周后，比較二組治療前后握力試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)比較分析其靜息血壓和心率變化特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料采用配對f檢驗(yàn)。不同治療組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者一般臨床特征：治療前對患者基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，可見西尼地平組和拉西地平組平均收縮壓分別為（148.7±10.42）mm Hg和（147.2±11.34）mm Hg，平均舒張壓分別為（97.9±3.46）mm Hg和（98.8±3.23）mm Hg，平均心率分別為（73.9±7.10）次/分和（76.2 ±6.64） 次/分，二組患者在年齡、性別、用藥史、用藥前血壓以及心率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2服用西尼地平或拉西地平前后靜息血壓變化：兩組用藥8周后分別與用藥前比較，靜息收縮壓和舒張壓下降，均有極顯著性差異（P ＜0.05），見表1、2。

表1　西尼地平和拉西地平組服藥前握力試驗(yàn)中血壓變化（±s）

表1　西尼地平和拉西地平組服藥前握力試驗(yàn)中血壓變化（±s）

用藥前收縮壓組別　例數(shù)舒張壓靜息　峰值　增加幅度　靜息　峰值　增加幅度西尼地平　25　144.9±9.40　175.2±12.11　30.8±8.64　98.6±3.50　119.3±3.81　20.7±3.45拉西地平　25　146.5±12.66　177.5±15.33　30.4±9.04　98.4±3.87　118.5±5.94　20.3±4.44

表2　西尼地平組和拉西地平組組服藥后握力試驗(yàn)中血壓變化（±s）

表2　西尼地平組和拉西地平組組服藥后握力試驗(yàn)中血壓變化（±s）

注：*與拉西地平組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　例數(shù)舒張壓靜息　峰值　增加幅度　靜息　峰值　增加幅度西尼地平　25　131.9±7.40　142.2±12.11*　20.8±9.64*　83.6±3.50　99.3±3.82*　15.7±3.45*拉西地平　25　126.5±12.61　157.5±11.33　30.5±9.06　83.4±3.87　108.5±5.4　20.8±4.42用藥后收縮壓

2.3服用西尼地平或拉西地平前后靜息心率變化：服藥前兩組握力試驗(yàn)中心率增加幅度無顯著性差異。服藥后西尼地平組握力試驗(yàn)中血壓和心率增加幅度較拉西地平組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3　西尼地平組和拉西地平組組服藥前后握力試驗(yàn)中心率變化（±s）

表3　西尼地平組和拉西地平組組服藥前后握力試驗(yàn)中心率變化（±s）

注：*與拉西地平組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

心率變化組別　例數(shù)　用藥前心率用藥后心率靜息　峰值　增加幅度　靜息　峰值　增加幅度西尼地平　25　73.9±7.10　86.2±4.11　12.3±5.34　73.5±3.10*　77.2±6.82　4.70±1.42*拉西地平　25　76.2±6.64　87.5±4.33　11.3±5.36　73.7±3.93　83.1±6.43　9.40±4.16

3　討 論

當(dāng)前隨著人們生活壓力的不斷增加，高血壓的發(fā)生率也逐漸增加，目前關(guān)于日常生活中外界或自身的負(fù)荷給心腦血管發(fā)病帶來的危害已經(jīng)得到了很多學(xué)者的證實(shí)，負(fù)荷的高低直接影響著心腦血管病發(fā)生率的高低［4］。這可能與患者在受到外界刺激時(shí)，身體會通過調(diào)控血壓來適應(yīng)外界環(huán)境。為了分析這種存在的負(fù)荷，握力試驗(yàn)應(yīng)聲而來，毫不夸張的說，握力試驗(yàn)已經(jīng)成為一種常規(guī)的刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)的方式，特別是在基層醫(yī)院應(yīng)用更為廣泛，同時(shí)由于握力試驗(yàn)有高度的安全性和穩(wěn)定性，因此用其來分析患者應(yīng)對負(fù)荷的能力是可行的［4-5］。

西尼地平和拉西地平均屬于選擇性鈣拮抗藥降壓藥，目前在臨床中廣泛應(yīng)用，這二種藥物在進(jìn)入體內(nèi)主要作用于L型以及N型鈣離子通道，特別是位于心臟以及平滑肌鈣離子通道，其可以激活細(xì)胞內(nèi)的特異性鈣離子通道蛋白，激活其受體，阻遏細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞中，最終達(dá)到降壓的作用［6-7］。早在上世紀(jì)就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這類藥物還可以通過減少去甲腎上腺素釋放進(jìn)而減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用。我們的研究結(jié)果顯示西尼地平和拉西地平均可以較好的控制血壓，同時(shí)也可以緩解患者血管在負(fù)荷狀態(tài)下的血壓反應(yīng)。但西尼地平在降低心率方面效果要優(yōu)于拉西地平。

綜合提示：相交于拉西地平，西尼地平不僅可以有效的降低靜息時(shí)血壓，同時(shí)也能夠降低負(fù)荷狀態(tài)下患者的血壓，同時(shí)可合理的調(diào)控心率，值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

［1］ 楊曉紅.交感神經(jīng)系統(tǒng)與高血壓的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（5）:641-643.

［2］ 陳江天，孫寧玲，陳源源.西尼地平和氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2003，18（3）:175-177.

［3］ 焦喜便.遞增負(fù)荷運(yùn)動通過NO信號通路降低高血壓機(jī)制的探討［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，43（2）:176-180.

［4］ 孫寧玲，洪婷婷，王鴻懿，等.原發(fā)性高血壓交感神經(jīng)活性的變化及纈沙坦對其活性的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2001，16（5）:331-333.

［5］ 馬志勇，黎莉，鐘學(xué)珍，等.原發(fā)性高血壓患者等長握力運(yùn)動試驗(yàn)中西尼地平對左心室舒張功能的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（28）:37-39.

［6］ 趙秀麗，周延明，李潔，等.西尼地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的有效性和安全性［J］.中國新藥雜志，2008，17（2）:157-160.

［7］ 張遠(yuǎn)慧，李崇信，谷小明，等.拉西地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.臨床心血管病雜志，2000，16（6）:253-255.

The Clinical Observation of Cilnidipine to The Sympathetic Nervous System of Patients with Hypertension Compared with Lacidipine

WEI Ze-wen
（Department of Cardiology， Yunnan Kungang Hospital， Kunming 650000， China）

R544.1

B

1671-8194（2016）22-0021-02