秦文利（北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院，北京 100043）

1080例腦卒中高危人群危險因素篩查結(jié)果的分析

秦文利
（北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院，北京 100043）

目的 了解腦卒中高危人群危險因素的分布情況，為進一步制定防治腦卒中的干預(yù)措施提供依據(jù)，以期降低腦卒中的發(fā)病率。方法 通過整群抽樣對4916例進行腦卒中高危人群篩查，并對高危人群相關(guān)危險因素進行分析。結(jié)果 共篩查出1080例腦卒中高危患者，占篩查對象的21.96%。肥胖（70.6%）、體育鍛煉缺乏（61.9%）和高血壓（54%）為前三位危險因素，其他危險因素還包括高同型半胱氨酸（49.2%）、頸動脈斑塊（42.1%）、超敏CRP（41%）、吸煙（35.5%）、腦卒中家族史（18.5%）、頸動脈狹窄（18%）。吸煙、體育鍛煉缺乏、高血壓、肥胖、同型半胱氨酸水平、頸動脈斑塊在性別上又具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 本研究中危險因素檢出率較高，且具有性別差異，應(yīng)根據(jù)不同的危險因素和不同性別制定個體化的干預(yù)措施。

腦卒中；高危人群；危險因素

［Key words］Stroke； High-risk group； Risk factors

由衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查與防治工程”是我國一項重大的國民干預(yù)工程，由于生活環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化的出現(xiàn)等因素，我國腦卒中的發(fā)病和病死率均高于世界水平［1］且逐年上升［2］。腦卒中雖然起病急，但發(fā)病前腦血管的改變是一個長期而隱匿的過程，患者在發(fā)病時已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的腦血管病變，此時治療只能延緩病情，很難恢復(fù)腦血管的正常結(jié)構(gòu)及生理功能。因此，進行早期篩查腦卒中高危人群，建立健康管理檔案并對此類人群采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是預(yù)防腦血管病變和腦卒中發(fā)生的有效手段。本院作為“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”，通過隨機抽取我院4916

例進行腦卒中高危人群的篩查，并對篩查出的腦卒中高危人群進行危險因素的統(tǒng)計分析，為進一步制定防治腦卒中的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象：采用整群抽樣的方法隨機選取2001年～2014年于本院就診的40周歲以上（包括40周歲）的患者進行調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1本研究的篩查流程：①由專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查人員通過面對面的講解，并協(xié)助調(diào)查對象填寫問卷內(nèi)容。參考《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點項目管理辦法（試行）》的內(nèi)容自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：一般資料、既往病史（有無腦卒中病或腦卒中家族史、有無短暫性腦缺血發(fā)作病史、心房顫動或瓣膜性心臟病病史、高血壓、血脂異常、糖尿?。?、生活習(xí)慣（有無吸煙、每周的體育鍛煉情況）。②收集整理篩查結(jié)果，對腦卒中高危人群進行評估：既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史；以下篩選因素≥3項：a.有心房顫動或瓣膜性心臟??；b.腦卒中家族史；c.上肢血壓≥140/90 mm Hg，或正在服用降壓藥；d.血脂異?；蛭粗?；e.肥胖或重度肥胖（BMI指數(shù)≥26 kg/m2）；f.糖尿?。籫.吸煙；h.低于體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)：每周應(yīng)鍛煉3次以上、每次持續(xù)鍛煉≥30 min、并堅持時間超過1年，從事農(nóng)業(yè)體力勞動可認(rèn)為有體育活動。如果有1～2個危險因素且有慢病史時為中危人群，當(dāng)僅有1～2個危險因素時為低危人群。

1.2.2對腦卒中高危人群進行相關(guān)檢查。體格檢查：測量上肢血壓、身高、體質(zhì)量（并計算BMI指數(shù)），進行心臟聽診；實驗室檢查：檢測血糖、血脂、同型半胱氨酸和超敏CRP；超聲檢查：頸動脈超聲檢查。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：符合2004年中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除繼發(fā)性高血壓患者。②肥胖：根據(jù)BMI指數(shù)確定，超重（24～26.9），肥胖（27～19.9），重度肥胖（≥30）。③血脂異常：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》進行診斷：TC（總膽固醇）≥6.22 mmol/L，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）≥4.14 mmol/L，HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）＜1.04 mmol/L，TG（三酰甘油）≥2.26 mmol/L，以上有一項即可。④糖尿?。焊鶕?jù)WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：糖尿病癥狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），任意時間≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h ≥11.1 mmol/L，需重復(fù)確認(rèn)一次。⑤同型半胱氨酸：≥10 μmol/L。⑥超敏CRP的檢測：正常值為0～8 mg/L。⑦頸動脈超聲檢查：使用彩色多普勒全自動超聲顯像儀，觀察雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈主干及分支和椎動脈，觀察內(nèi)膜的厚度、有無斑塊或狹窄，頸動脈的內(nèi)徑縮小程度≤50%即為有狹窄，小于70%大于50%為中度狹窄，大于70%小于99%為重度狹窄；頸動脈內(nèi)膜中層厚度＞1.5 mm為斑塊［3］。

1.3數(shù)據(jù)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以［n（%）］表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，多組間采用秩和檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1篩查結(jié)果：本次研究共篩查4916例，其中男性2421例，占49.2%；女性2495例，占50.8%。年齡：40～49歲1148例，占23.4%，50～59歲1522例，占31.0%，60～69歲1491例，占30.2%，70歲以上755例，占15.4%。文化程度：高中以下文化程度為2347例，占47.7%，高中以上文化程度為2569例，占52.3%?；橐鰻顩r：未婚258例，占5.2%，已婚4188例，占85.2%，離婚或喪偶470例，占9.6%。本次篩查共篩查出1080例腦卒中高危者，占篩查對象的21.96%，中危者446例，占9.1%，低危者2033例，占41.4%，見表1。

表1　篩查對象一般資料分析

2.2腦卒中高危人群的危險因素分布及比較：腦卒中高危人群中，除肥胖（70.6%）、體育鍛煉缺乏（61.9%）和高血壓（54%）為前三位危險因素外，其他常見的危險因素包括高同型半胱氨酸水平（49.2%）、頸動脈斑塊（42.1%）、超敏CRP（41%）、吸煙（35.5%）、腦卒中家族史（18.5%）、頸動脈狹窄（18%）。既往患有腦卒中的患者為118例，占10.9%；既往有短暫性腦缺血發(fā)作的患者為97例，占9.0%。僅有3種危險因素的為309例，占28.6%，4～6種危險因素的為420例，占38.9%，6種以上危險因素的為136例，占12.6%。吸煙、體育鍛煉缺乏、高血壓、肥胖、同型半胱氨酸水平、頸動脈斑塊在性別上有差異（P＜0.05），見表2。

表2　腦卒中高危人群的危險因素分布及比較［n（%）］

3　討 論

腦卒中為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，我國每年新發(fā)的腦卒中患者超過150萬，約3/4的腦卒中患者致殘。本次篩查中，腦卒中高危人群占篩查對象的21.96%，開展腦卒中高危人群的篩查、健康檔案的建立和干預(yù)防治工作的實施迫在眉睫。

本次篩查結(jié)果顯示腦卒中高危人群中排名前三位為肥胖、體育鍛煉缺乏和高血壓三種危險因素。超重或肥胖能使心腦血管的患病風(fēng)險增加［4］，而且與一些常見的疾病，如高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病相互影響，增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血壓隨著體質(zhì)量的減少而降低，因此控制體質(zhì)量是腦卒中一級預(yù)防的首要問題［5］。高血壓與腦卒中發(fā)生的危險呈正相關(guān)的關(guān)系且是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素，對高血壓的患者進行血壓的監(jiān)控，能降低腦卒中的發(fā)生率。此外缺乏體育鍛煉在腦卒中高危人群中同樣占有很高的比例，體育鍛煉的減少與腦卒中的發(fā)生存在間接的相關(guān)，居民體育鍛煉時間減少導(dǎo)致肥胖發(fā)生，從而誘發(fā)或加重一些疾病，如糖尿病、高血壓和膽固醇水平升高，而這些疾病往往是腦卒中的危險因素。

有研究認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素［6］，目前認(rèn)為其主要的致病機制包括促血栓的形成、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、影響營養(yǎng)代謝和免疫反應(yīng)等［7］。Napoli等發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)的標(biāo)志物超敏CRP與腦卒中的發(fā)生和進展密切相關(guān)［8］，超敏CRP標(biāo)志著血管內(nèi)炎性反應(yīng)的程度，而炎癥的程度加重時可引起易損斑塊的破裂或脫落［9］，阻塞血管引起腦卒中。以往對腦卒中高危人群的篩查中，往往忽略同型半胱氨酸和超敏CRP，本次篩查通過檢測該兩項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)高于正常值的同型半胱氨酸水平的患者在高危人群中的比例達(dá)到49.2%，超敏CRP 達(dá)41%，提示篩查此兩項指標(biāo)的重要臨床意義。孟磊等［10］也發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸的水平每增加5 μmol/L，腦卒中的風(fēng)險增加了將近2倍。此外，本研究結(jié)果同樣顯示頸動脈狹窄和頸動脈斑塊的患者也占有相當(dāng)比例。眾多研究指出，雖然腦血管病與腦動脈硬化等腦血管本身的病變相關(guān)，但是腦卒中的患者中有一部分是由于頸部血管內(nèi)的斑塊脫落阻塞血管引起，頸動脈也是腦部供血的關(guān)鍵途徑，對頸動脈的狹窄程度和斑塊的監(jiān)測同樣不可忽視。

經(jīng)統(tǒng)計分析，不同性別的高危人群危險因素分布有所不同。在男性高危人群中吸煙、體育鍛煉缺乏、高血壓、肥胖、同型半胱氨酸水平、頸動脈斑塊顯著高于女性人群（P＜0.05），提示在篩查高危人群、評估危險因素和進行干預(yù)時還應(yīng)據(jù)患者的性別進行個體化的干預(yù)治療。腦卒中高危人群中合并4～6種危險因素的患者占38.9%，6種以上危險因素的患者占12.6%，比例相對較大，這部分高危人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險更高。綜上，通過本次篩查，發(fā)現(xiàn)我國腦卒中高危人群局勢不容樂觀，控制腦卒中高危人群危險因素的系統(tǒng)干預(yù)應(yīng)盡早實施。

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Risk Factors Screening for Population at High Risk of Stroke：Clinical Analysis of 1080 Cases

QIN Wen-li
（Jingxi Hospital of Beijing Military General Hospital， Beijing 100043， China）

Objective To investigate the distribution of high-risk population of stroke and provide the basis of control measures. Methods 4916 participants were randomly selected for screening， and analyze the high-risk groups of related risk factors. Results 1080 cases at high-risk of stroke were involved in this survey and account for 21.96% of all participants. In addition to obesity （70.6%）， lack of physical exercise （61.9%） and hypertension （54%） as the top three risk factors， other common risk factors include high homocysteine （49.2%）， carotid plaques（42.1%）， allergic CRP （41%）， smoking （35.5%）， family history of stroke （18.5%）， carotid stenosis （18%）. Smoking， lack of physical exercise， hypertension， obesity， homocysteine levels， carotid artery plaque are statistically differences in gender （P＜0.05）. Conclusion Risk factors detection rate is higher in this study， and have sex differences， we should according to the different risk factors and different gender setting individualized interventions.

R743.33

B

1671-8194（2016）22-0019-03