修遠(yuǎn)航（齊齊哈爾第一機(jī)床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

不同麻醉方法應(yīng)用于老年冠心病患者行下肢手術(shù)安全性與有效性分析

修遠(yuǎn)航
（齊齊哈爾第一機(jī)床廠職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 觀察老年冠心病患者行下肢手術(shù)時(shí)應(yīng)用不同麻醉方法的安全性與有效性。方法 選取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各46例。A組采用硬膜外麻醉，B組給予全身麻醉，觀察麻醉的有效性，分別于術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20 min后、手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓。結(jié)果 兩組患者麻醉有效性，各時(shí)間段心率、舒張壓，術(shù)前收縮壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20 min后、手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者行下肢手術(shù)時(shí)，硬膜外麻醉及全身麻醉方式有效性相同，但硬膜外麻醉的安全性?xún)?yōu)于全身麻醉，較為適宜。

老年冠心??；下肢手術(shù)；麻醉；安全性；有效性

冠心病為老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，老年冠心病患者隨著年齡的升高，非心臟手術(shù)的發(fā)生率也隨著增加，受到手術(shù)、麻醉等因素的影響，增加患者圍術(shù)期心臟不良事件的發(fā)生率，影響患者的預(yù)后［1］。研究表明，老年冠心病患者接受下肢手術(shù)治療時(shí)，麻醉方法不同，安全性及有效性也存在一定差異，本院以行下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者為研究對(duì)象，分別予以不同的麻醉方法，觀察麻醉有效性及手術(shù)安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者92例為研究對(duì)象，男49例，女43例；年齡53～79歲，平均年齡（65.4±2.4）歲；體重46～72 kg，平均體重（61.7±2.4）kg；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)51例，Ⅱ級(jí)41例；心絞痛史23例，心梗病史3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均為擇期手術(shù)；（4）排除急診手術(shù)、二次手術(shù)、麻醉藥物過(guò)敏患者。隨機(jī)分為A組和B組，各46例。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受下肢手術(shù)治療，術(shù)前8 h，囑咐患者禁食禁水。患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，給予患者生理鹽水6～8 ml/（kg·h），輸注于麻醉誘導(dǎo)前完成。A組患者給予硬膜外麻醉，穿刺部位為L(zhǎng)2～3間隙，給予患者2%利多卡因3～5 mL，作為試驗(yàn)劑量，0.75%羅哌卡因8～15 mL，作為硬膜外用藥。B組患者給予全身麻醉，給予患者常規(guī)誘導(dǎo)，維庫(kù)溴銨1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.08～0.18 mL，利用丙泊酚維持麻醉，鎮(zhèn)痛采用芬太尼，肌肉松弛利用維庫(kù)溴銨維持，間斷給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉有效性。分別于術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20 min后、手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中，患者無(wú)疼痛，呼吸、心率等生命體征正常，手術(shù)可順利進(jìn)行；滿意：手術(shù)過(guò)程中，患者某個(gè)部位的疼痛程度比較輕，呼吸、循環(huán)狀況比較好，手術(shù)可完成；尚可：某些部位存在明顯的疼痛，患者術(shù)中伴有呻吟，需要給予患者靜脈麻醉藥物；失?。夯颊咛弁措y以忍受，需重新其他麻醉方式麻醉，手術(shù)方可完成［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉有效性比較

A組患者麻醉優(yōu)23例，滿意18例，尚可4例，失敗1例，麻醉總有效45例（97.8%）；B組4麻醉優(yōu)22例，滿意19例，尚可3例，失敗2例，麻醉總有效44例（95.7%）。兩組患者麻醉有效性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 麻醉安全性比較

兩組患者各時(shí)間段心率、舒張壓，術(shù)前收縮壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20 min后、手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)間心率及血壓比較

表1 兩組患者各時(shí)間心率及血壓比較

注：與A組相比，*P＜0.05

組別（n=47）　　術(shù)前　　手術(shù)開(kāi)始時(shí)　手術(shù)開(kāi)始　手術(shù)結(jié)束時(shí)20 min后收縮壓A組 145.8±21.8132.4±20.8129.8±24.1124.9±15.8 （mmHg）B組 145.9±21.4152.4±23.9*148.7±26.9*151.7±24.8*舒張壓A組　89.7±9.4　87.9±10.1　80.9±8.7　85.7±8.7 （mmHg）B組　90.2±9.9　85.7±10.5　79.4±9.2　82.9±9.8心率A組　75.9±9.7　77.8±9.4　74.8±9.4　75.8±10.5（次/min）B組　77.8±9.5　75.4±8.9　77.3±9.2　78.4±9.8

3 討 論

老年冠心病患者接受非心臟手術(shù)治療時(shí)，在手術(shù)及麻醉的刺激下，導(dǎo)致心肌缺血加重，較易引發(fā)心臟不良事件，嚴(yán)重時(shí)，危及患者生命。研究顯示，老年冠心病患者接受下肢手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天為心肌缺血高發(fā)期［3］。麻醉為引發(fā)老年冠心病患者心臟不良事件的主要因素，患者在接受下肢手術(shù)時(shí)，可選擇的麻醉方式比較多，包含全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，麻醉方式不同時(shí)，對(duì)患者心臟產(chǎn)生的影響也不相同。采用全身麻醉方式時(shí)，心肌會(huì)受到麻醉藥物不同程度的抑制，氣管進(jìn)行插管和拔管時(shí)，心血管反應(yīng)比較明顯，導(dǎo)致患者血壓產(chǎn)生的波動(dòng)比較劇烈，增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。采用硬膜外阻滯麻醉時(shí)，心交感神經(jīng)的興奮性受到阻斷，降低患者心率及心肌收縮能力，而且會(huì)降低部分外周血管阻力，減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心腦血管事件的發(fā)生率。但老年患者應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)廣，會(huì)減少回心血量，增加心肌耗氧，會(huì)在一定程度上增加心臟不良事件。

綜上所述，老年冠心病患者接受下肢手術(shù)治療時(shí)，全身麻醉與硬膜外麻醉的麻醉有效性基本相同，但在安全性方面，硬膜外阻滯比較好，不過(guò)也存在一定的心臟不良事件發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員在臨床中十分注意，減少心臟不良事件，改善患者預(yù)后。

［1］ 王 敏，王迎光，黃偉文，等.外周神經(jīng)阻滯與腰-硬聯(lián)合麻醉在高血壓患者下肢手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)比研究可行性報(bào)告［J］.中外醫(yī)療，2014，（22）：148-149，152.

［2］ 葉建榮，俞 瑾，鄭 宏，等.不同麻醉方法對(duì)行單側(cè)下肢手術(shù)老年冠心病患者術(shù)后影響研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（05）：446-448.

［3］ 李佳清，毛 菇，常勝和.不同麻醉方法在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（26）：70-72.

［4］ 王亞拉，張?jiān)海瑥垖毾?腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的安全性［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（01）：89-90.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.045.02