馮建華　吉次秋

150例皮下埋植避孕終止原因分析

馮建華吉次秋

目的：分析皮下埋植避孕法提前終止原因，提高皮下埋植避孕方法續(xù)用率。方法：對2011年7月1日～2012年12 月31日期間，150例取出皮埋劑對象進(jìn)行停用原因調(diào)查。結(jié)果：月經(jīng)異常仍是育齡婦女不能耐受皮下埋植避孕法的最主要原因。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前咨詢和避孕方法知情選擇，提高皮下埋植避孕法續(xù)用率。

避孕皮下埋植劑終止原因

長效單純孕激素皮下埋植劑上市已20多年，實(shí)踐證明它是一種有效、長效、可逆、簡便、安全的避孕方法，受到廣大育齡婦女的歡迎［1］。但由于月經(jīng)紊亂、持續(xù)不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)、偏頭痛、體重增加、血壓升高、心理因素等諸多副反應(yīng)，已成為避孕對象續(xù)用率不高及要求終止使用的原因。為進(jìn)一步分析皮下埋植避孕者提前取出皮埋劑原因，提高育齡婦女皮下埋植法使用和續(xù)用率，我站近期對轄區(qū)內(nèi)部分區(qū)縣150名婦女取出皮下埋植劑原因進(jìn)行了調(diào)查分析。

1　資料與方法

1.1一般資料凡居住在黃山市內(nèi)，在2011年7 月1日～2012年12月31日期間在本市徽州區(qū)計(jì)生服務(wù)站門診進(jìn)行皮下埋植劑取出手術(shù)者共150例，年齡20～40歲。所取皮埋劑規(guī)格均為國產(chǎn)Ⅱ型，由上海達(dá)華藥業(yè)生產(chǎn)，每份二根，每根含左炔諾孕酮75mg，共150mg。建議避孕有效期為4年。

1.2取出指征和方法皮埋劑放置期滿4年、避孕期間可生育及因不規(guī)則陰道出血、體重增加、頭痛等副反應(yīng)不能耐受要求改換其它避孕措施者，由門診醫(yī)生按照節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行皮下埋植劑取出手術(shù)，為愿意繼續(xù)使用對象進(jìn)行更換手術(shù)。

1.3術(shù)前咨詢詳細(xì)詢問取出對象年齡、住址、月經(jīng)史、生育史、既往病史、上次放置時(shí)間、副反應(yīng)發(fā)生情況及本次要求終止避孕取出原因并記錄。

2　結(jié)果

2.1皮埋劑采用者的城鄉(xiāng)差異150例皮埋劑終止避孕對象中，城區(qū)育齡婦女15例（占10%），農(nóng)村地區(qū)135例（占90%）。這是因農(nóng)村婦女采用率較城市婦女高。所有對象在使用皮下埋植劑避孕期間無意外懷孕發(fā)生。見表1。

2.2皮埋劑期滿續(xù)用率150例取出術(shù)對象中，皮埋劑避孕期滿4年取出53例，其中29例認(rèn)為皮下埋植避孕法方便省事、避孕效果好，予以更換硅膠棒，繼續(xù)使用該避孕方法，續(xù)用率為19.3%；24例不愿續(xù)用，要求取出更換其它避孕措施，占16%。15例已達(dá)生育條件，取出皮埋劑待孕，占10%。見表1。

2.3因各種副反應(yīng)提前終止皮埋劑避孕總計(jì)82例因各種副反應(yīng)不能耐受或經(jīng)3次以上治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而要求終止，取出皮埋劑改用其它避孕措施，因癥取出率達(dá)54.7%。見表1。其中，因陰道不規(guī)則出血59例（71.9%）；閉經(jīng)2個(gè)月以上10例（12.2%）；體重明顯增加、頭痛、血壓升高和自覺放置手臂功能障礙均為2例，各占2.4%；因心理因素及其它原因終止5例（6.2%）。見表2。

表1　150例調(diào)查對象皮埋劑避孕終止情況分析

表2　82例皮埋劑避孕提前終止原因分析

3　討論

皮下埋植避孕的避孕機(jī)理是通過改變子宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進(jìn)入子宮腔；抑制子宮內(nèi)膜生長，不利于受精卵著床；抑制卵巢排卵等多方面作用達(dá)到避孕的目的［2］。近年來以避孕效果好，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，便于檢查，該避孕方法效果良好，避孕失敗率低，且1次埋植避孕有效期至少4年的優(yōu)點(diǎn)受到了多數(shù)育齡群眾的認(rèn)可和接受。

3.1皮埋劑植入對象終止使用的原因分析該避孕法以其較高的副反應(yīng)發(fā)生率（主要是由于外源性孕激素引起的子宮異常出血［3］）導(dǎo)致使用者不能耐受，放置后因癥取出終止使用率較高。①期滿續(xù)用率較低。②副反應(yīng)發(fā)生率和因癥取出率較高。除頭痛和血壓升高外，多數(shù)癥狀輕微，不影響身體健康。而因月經(jīng)異常是終止皮埋避孕改換其它措施的主要原因。③農(nóng)村育齡婦女皮下埋植避孕法可接受性較城區(qū)婦女高?？赡苁怯捎诔菂^(qū)育齡群眾文化程度相對比農(nóng)村人群略高，掌握的避孕方法知識較全面，優(yōu)先選用了其它避孕方法所致。

3.2提高皮埋劑避孕法使用率和續(xù)用率的措施①認(rèn)真做好術(shù)前咨詢工作，對自愿接受手術(shù)的對象認(rèn)真詳細(xì)地介紹皮下埋植避孕方法的優(yōu)點(diǎn)及副反應(yīng)，尤其是后者，使受術(shù)者對該方法有比較全面的了解，對可能出現(xiàn)的副反應(yīng)有較充分的思想準(zhǔn)備和承受能力，讓其知情而不是盲目接受，而不至一旦出現(xiàn)副反應(yīng)就產(chǎn)生反感心理或不知所措，使受術(shù)者做到知情選擇，自愿選擇。②認(rèn)真做好術(shù)前體格檢查和適宜對象的篩選工作，嚴(yán)格掌握絕對和相對禁忌癥，測量體溫、體重、血壓，做心肺聽診、乳房和盆腔B超及血常規(guī)檢查，有條件的做宮頸防癌刮片［4］。按照節(jié)育技術(shù)常規(guī)的時(shí)間及步驟施術(shù)。③告知術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)術(shù)后定期隨訪與溝通，及時(shí)處理治療因使用皮下埋植避孕法引起的月經(jīng)異常等副反應(yīng)，為對象提供技術(shù)和心理支持［3］。④加強(qiáng)避孕方法副反應(yīng)跟蹤隨訪服務(wù)及處理，特別是對皮埋放置術(shù)后月經(jīng)異常的治療使用效果好、安全性好的方法和藥物，及時(shí)消除受術(shù)對象的思想顧慮，也是提高續(xù)用率的有效措施之一。

總之，影響皮埋劑繼續(xù)使用的因素很多，技術(shù)服務(wù)人員在臨床使用過程中，要綜合考慮對象的健康和生育狀況，加強(qiáng)宣傳教育，充分做到服務(wù)對象知情同意選擇采用。一經(jīng)放置，要加強(qiáng)隨訪和咨詢服務(wù)，隨時(shí)了解對象的思想動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)副反應(yīng)，在有效避孕的同時(shí)盡量避免影響受術(shù)對象的身體健康和性生活質(zhì)量。

1麥小珊.心理因素對皮下埋植避孕續(xù)用率的影響分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：201～202.

2孫彥榮，王樹松，倪煥青，等.米非司酮不同服用方法對皮下埋植術(shù)后子宮出血影響的觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15（7）：425～427.

3曾慶枝，周維謹(jǐn)，車焱，等.國產(chǎn)皮下埋植劑因月經(jīng)異常停用的影響因素分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13（12）：739～742.

4中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：11～15.

/（編審：羊樂霞施仲賦）

Analysis of cause in termination of using subepidemal contraceptive implant in 150 samples

Huangshan Contraceptive Station，Huangshan 245000，Anhui
FENG Jian-hua，JI Ci-qiu

Objectives:This study aims to elucidate causes of termination of using subepidermal contraceptive implant and increase the continuation rates for this method.Methods:We surveyed 150 women who terminated using subepidermal contraceptive implant from July 1st，2011 to December 31st，2012.Results:The key cause for women in child-bearing age to terminate using subepidermal contraceptive implant is abnormal menstruation.Conclusion:To increase the continuation:rate of subepidermal contraceptive implant，we must improve preoperative consultant and inform choices of contraceptive methods.

Contraception；Subepidermal contraceptive implant；Termination；Causes

R169.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0127-02

黃山市計(jì)生服務(wù)站安徽245000

2015-11-27收稿，2016-01-12修回