劉迎春　周子娟　王月青　王景升

慢診接臺手術(shù)患者術(shù)前集中管理的探討

劉迎春周子娟王月青王景升

目的：探討慢診接臺手術(shù)患者術(shù)前集中管理在手術(shù)室護理實踐中的應(yīng)用。方法：通過對婦科、骨科、胸外科等慢診手術(shù)患者由專人進行術(shù)前統(tǒng)一管理、舒心護理、認(rèn)真核查、抗生素藥物使用、準(zhǔn)確記錄等。結(jié)果：有效保障患者安全，術(shù)前抗生素使用時間更加精準(zhǔn)，醫(yī)護人員的工作風(fēng)險降低，手術(shù)間的利用率顯著提高，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量得到提高。結(jié)論：有效的術(shù)前集中管理顯著提高了手術(shù)室的整體護理質(zhì)量。

慢診接臺手術(shù)術(shù)前集中管理

手術(shù)室內(nèi)每天有大量的接臺手術(shù)，為了縮短接臺手術(shù)時間，傳統(tǒng)的慢診接臺手術(shù)患者接至相應(yīng)手術(shù)間外等候，沒有專人護理，存在安全隱患。手術(shù)作為應(yīng)急源，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)急反應(yīng)。進入手術(shù)室這樣陌生的環(huán)境，患者心理也會產(chǎn)生不同程度的影響。為了更好的開展優(yōu)質(zhì)護理，從2014年5月份開始我科將慢診接臺手術(shù)患者進行術(shù)前集中專人管理，取得了良好的效果［1～2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料從2014年5月～2014年8月慢診接臺手術(shù)患者中選擇病例進行調(diào)查分析。調(diào)查人數(shù)100例，其中男56例，女44例，年齡22～86歲。涉及科室：骨科38%、婦科32%、普外科19%、胸科11%。隨機分為實驗組男22例，女28例，平均年齡（52.7±5.9）歲，對照組男26例，女24例，平均年齡（50.3±4.4）歲。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容手術(shù)患者心理護理、手術(shù)患者及時查對、抗生素合理使用時間、手術(shù)前的準(zhǔn)備時間、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理（如溝通交流、床頭合適的枕頭等）。

1.2.2調(diào)查方法對照組患者進入手術(shù)室后，送到安排過的相應(yīng)的手術(shù)間外走廊，給予適當(dāng)?shù)姆雷o措施，因護士既要巡回手術(shù)間內(nèi)上一臺未完成的手術(shù)，又要照顧手術(shù)間外的第二臺手術(shù)，難免會工作忙亂，不能保證對每位患者的守護和及時治療；實驗組患者直接送入術(shù)前準(zhǔn)備間，統(tǒng)一管理，由專人進行相應(yīng)的護理和治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實施慢診接臺手術(shù)患者術(shù)前集中管理，手術(shù)患者查對準(zhǔn)確、全面，抗生素使用時間合理，手術(shù)前準(zhǔn)備時間明顯縮短，患者的緊張情緒得到有效的緩解，提高了手術(shù)護理質(zhì)量。見表1，表2。

表1　術(shù)前30～120min輸注抗生素情況

表2　兩組手術(shù)前患者準(zhǔn)備所需的時間比較（min）

3　討論

3.1術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作更加充分，工作效率與質(zhì)量明顯提高患者進入術(shù)前等待室后，專職人員及時查對患者信息，進行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前準(zhǔn)備的檢查、患者信息的核查、禁食水、所帶用物、檢查皮膚及肢體活動度；評估患者，填寫護理記錄單；建立靜脈通道，抗生素的使用等。保證后續(xù)工作及時開展，時間利用率高。傳統(tǒng)模式，患者到手術(shù)間后，麻醉醫(yī)生急著要做心電監(jiān)護、測血壓、血氧，手術(shù)室護士也忙著建立靜脈通路、固定肢體、檢查皮膚，手術(shù)醫(yī)生也要查看手術(shù)部位等。改變后的模式提前查對、檢查皮膚、建立靜脈通路等，避免了忙亂現(xiàn)象；專職護士配備專用手機，及時統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，節(jié)約了人力、物力［3］。

3.2術(shù)前抗生素使用時間更加精準(zhǔn)抗生素預(yù)防性應(yīng)用指南指出在切開皮膚前0.5～2h內(nèi)使用抗生素能有效預(yù)防手術(shù)部位感染。傳統(tǒng)的術(shù)前抗生素使用時間是在手術(shù)患者交接查對后，抗生素的使用在時間上存在與麻醉用藥相沖突現(xiàn)象，首先不能完全達(dá)到抗生素預(yù)防性應(yīng)用指南的要求，其次如果有藥物反應(yīng)，不能很好地區(qū)分是抗生素或麻醉藥引起的反應(yīng)。改變后的模式，術(shù)前準(zhǔn)備間護士嚴(yán)格查對后，即給予抗生素使用，使用時間完全符合要求，同時也避免了與麻醉用藥的沖突［4～5］。

3.3術(shù)前心理適應(yīng)與疏導(dǎo)使患者放松手術(shù)患者進入手術(shù)室這樣陌生的環(huán)境，加上對手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼，心理壓力大。術(shù)前準(zhǔn)備間，有專人陪護、疏導(dǎo)，周邊同為手術(shù)患者，護士先自我介紹，聊天式的和患者溝通交流，輕松簡單的話語能減輕患者的緊張和恐懼，有利于手術(shù)的開展。有研究認(rèn)為，有效調(diào)節(jié)患者的心理，能提高疼痛閾值［2］。

3.4安全風(fēng)險防范措施有效加強有些手術(shù)患者病情特殊，病情變化快，手術(shù)患者進入術(shù)前等待室，專人查對、護理，能確保安全。等候室人員甄選要求：手術(shù)室工作經(jīng)驗5年以上、護師及其以上人員，能勝任各外科手術(shù)，身體、心理素質(zhì)好、表達(dá)、反應(yīng)能力強的人員擔(dān)任；護士上班期間配帶一部專用內(nèi)線手機，以協(xié)調(diào)應(yīng)變緊急情況；術(shù)前準(zhǔn)備間還配備有急救設(shè)備與急救藥品，如果患者發(fā)生病情變化時，確保在第一時間對患者救護［6］。

3.5整體護理質(zhì)量得到提高除了術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，在手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間對患者關(guān)愛、心理疏導(dǎo)等，手術(shù)患者對手術(shù)室滿意度大大提高，體現(xiàn)了手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理。接臺手術(shù)患者由傳統(tǒng)的直接進入手術(shù)間的模式改變?yōu)樵凇靶g(shù)前準(zhǔn)備間集中管理”，進行及時的查對，輕松的交流，術(shù)前準(zhǔn)備，相對應(yīng)的手術(shù)間第一臺手術(shù)結(jié)束，由手術(shù)間巡回護士與術(shù)前準(zhǔn)備間護士核對后，接入相應(yīng)的手術(shù)間實施手術(shù)，保障了手術(shù)患者安全，縮短了手術(shù)患者接臺準(zhǔn)備時間，提高了手術(shù)間的利用率，保證手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理措施的進一步落實。這一舉措得到各相關(guān)科室與醫(yī)生的大力支持與肯定，得到了患者的高度贊許。

總之，隨著護理措施的不斷改進，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵也得到了很好的擴展。

1王亞.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)營造良好手術(shù)氛圍［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：146.

2金雪梅，溫湘閩.訪視手術(shù)患者中存在的問題及防范對策［J］.中華護理雜志，2008，9（43）：839.

3余紅.首臺手術(shù)病人集中管理的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013：10.

4李躍榮，肖明朝，趙慶華，等.手術(shù)室護士術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36 （5）：632～634.

5王茹，喬美美.手術(shù)室護理干預(yù)術(shù)前抗生素應(yīng)用的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（22）：79～80.

6陳淑萍，杜麗麗.手術(shù)室抗生素使用流程的優(yōu)化［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（6）：104～105.

/（編審：馮毅施仲賦）

Investment of preoperative centralized management in selective operation patients

Anhui Provincial Hospital（South District），Hefei 230001，Anhui
LIU Ying-chun，ZHOU Zi-juan，WANG Yue-qing，et al

Objective:To explore the application of centralized management in selective operation patients in the operating room.Methods:centralized management is applied to selective operation patients of gynecologic surgery，thoracic surgery and orthopedics surgery patients.Preoperative unified management，easy care，careful verification，antibiotic drug use and accurate records were carried out by certain nurse.Results:The safety of patients was effectively ensured，preoperative antibiotic use time was more accurate，the risk of medical staff's work was decreased，the utilization of operating room was more efficient and high-quality nursing quality was improved.Conclusion:Effective preoperative centralized management significantly improves the overall nursing quality of operating room.

Selective operation patients；Preoperative；Centralized management

R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0073-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室合肥230001

2015-11-20收稿，2016-01-05修回