劉涌濤

防已茯苓湯預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床效果觀察

劉涌濤

目的：觀察并探討防已茯苓湯在預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床效果。方法：抽取84例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行預(yù)防，觀察組在此基礎(chǔ)上服用防已茯苓湯，比較兩組預(yù)防效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后皮下積液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組引流量、拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用防已茯苓湯對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液進(jìn)行預(yù)防，可有效減少皮下積液發(fā)生率，值得在臨床推廣。

防已茯苓湯乳腺癌皮下積液

皮下積液是乳腺癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，雖然不會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成顯著影響，但會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展帶來制約，同時(shí)也能夠增加切口液化及感染的機(jī)會(huì)。本研究主要探討防已茯苓湯在預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床效果，為此選擇我院2012年2月～2015年9月84例乳腺癌根治術(shù)患者作為探究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料嚴(yán)格按照隨機(jī)方法選擇我院84例接受乳腺癌根治術(shù)的患者作為本次課題研究的觀察對(duì)象，患者年齡28～51歲，所有患者無未出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，部分患者合并局部疼痛、瘙癢。根據(jù)術(shù)后預(yù)防皮下積液方法將患者分為觀察組42例和對(duì)照組42例，其中觀察組平均年齡（39.64±2.14）歲，對(duì)照組平均年齡（39.95± 2.22）歲，兩組患者臨床一般資料等方面無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行充分比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［1］①孕婦及哺乳期婦女。②術(shù)前合并嚴(yán)重感染者。③合并不可控高血壓癥狀及嚴(yán)重心臟疾病者。④無家屬及精神疾病者。

1.3治療方法兩組患者在接受根治術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)性全身檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉的條件下開展手術(shù)治療，術(shù)后采用多孔單管在患者腋窩、皮下等相應(yīng)位置實(shí)施負(fù)壓引流。觀察組在上述處理措施的基礎(chǔ)上加用中藥防已茯苓湯對(duì)皮下積液進(jìn)行有效預(yù)防，藥方（自擬）組成為：黃芪、益母草、茯苓各30g，車前子18g，防已、桂枝、大腹及白術(shù)各15g，香附、淡附子、當(dāng)歸各10g，甘草6g；加減法：①針對(duì)煩熱、口渴者，則將方中香附及桂枝去掉，更換成15g天花粉及12g丹皮。②表證惡寒者在原方中添加6g麻黃。③納減者在原方中加15g神曲。④倦怠者則在方中添加15g黨參。方中藥材水煎取汁，每天服用2次，每次200ml左右。

1.4指標(biāo)觀察對(duì)兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，積液程度判定標(biāo)準(zhǔn)為［2］：①無積液：術(shù)后每天引流積液量＜10ml。②輕度積液：術(shù)后每天引流積液量在10～30ml。③重度積液：術(shù)后每天引流積液量＞30ml；同時(shí)，對(duì)兩組患者皮下引流量級(jí)拔管時(shí)間進(jìn)行比較，并做好統(tǒng)計(jì)、記錄和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者皮下積液發(fā)生情況分析觀察組36例無積液，4例輕度積液，2例重度積液，術(shù)后皮下積液發(fā)生率為14.3%；對(duì)照組24例無積液，11例輕度積液，7例重度積液，術(shù)后皮下積液發(fā)生率為42.9%；由此可以看出，觀察組術(shù)后皮下積液發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組患者皮下積液發(fā)生情況分析（例）

2.2兩組患者引流及拔管情況觀察組引流量、拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組具有明顯的差異性（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組患者引流及拔管情況

3　討論

乳腺癌屬于婦科常見疾病，是嚴(yán)重的惡性腫瘤。目前，臨床治療乳腺癌的主要方法為根治術(shù)，皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最為常見的并發(fā)癥類型，一旦出現(xiàn)皮下積液，不僅會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展帶來嚴(yán)重制約，同時(shí)也能夠增加患者切口液化及感染的概率，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致皮下積液的主要病因在于乳腺癌患者本身就合并氣血兩虛癥狀，可導(dǎo)致患者淋巴液、靜脈回流不夠暢通［3］。同時(shí)，乳腺癌根治術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)脾胃不和等癥狀，加之受到術(shù)中麻醉處理的影響，均可增加患者精元損傷的程度，進(jìn)而導(dǎo)致血液無法正常流動(dòng)，造成皮下積液。本研究觀察組患者采用中醫(yī)防已茯苓湯，方中防已可發(fā)揮消腫利水、水濕下行等功效。方中添加大劑量黃芪，可補(bǔ)充防已的利水效果，并發(fā)揮補(bǔ)氣、消腫之作用。同時(shí)，方中茯苓和胃滲濕，桂枝溫陽化氣，益母草活血化瘀。另外，方中加入甘草，可對(duì)諸味藥材的藥效進(jìn)行最大限度的調(diào)和。防已、黃芪、茯苓作為君藥，其他藥物作為臣藥，方中諸味藥材共奏益氣健脾、利水通絡(luò)、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，方中中藥材具有強(qiáng)心、解痙、鎮(zhèn)痛、利尿的實(shí)際作用，不僅符合中醫(yī)學(xué)理論中相關(guān)辨證施治的原則，也與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)治療實(shí)踐相統(tǒng)一，同時(shí)也體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的先進(jìn)性和可行性［4］。

本研究觀察組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用防己茯苓湯進(jìn)行加減治療，并與接受常規(guī)處理的的對(duì)照組進(jìn)行充分比較，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后皮下積液發(fā)生率為14.3%，明顯低于對(duì)照組的42.9%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組引流量、拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組具有明顯的差異性（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符［5］，說明采用防已茯苓湯對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液進(jìn)行預(yù)防，可有效減少皮下積液發(fā)生率，并充分減少患者的引流量及拔管時(shí)間。同時(shí)，也說明在常規(guī)預(yù)防方法的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)方法進(jìn)行預(yù)防，不僅能夠滿足患者的治療需求，也符合中醫(yī)藥臨床用藥規(guī)范，可對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。

總之，嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況，對(duì)癥給予中醫(yī)防已茯苓湯，并進(jìn)行加減治療，可有效預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，可為患者良好預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

1王雙群，鄧?yán)杳?乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，29（4）：151～152.

2朱培紅.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，18（3）：66～67.

3陸玉林.乳腺癌術(shù)中創(chuàng)面應(yīng)用纖維蛋白膠預(yù)防皮下積液的臨床觀察［J］.江西醫(yī)藥，2012，23（3）：238～239.

4張家衡，楊泳，宋旗，等.防己茯苓湯加味對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，14（6）：1109～1110.

5劉紅梅.防己茯苓湯預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床療效分析［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，12（9）：2190～2191.

/（編審：蘇春雨）

Clinical study on the treatment of diabetic arterial occlusive disease by promoting blood circulation and promoting blood circulation

Jinzhou District Chinese Medicine Hospital，Dalian 116100，Liaoning
LIU Yong-tao

Objective:To observe and investigate the clinical effect of anti-Fu Ling Decoction in the prevention of postoperative subcutaneous effusion in patients with breast cancer.Methods:84 cases of breast cancer patients were randomly divided into two groups，the control group were treated with conventional method，the observation group on the basis of the anti-Fu Ling Tang，compared with two groups of preventive effect.Results:the incidence of subcutaneous effusion in the observation group was significantly lower than that in the control group，the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusions:it is effective to reduce the incidence of subcutaneous effusion after the operation of breast cancer by using anti-Fu Ling decoction.It is worth to be popularized in clinic.

The anti-Fu Ling Tang；Breast cancer；Subcutaneous effusion

R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0057-02

大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院遼寧116100

2015-12-01收稿，2015-12-29修回