李國華　李秀瓊　羅敏　葉妙珍　邵秀敏　陳瓊　梁道喜　陳敬國

脫水劑在手足口病有重癥轉(zhuǎn)化傾向時的應(yīng)用研究

李國華李秀瓊羅敏葉妙珍邵秀敏陳瓊梁道喜陳敬國

目的：探討脫水劑甘露醇在兒童手足口病有重癥轉(zhuǎn)化傾向時的應(yīng)用效果及意義。方法：收集有重癥轉(zhuǎn)化傾向的手足口病病例100例，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，50例除按手足口病普通治療外予甘露醇脫水治療作為觀察組；50例按手足口病普通治療作對照組，比較兩組患兒危重癥轉(zhuǎn)化率。結(jié)果：觀察組50例，危重癥5例，轉(zhuǎn)化率10%；對照組50例，危重癥30例，轉(zhuǎn)化率60%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在手足口病有重癥轉(zhuǎn)化傾向時適時予脫水劑治療，能減少危重癥發(fā)生率，能防治手足口病向重癥轉(zhuǎn)化。

脫水甘露醇手足口病重癥

手足口病是一種急性病，具有傳染性，EV71型與柯薩奇A組16型等都是常見的誘發(fā)該疾病的腸道病毒，學(xué)齡前兒童是該疾病的多發(fā)人群，且3歲以下的兒童多見，發(fā)熱、急性起病、手足或臀部有皰疹或斑丘疹、食欲不振、流涕等都是手足口病的癥狀，也有一部分患者其臨床表現(xiàn)僅包括皰疹性咽峽炎或者皮疹，而重癥患者則極可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腦膜炎、腦炎、肺水腫或者腦脊髓炎的癥狀，現(xiàn)對我院收治的患兒展開研究，具體如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料取2012年3月1日～2015年3 月1日東莞市清溪醫(yī)院100例患有手足口病，且有向重癥轉(zhuǎn)化傾向的患兒，臨床均符合手足口病有重癥轉(zhuǎn)化傾向表現(xiàn)，EV71檢測均為陽性。

1.2方法患兒的臨床表現(xiàn)與基本情況：①年齡在3歲以下。②末梢循環(huán)呈現(xiàn)出不良的狀態(tài)。③患兒出現(xiàn)高熱且持續(xù)不退。④患兒心率與呼吸頻率都出現(xiàn)較為明顯的提升。⑤患兒的精神普遍較差，且存在肢體抖動、抽搐、嘔吐、乏力等癥狀。⑥常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒外周血白細(xì)胞水平顯著提升。⑦患兒出現(xiàn)高血糖癥狀。⑧患兒血壓過高或偏低。分組：50例除按手足口病普通治療外予甘露醇脫水治療作為觀察組，男28例，女22例，年齡3個月～5歲。50例按手足口病普通治療作為對照組，男27例，女23例，年齡4個月～4.5歲。所有入選病例均與家屬簽署知情同意書。統(tǒng)計兩組患兒重癥手足口病發(fā)生例數(shù)、轉(zhuǎn)化率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒重癥手足口病發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組顯著低于對照組，見表1。

表1　兩組手足口病重癥發(fā)生率比較

3　討論

學(xué)齡前兒童是手足口病的多發(fā)人群，且3歲以下的兒童發(fā)病率最高?？滤_奇病毒A組16、4、5、7、9、10型和B組2、5、13型以及小RNA病毒科、?？刹《尽⒛c道病毒71型（EV71）都是誘發(fā)該疾病的主要病原，最為常見的是柯薩奇病毒A 組16型與EV71，且兩種病毒誘發(fā)的手足口病從癥狀上來看并無較大差別，但EV71還易導(dǎo)致患者發(fā)生腦干腦炎、無菌性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］。EV71現(xiàn)已成為重要的影響全球的中樞神經(jīng)毒性病原［2］。

有研究［3］對我國臺灣地區(qū)于1998年發(fā)生的大面積手足口病感染的情況進(jìn)行分析，以44例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者為研究對象，研究中以神經(jīng)系統(tǒng)受累的情況為判定依據(jù)，將腦干腦炎劃分為3個等級：Ⅰ級的主要臨床表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)與肌震顫，有5%的Ⅰ級患兒在治療后會留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且此后遺癥為永久性的；Ⅱ級的主要臨床表現(xiàn)有顱神經(jīng)受累與肌震顫，20%的Ⅱ級患兒會因此留下后遺癥；Ⅲ級的主要臨床表現(xiàn)有心肺等器官功能的衰竭，且衰竭較為迅速，病死率達(dá)到80%，而其余患兒都留有后遺癥。重癥手足口病具有進(jìn)展迅速、起病急、病死率高等特點(diǎn)，且該病患者容易留有較為嚴(yán)重的后遺癥遺，在該病的流行期，難以對患者予以及時有效的診斷，而若進(jìn)行顱腦CT檢查，則需耗費(fèi)至少5～7天的時間［4］。如果患兒發(fā)生肢體無力、高血糖等癥狀，那么其極有可能出現(xiàn)了累及腦干的病變［5］。應(yīng)用甘露醇及早脫水降低顱內(nèi)壓，減輕腦細(xì)胞水腫，可減少炎癥、減輕腦干損害。

手足口病傳染性較強(qiáng)，其EV71型的傳染性最強(qiáng)，其病死率與重癥率均相對較高，一旦病情加重，起病會相對較急，這對病情的早期識別造成了一定的困難，以往的診治方案難以適應(yīng)重癥的治療需求。而如果對患者進(jìn)行腦脊液檢查時，患者的病情通常已經(jīng)達(dá)到危重狀態(tài)。本次研究中主動對危重癥予以預(yù)防及時采取措施干預(yù)，避免患兒病情的進(jìn)一步加劇，從而降低病死率與病重率。對于出現(xiàn)本研究患兒的臨床表現(xiàn)與基本情況中8種特征的患兒要予以特別關(guān)注，避免其發(fā)展成為危重癥患者，需有針對性的對患者進(jìn)行救治。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，使用脫水劑對患兒予以早期干預(yù)，能有效預(yù)防疾病向重癥的轉(zhuǎn)化。

1毛利丹.手足口病住院患兒426例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（31）：142～143.

2曹利敏，張真.重癥手足口病52例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：179～180.

3曹莉，韋妍飛，劉燕，等.危重癥手足口病13例機(jī)械通氣病例臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（2）：100～103.

4錢海坤，田祎，李錫太，等.2007-2012年北京市手足口病流行病學(xué)研究［J］.國際病毒學(xué)雜志，2013，20 （1）：6～10.

5顧紅巖，劉志達(dá)，張玲，等.2013年北京地區(qū)手足口病住院患兒的病原分布及臨床特點(diǎn)［J］.中華兒科雜志，2015，53（6）：459～463.

/（編審：李春施仲賦）

Application of Dehydrating agent in the hand，foot and mouth disease with tendency of intensive conversion

Qingxi Pediatric Hospital，Dongguan 523660，Guangdong
LI Guo-hua，LI Xiu-qiong，LUO Min，et al

Objective:To investigate the effect and significance of the application of mannitol in children with hand，foot and mouth disease with severe transformation tendency.Methods:100 cases of severe transformation tendency of hand foot mouth disease were divided into two groups according to different treatment methods，50 cases were treated with mannitol dehydration treatment as observation group，50 cases were treated by hand，foot and mouth disease.Results:the observation group of 50 cases，5 cases of severe disease，the conversion rate of 10%；the control group of 50 cases，30 cases of severe disease，the conversion rate of 60%；the difference was statistically significant.Conclusion:in the treatment of patients with severe transformation tendency of hand，foot and mouth disease，it can reduce the incidence of severe disease，and can prevent and cure the disease of hand，foot and mouth disease.

Dehydration；mannitol；Hand foot mouth disease；Severe

R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

1671－8054（2016）01-0032-02

東莞市清溪醫(yī)院兒科廣東523660

2015-11-15收稿，2015-12-27修回