廖春霞，馬紅梅，張　倩，徐　旭，吳佼佼

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老年慢性病病人延續(xù)性護理需求狀況及影響因素分析

廖春霞，馬紅梅，張倩，徐旭，吳佼佼

[目的]探討老年慢性病病人延續(xù)性護理需求情況及影響因素，為醫(yī)院開展延續(xù)性護理服務提供借鑒。[方法] 采用自行設計的延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷對210例老年慢性病病人在出院時進行調(diào)查。[結果]延續(xù)性護理內(nèi)容需求排名前3位的分別是“安全用藥知識”“復查指導”和“心理疏導”，延續(xù)性護理實施方式需求得分最高的是“建立健康檔案”，最低的是“家庭隨訪”；性別、疾病種數(shù)、社交情況、不良生活習慣是影響延續(xù)護理需求的因素。[結論] “安全用藥知識”和“建立健康檔案”是老年慢性病病人最需要的延續(xù)性護理需求內(nèi)容和方式，性別、疾病種數(shù)、社交情況、不良生活習慣對老年慢性病病人的延續(xù)性護理需求有影響。

延續(xù)性護理；需求；老年人；影響因素；慢性病

隨著我國老齡化程度日趨加重，疾病型態(tài)逐漸趨向于以長期慢性病為主。據(jù)報道，我國老年人口已達2.02億人，其中患慢性病的老年人數(shù)已超過1億人[1]。由于慢性病特點及對經(jīng)濟的考慮，老年病人在病情穩(wěn)定后通常選擇出院回家休養(yǎng)[2]。但老年病人各方面功能都有所下降，且疾病未完全康復，因而在出院后仍然有很高的健康照護需求，如若不能滿足，則會導致病情反復或惡化。延續(xù)性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸,使病人在出院后仍能得到持續(xù)的健康衛(wèi)生服務,從而促進病人康復,降低再住院率及醫(yī)療支出[3]。然而現(xiàn)階段我國延續(xù)性衛(wèi)生服務發(fā)展仍不不成熟，實施內(nèi)容和方式較單一，實施程度不高，難以普及[4]。因此，迫切需要根據(jù)老年病人的實際需求來開展延續(xù)性護理服務。本研究通過對老年慢性病病人延續(xù)性護理需求及影響因素的調(diào)查和分析,了解其出院后護理需求的主要內(nèi)容、實施方式和影響因素，為制定老年慢性病病人的延續(xù)性護理方案提供參考，從而豐富我國延續(xù)性護理服務內(nèi)容，提高老年病人生活質量。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，于2015年6月—2015年11月在武漢市及某地市級共6所三級綜合醫(yī)院老年病科、腫瘤科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室抽取老年病人作為研究對象，共210例。入選標準：①年齡≥60歲；②意識清楚，具有一定溝通表達能力；③自愿參加調(diào)查者。排除標準：①嚴重認知障礙者；②有精神疾病者；③急危重癥病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、生活自理能力等。②延續(xù)性護理需求問卷：查閱文獻后自行設計，并通過兩輪專家咨詢最終修訂而成。問卷包括延續(xù)性護理內(nèi)容需求和延續(xù)性護理實施方式需求兩部分共10個條目，其中延續(xù)性護理內(nèi)容需求有6個條目，延續(xù)性護理實施方式需求有4個條目。每個條目計分范圍為1分～3分，需要計3分，無所謂計2分，不需要計1分。得分越高表明需求越高。通過前期30例樣本的預試驗結果顯示量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.894，信度系數(shù)Cronbach’s α 系數(shù)為0.867，說明該問卷具有較好的信效度。

1.2.2資料收集確定調(diào)查員后對其進行規(guī)范化培訓，明確本研究的目的，統(tǒng)一指導用語。于病人出院前1 d對符合納入標準的病人進行問卷調(diào)查。在調(diào)查前先向住院老年人解釋調(diào)查的目的和意義，請求他們的合作，由調(diào)查者提問并填寫回答內(nèi)容，填寫完整檢查無誤后收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放210份問卷，收回有效問卷210份，有效回收率100%。

2　結果

2.1一般情況及影響老年慢性病病人延續(xù)性護理需求的單因素分析本研究納入調(diào)查的210 例病人中，男127例，女83例，年齡60歲～100歲，平均72歲。職業(yè)分布較為平均，以腦力為主的職業(yè)占53.8%，以體力為主的職業(yè)占46.2%?；驹率杖敕植记闆r較為廣泛。婚姻狀況以配偶健在為主，占80.5%。照顧者以家庭成員為主，占62.9%。14.3%的老年人生活完全不能自理，65.7%的老年人患多種慢性疾病，84.8%的病人社會交往少或無社會交往。36.7%的老年病人有不良生活習慣。經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：性別(P<0.01)、患病種數(shù)(P<0.05)、社交情況(P<0.05)、不良生活習慣(P<0.05)對病人的延續(xù)護理需求影響有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　影響老年病人延續(xù)性護理需求的單因素分析(n=210)

2.2老年慢性病病人延續(xù)性護理實施需求狀況本調(diào)查結果顯示：老年病人延續(xù)性護理實施內(nèi)容需求排列前3位的分別是：安全用藥知識、復查指導、心理疏導，除自護技巧外，其他條目需求率均在70%以上。延續(xù)性護理實施方式需求排列第1位的是“建立健康檔案”，需求率為68.6%；最末位的是“家庭隨訪”，需求率僅49.5%。見表2。

表2　老年病人延續(xù)性護理需求情況(n=210)

3　討論

3.1老年慢性病病人對延續(xù)性護理實施內(nèi)容的需求本調(diào)查結果顯示：老年慢性病病人對延續(xù)性護理實施內(nèi)容的需求普遍較高，尤其是“安全用藥知識”“復查指導”和“心理疏導”，需求度均在80%以上。老年人由于生理功能減退和長期聯(lián)合服藥，極易引起毒副反應。據(jù)報道，65歲以上的老年人藥物不良反應發(fā)生率是年輕人的2倍～5倍[5]。因此，護理人員要在老年病人出院前和出院后詳細告知其用藥注意事項，觀察藥物效果和副反應，以便幫助其不斷獲得和更新藥物知識，確保老年病人能安全有效用藥?，F(xiàn)階段國內(nèi)大多數(shù)病人出院后主要通過自己定期到門診復診來延續(xù)治療或獲得康復信息[6]。但老年病人由于不能有效做到癥狀識別和管理而延遲或忘記復查。所以，醫(yī)護人員需要定期對老年病人進行復查指導，囑咐病人按時復診，幫助病人有效識別疾病加重的表現(xiàn)或者及時預知突發(fā)情況，從而防止老年慢性病病人疾病惡化，降低再住院率。老年病人對“心理疏導”要求較高，此結果與Chen等[7]的研究結果相同。該研究顯示病人在出院后首月容易出現(xiàn)一些社會心理問題，尤其是孤獨和抑郁。因此，醫(yī)護人員在此期間要鼓勵開導病人，給予其心理支持。老年病人對“自護技巧”的需求最低，需求率僅達49.5%，這與戴葉花等[8]的研究結果不同，可能由于本研究調(diào)查對象年齡偏大，且大部分都有照顧者，在生活和疾病上多由照顧者幫忙料理，所以，需要自護技巧少。因此，在今后的延續(xù)性護理實施方案的制定中應將心理疏導和健康教育作為重點內(nèi)容，適當增加其他內(nèi)容，從而更好地適應老年病人的需求。

3.2老年慢性病病人對延續(xù)性護理實施方式的需求在延續(xù)護理實施方式需求上，病人需求最高的方式為“建立健康檔案”。為出院病人建立健康檔案是延續(xù)性護理的重要實施方式之一。它可以保證醫(yī)護人員對就診于不同機構的病人制定出協(xié)調(diào)一致的治療護理策略，從而避免延誤病情、重復用藥等情況[9]?！凹彝ピL視”方式需求比例最低，這與滕月玲等[10]研究結果相同，分析原因可能為東方文化注重個人隱私，不容易接受陌生人上門服務。雖然家庭訪視被國內(nèi)外多項研究證明能有效降低病人的再住院率和死亡率，但在制定延續(xù)性護理實施方案時仍要著重考慮到病人的意愿[11]。另外，延續(xù)性護理實施方式的需求度范圍為49.5%～68.6%，說明老年病人對于調(diào)查的幾種實施方式接受程度不高。因此，在以后的延續(xù)性護理過程中可以嘗試其他的實施方式，如建立慢性疾病專題宣傳講座，利用QQ、網(wǎng)站等工具進行基于網(wǎng)絡平臺的健康教育等。不過這些方式是否受歡迎也有待進一步的調(diào)查驗證。

3.3老年慢性病病人延續(xù)性護理需求的影響因素在相關因素分析中，性別是影響延續(xù)性護理需求的重要因素。老年女性病人對延續(xù)性護理的需求高于男性。女性的經(jīng)濟狀況及自我保障能力一般比男性差[12]；因此，對延續(xù)性護理服務的需求可能大些?；加新约膊〉姆N數(shù)也是重要影響因素之一，患有多種慢性疾病的老人健康狀況較差，因此，對延續(xù)性護理的需求高于患單種疾病的老人。社交情況對延續(xù)性護理需求有影響，可能是由于社交情況與社會支持關系緊密。另外，不良生活習慣也是影響因素之一。有不良生活習慣的老年病人對延續(xù)性護理需求更高。所以，女性、患有多種慢性病、社會交往少、有不良生活習慣的老年病人將是延續(xù)性護理的重點關注對象。

總之，醫(yī)療機構應根據(jù)老年病人的實際需求有針對性地提供延續(xù)性護理和服務，制定更豐富的延續(xù)性護理內(nèi)容和形式，并且注重影響延續(xù)性護理需求的因素，從而有效開展延續(xù)性護理，最終幫助老年慢性病病人安全度過過渡期。

[1]廖春霞，馬紅梅，張倩，等.國外老年人過渡期護理相關模式的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(34)：49-50.

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[3]吳秋萍.延續(xù)性護理研究進展[J].國際護理學雜志,2015,34(18):2452-2455.

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[6]李淑霞,李亞潔.延續(xù)性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(1)：16-20.

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(本文編輯李亞琴)

Analysis of demand situation and influencing factors of continuous nursing on elderly patients with chronic disease

Liao Chunxia,Ma Hongmei,Zhang Qian,et al

(Wuhan University,Hubei 430060 China)

湖北省自然科學基金項目，編號：2015CKB754。

廖春霞，碩士研究生，單位：430060，武漢大學；馬紅梅(通訊作者)、張倩、徐旭、吳佼佼單位：430060，武漢大學人民醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.030

1009-6493(2016)09A-3175-03

2016-01-17；

2016-08-13)

引用信息廖春霞，馬紅梅，張倩，等.老年慢性病病人延續(xù)性護理需求狀況及影響因素分析[J].護理研究，2016，30(9A)：3175-3177.