王　姣，張英偉，王青青，盧　婷，羅冬梅，易雅潔，王冬華

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長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作能力和心理安全感現(xiàn)狀及其影響因素

王姣，張英偉，王青青，盧婷，羅冬梅，易雅潔，王冬華

[目的]調(diào)查長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作能力和心理安全感的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。[方法]采用便利抽樣的方法抽取長沙市11所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院417名護(hù)士，應(yīng)用工作能力指數(shù)調(diào)查表和心理安全感量表進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士工作能力得分為(38.48±4.20)分，處于中等水平；心理安全感得分為(3.43±0.73)分，處于中等水平；健康狀況、心理安全感、是否為獨(dú)生子女對(duì)長沙市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力有影響(R2=0.218，F(xiàn)=38.371，P=0.000)。[結(jié)論]長沙市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力、心理安全感均處于中等水平，自身健康狀況、心理安全感、是否為獨(dú)生子女影響其工作能力；管理者需重視臨床護(hù)士的健康狀況，開展有關(guān)心理安全感和工作能力的教育及培訓(xùn)，提升護(hù)士的工作能力。

護(hù)理人員；心理安全感；工作能力；影響因素；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院；長沙市

工作能力是勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)過程中表現(xiàn)出的一種綜合能力。在勞動(dòng)過程中，勞動(dòng)者應(yīng)具備完成勞動(dòng)任務(wù)的體力需求、腦力需求和社會(huì)需求[1]。心理安全感是主體對(duì)可能出現(xiàn)的對(duì)身體或心理的危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)感，以及個(gè)體在應(yīng)對(duì)時(shí)的有力或無力感，主要表現(xiàn)為確定感和可控制感[2]。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，當(dāng)人的基本生理需要滿足后，第一條就是個(gè)體要有充分的安全感。在目前護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺、醫(yī)患矛盾日益緊張的情況下，如何通過有效的措施提高護(hù)士的工作能力顯得十分重要。本研究對(duì)長沙市11所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理人員的工作能力和心理安全感進(jìn)行調(diào)查,為制定護(hù)理人員健康保護(hù)措施,提高護(hù)士工作能力及生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2015年7月—8月，采用方便取樣的方法，以長沙市11所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院417名護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職護(hù)士；知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷包括年齡、民族、戶籍、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、婚姻狀況、護(hù)齡、職稱、編制、晚夜班數(shù)、工資、家庭環(huán)境和健康狀況等。

1.2.1.2工作能力指數(shù)調(diào)查表采用芬蘭赫爾辛基職業(yè)衛(wèi)生所制定的工作能力指數(shù)(Work Ability Index，WAI)調(diào)查表[3]，該量表包括 7個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分：①目前工作能力與身體狀況最好時(shí)候 (0分～10 分)；②工作能力與工作要求的關(guān)系，體力勞動(dòng)者分?jǐn)?shù)=體力要求得分×1.5+腦力要求得分×0.5，腦力勞動(dòng)者得分=體力要求得分×0.5+腦力要求得分×1.5，體力腦力混合勞動(dòng)者得分=體力要求得分+腦力要求得分；③經(jīng)醫(yī)生診斷目前所患疾病數(shù)，大于5種疾病得1分(包括 51 種疾病)，4 種疾病得2分，3種疾病得3分，2種疾病得4分，1種疾病得5分，沒有疾病得7分；④估計(jì)由于疾病而造成對(duì)工作影響(1分～6 分)，按所選擇分?jǐn)?shù)最小的為準(zhǔn)；⑤在過去1年因病缺勤情況(1分～5 分)；⑥從現(xiàn)在起對(duì)自己2年內(nèi)的工作能力預(yù)測(cè)(1分，4分,7分)；⑦心理資源根據(jù)3個(gè)條目總分計(jì)算(包括工作和休閑時(shí)總情況):總和0分～3分計(jì)1分，4分～6分計(jì)2分，7分～9分計(jì)3分，10分～12分計(jì)4分。根據(jù)工作能力指數(shù)調(diào)查表得分將工作能力分為3個(gè)等級(jí):7分～36分為較差，37分～43分為中等，44分～49分為較好。對(duì)研究對(duì)象的工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中文版亦具有較好的信度和效度[4]。

1.2.1.3心理安全感量表采用叢中等[2]編制的安全感量表(Security Questionnaire,SQ)，量表包括確定控制感、人際安全感2個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“非常符合”到“非常不符合”計(jì)1分～5分。得分越高表示心理安全感越強(qiáng)。依據(jù)在沒有常模的情況下可以根據(jù)均分和標(biāo)準(zhǔn)差將所測(cè)人群分為3種類型的觀點(diǎn)[5]。得分<2.27分(平均分減去標(biāo)準(zhǔn)差)為低等水平，得分>3.73分(平均分加標(biāo)準(zhǔn)差)為高等水平，得分2.25分～3.73分為中等水平。該量表總體及各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.906，0.839，0.825。

1.2.2調(diào)查方法由培訓(xùn)合格的課題組成員對(duì)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行問卷填寫，問卷匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收?；厥諘r(shí)核對(duì)有無漏項(xiàng)，如有及時(shí)請(qǐng)調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充完整。本次共發(fā)放問卷 500份，回收有效問卷 417份，有效問卷回收率為83.40%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，不同特征護(hù)士工作能力得分分析采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；工作能力的影響因素分析采用逐步多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力現(xiàn)狀(見表1)本組護(hù)士的工作能力得分為(38.48±4.20) 分，處于中等水平，工作能力較差、中等、較好者分別為120人(28.78%)、252人(60.43%)、45人(10.79%)。

表1　長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力現(xiàn)狀(n=417)

2.2長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士心理安全感現(xiàn)狀(見表2)

表2　長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士心理安全感現(xiàn)狀±s)

2.3不同特征的臨床護(hù)士工作能力比較不同年齡、是否為獨(dú)生子女、護(hù)齡、職稱、晚夜班數(shù)、家庭環(huán)境和健康狀況的護(hù)士工作能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同民族、家庭背景、學(xué)歷、婚姻狀況、編制、工資的護(hù)士工作能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　不同特征的臨床護(hù)士工作能力得分比較(n=417)

2.4影響長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力的多因素分析將工作能力得分作為應(yīng)變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和心理安全感作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果見表4。

表4　影響臨床護(hù)士工作能力的多元逐步回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力處于中等水平本研究結(jié)果顯示：護(hù)士的工作能力得分為(38.48±4.20) 分，處于中等水平，工作能力較差、中等、較好者分別為120人(28.78%)、252人(60.43%)、45人(10.79%)。比史凌云等[6]研究結(jié)果偏高，可能原因是其調(diào)查對(duì)象為新疆維吾爾自治區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，而本研究對(duì)象是湖南省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，樣本選擇對(duì)象有偏倚。結(jié)果還顯示，目前工作對(duì)能力的需求得分率最低，其原因可能是大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士仍實(shí)行的是簡單的“平臺(tái)式”管理，護(hù)士不論年資、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等均從事基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、執(zhí)行治療、教學(xué)科研等護(hù)理工作，沒有明確把護(hù)士能力與工作內(nèi)容、工作責(zé)任相匹配，護(hù)理質(zhì)量難以保證，護(hù)士工作能力得不到實(shí)質(zhì)性的提高[7]。建議護(hù)士長要站在一定的高度，對(duì)新上崗的護(hù)士主動(dòng)介紹醫(yī)院及科室的整體情況，包括科室建設(shè)、床位設(shè)置、人員配置、儀器設(shè)備等情況。醫(yī)院下發(fā)的“三基三嚴(yán)”考核表中明確列出考核時(shí)間、考核內(nèi)容、帶教老師，并明確考核標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，實(shí)施獎(jiǎng)罰措施，順利地按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。本研究心理資源得分率也不高，為69.25%，其原因可能是護(hù)士隨著腦力勞動(dòng)的增加、新技術(shù)的不斷使用，迫使其快速學(xué)習(xí)新的工作方法，加之超時(shí)工作、工作不規(guī)律，護(hù)士體力不支，腦力消耗過大，從而導(dǎo)致護(hù)士壓力過高，心理健康水平下降[8]。建議管理者適度調(diào)節(jié)護(hù)士的工作量，改善護(hù)士的工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，激發(fā)護(hù)士積極學(xué)習(xí)，護(hù)理人員本身要處理好人際關(guān)系，在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)有計(jì)劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動(dòng)。本組現(xiàn)患疾病情況得分率為85.57%，其原因是護(hù)士群體中慢性消化系統(tǒng)疾病、頸腰部(肌肉骨骼系統(tǒng))患病率較高。建議護(hù)理操作中采用更多適合人體工效學(xué)床位、手術(shù)臺(tái)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)一些便于搬運(yùn)病人的搬運(yùn)設(shè)備，降低因經(jīng)常搬抬病人對(duì)護(hù)士頸、腰部和骨骼肌肉系統(tǒng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)[9]。

3.2長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士心理安全感處于中等水平本研究結(jié)果顯示：護(hù)士的心理安全感得分為(3.43±0.73) 分，處于中等水平。原因可能是出于對(duì)生理?xiàng)l件的考慮，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)更青睞于聘用男生，男護(hù)士在就業(yè)方面更占優(yōu)勢(shì)；其次在男權(quán)主義占主導(dǎo)地位的中國，女性的安全感受到來自社會(huì)、家庭多方面因素的制約，加之女性群體心態(tài)上的不穩(wěn)定和感情依賴，極易導(dǎo)致壓力增大，心理失衡，對(duì)自身發(fā)展不確定，處于不安全狀態(tài)[10]。人際安全感維度得分為(3.37±0.77) 分，相對(duì)確定控制感維度得分較低。原因可能是：醫(yī)院是暴力事件發(fā)生的高危場(chǎng)所，醫(yī)療暴力作為負(fù)性生活事件可直接導(dǎo)致護(hù)士情緒波動(dòng)，不良的心理狀況導(dǎo)致個(gè)體變得多疑、敏感和敵對(duì)性，缺乏人際安全感，從而影響正常的社交活動(dòng)，不利于與病人建立和諧的人際關(guān)系[11]。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士心理健康狀況，幫助護(hù)士與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，以減少醫(yī)院暴力事件的發(fā)生，最終提高護(hù)士的心理安全感。

3.3長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士工作能力的影響因素本研究結(jié)果顯示：健康狀況、心理安全感、是否為獨(dú)生子女對(duì)長沙市臨床護(hù)士的工作能力有影響，這3個(gè)因素共同解釋變量的21.80%。健康狀況越好，工作能力越強(qiáng)。其原因可能是健康的身體為護(hù)士工作提供愉悅的心情，飽滿的精力，容易提高工作效率，減少工作壓力。有研究顯示護(hù)士的體能、身體健康狀況差，自我保健意識(shí)薄弱，亞健康者達(dá)55%以上[12]。建議護(hù)士自身應(yīng)多參加體育鍛煉，放松心情，提高自我保健意識(shí)。心理安全感越高,工作能力越強(qiáng)。原因可能是安全感是心理健康的基礎(chǔ)，有了安全感才能有自信、有自尊，才能與他人建立信任的人際關(guān)系，才能積極地發(fā)掘自身的潛力，才能有人性及價(jià)值的較充分的實(shí)現(xiàn)[13]，更好地處理工作問題和人際關(guān)系，進(jìn)一步提升工作能力。建議醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)士心理咨詢機(jī)制，開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理安全教育系列講座，不斷地提升護(hù)士心理安全感，幫助護(hù)士解決心理困擾并積極應(yīng)對(duì)。護(hù)士也應(yīng)不斷規(guī)范、優(yōu)化護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)自我心理調(diào)適能力，進(jìn)一步提高工作能力[14]。護(hù)士為獨(dú)生子女的工作能力比不是獨(dú)生子女的工作能力要低，其原因可能是獨(dú)生子女在個(gè)性方面存在較多明顯的缺陷，包括自我、任性、依賴、自私、集體意識(shí)較差、意志較薄弱、勞動(dòng)觀念差等。獨(dú)生子女醫(yī)護(hù)人員低成就感方面的職業(yè)倦怠程度高于非獨(dú)生子女醫(yī)護(hù)人員[15]。建議應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制,最大限度地調(diào)動(dòng)獨(dú)生子女護(hù)士的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，以提高工作效率,達(dá)到最佳工作狀態(tài)。同時(shí)獨(dú)生子女護(hù)士要注重自身的人格和人性塑造，虛心請(qǐng)教，提高社會(huì)適應(yīng)能力，提升工作能力。

護(hù)士心理安全感和工作能力密切相關(guān)，心理安全感越高，工作能力越強(qiáng)。因此，醫(yī)院可采取相應(yīng)的措施提高護(hù)士心理安全感，從而達(dá)到提升工作能力的目的。

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(本文編輯李亞琴)

The status quo of nurses’ work ability and sense of psychological safety of nursesfrom third-grade class A hospitals in Changsha city and its influencing factors

Wang Jiao,Zhang Yingwei,Wang Qingqing,et al

(Nursing School,Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

湖南省普通高?！笆?”專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：湘教通〔2012〕266號(hào)；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：湘教通〔2015〕269號(hào)-542。

王姣，本科在讀，單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；張英偉、王青青、盧婷、羅冬梅、易雅潔、王冬華(通訊作者)單位：410219，長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.025

1009-6493(2016)09A-3161-04

2015-12-31；

2016-08-14)

引用信息王姣，張英偉，王青青，等.長沙市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作能力和心理安全感現(xiàn)狀及其影響因素[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3161-3164.