李　霞，張俊峰，朱麗紅

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孕前體重指數(shù)和孕期體重控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李霞，張俊峰，朱麗紅

[目的]探討孕前體重指數(shù)和孕期體重管理對(duì)控制妊娠結(jié)局的影響。[方法]選取2014年6月—2015年6月在我院門診產(chǎn)檢孕婦750例，給予體重管理護(hù)理干預(yù)，觀察不同孕前體重指數(shù)和孕期體重的新生兒體重及孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后大出血等發(fā)生情況。[結(jié)果]肥胖及超重組新生兒體重明顯低于正常組和消瘦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體重增加≥20 kg組新生兒體重明顯低于體重增加<20 kg組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肥胖及超重組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于正常組、消瘦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體重增加≥20 kg組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯發(fā)生率均明顯高于<15 kg組和15 kg≤△W <20 kg組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]給予孕期體重管理有利于改善妊娠結(jié)局。

體重指數(shù)；孕婦；體重管理；妊娠結(jié)局

產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)自身及胎兒的健康至關(guān)重要。隨著人民生活水平的不斷提高和母嬰保健工作的逐漸完善，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的問(wèn)題逐漸凸顯，越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。有大量臨床資料顯示：胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育主要受到孕婦的健康營(yíng)養(yǎng)狀況的直接影響，若孕婦孕前體重指數(shù)(BMI)較高，或者是孕期體重增長(zhǎng)快速，往往易于產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，甚至危及胎兒和孕婦的健康狀況和生命[1]。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)我院常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行教育，分析干預(yù)后孕婦孕期體重控制情況，探討孕前體重和孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月-2015年6月在我院產(chǎn)科門診建卡行產(chǎn)前檢查并分娩的初產(chǎn)婦750例作為研究對(duì)象，年齡22歲～37歲(24.02歲±4.12歲)，孕13周～14周(13.29周±0.72周)，BMI為24.67 kg/m2～29.21 kg/m2(26.77 kg/m2±1.12 kg/m2)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦年齡20歲～39歲，為單胎、頭位妊娠，均排除心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、嚴(yán)重貧血等疾病。孕婦均于孕12周前建卡開(kāi)始進(jìn)入臨床觀察研究，直至分娩結(jié)束。均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1分組計(jì)算公式:孕期增重=產(chǎn)前體重-孕前體重。孕期體重指數(shù)=產(chǎn)前體重指數(shù)-孕前體重指數(shù)。依據(jù)WHO提出的亞洲人BMI的標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)成人體形特點(diǎn),按孕前體重指數(shù)將孕婦分成3組:孕前超重和肥胖組(BMI≥24kg/m2)、正常組(18.5kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)。依據(jù)已有的研究,根據(jù)孕婦在孕期體重的增加(△W)值將孕婦分為3組: △W<15 kg組、15 kg≤△W<20 kg組和△W≥20 kg組。

1.2.2臨床資料收集納入的研究對(duì)象在首次問(wèn)診時(shí)記錄孕婦的一般情況，如年齡、孕周、既往史、孕產(chǎn)史、家族史以及孕前1個(gè)月的體重,同時(shí)記錄身高,建立檔案。待到孕婦入院分娩時(shí)由專人記錄孕婦的妊娠期并發(fā)癥情況、產(chǎn)前體重、最終的分娩方式、分娩期并發(fā)癥情況、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、巨大兒情況。

1.2.3護(hù)理干預(yù)給予孕期體重控制指導(dǎo)，包括健康教育(向孕婦詳細(xì)講解孕期的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí))、定期檢測(cè)體重(對(duì)孕婦定期行體重監(jiān)測(cè)，做好記錄)。根據(jù)孕婦體重改變情況指導(dǎo)飲食和體重控制目標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1不同孕前體重指數(shù)對(duì)新生兒體重的比較肥胖及超重組新生兒體重明顯低于正常組和消瘦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同孕前體重指數(shù)孕婦組新生兒體重比較±s)　kg

2.2不同孕前體重增加對(duì)新生兒體重的影響(見(jiàn)表2)

表2　不同孕前體重指數(shù)新生兒體重的比較±s)　kg

體重增加≥20 kg組新生兒的體重明顯低于體重增加<20 kg組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不同孕前體重指數(shù)組孕婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)程阻滯及產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3　不同孕前體重指數(shù)組妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

肥胖及超重組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均明顯高于正常組、消瘦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不同孕前體重增加組孕婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)程阻滯及產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較(見(jiàn)表4)

表4　不同孕前體重增加組妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

體重增加≥20 kg組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程阻滯發(fā)生率均明顯高于△W<15 kg組和15 kg≤△W<20 kg組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，孕婦的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，一些與營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和營(yíng)養(yǎng)不合理有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率正在逐年增加，而這些并發(fā)癥的發(fā)生與孕前體重指數(shù)和孕期體重管理關(guān)系密切。本研究探討了孕前體重指數(shù)和孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，期望引起廣泛的關(guān)注，提高母嬰的全面保健。

3.1孕前體重指數(shù)對(duì)新生兒體重的影響本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肥胖及超重組新生兒體重明顯低于正常組和消瘦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕前超重及肥胖是自發(fā)性早產(chǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。研究發(fā)現(xiàn)：孕前BMI>25 kg/m2的孕婦平均宮頸管長(zhǎng)度長(zhǎng)于孕前BMI<23 kg/m2的孕婦，自發(fā)性早產(chǎn)中7.3%的孕婦孕前BMI<18.5 kg/m2，順產(chǎn)率隨著孕前BMI的降低而升高[2]。

嬰兒體重在3.1 kg～3.6 kg是最理想的，新生兒出生體重≥4 kg稱為巨大兒。研究報(bào)道：孕婦體重如果增長(zhǎng)過(guò)快會(huì)導(dǎo)致脂代謝紊亂，從而增加巨大兒發(fā)生率[3]。巨大兒使子宮過(guò)度膨脹，肌肉過(guò)度伸展，易引起宮縮乏力，影響胎頭旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胎頭位置異常致活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和胎兒窘迫的發(fā)生率[4-5]。另外，也有研究者探討了表觀遺傳學(xué)機(jī)制，結(jié)果顯示宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不合理及孕期體重異常可影響子代遠(yuǎn)期健康[6]。本研究結(jié)果顯示:體重增加≥20 kg組孕婦產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于體重增加<15 kg組和15 kg～20 kg組?？梢?jiàn)，孕期體重管理對(duì)控制新生兒出生體重，保證良好的妊娠結(jié)局有重要的意義[7]。3.2孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響對(duì)孕前超重及肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究發(fā)現(xiàn)：孕前超重及肥胖與妊娠期糖尿病、子癇前期、產(chǎn)后出血、傷口感染、早產(chǎn)、大于胎齡兒及死胎等不良妊娠結(jié)局及引產(chǎn)、急診剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率上升有明確的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)：孕前BMI在20.0 kg/m2～22.0 kg/m2之間可獲最佳妊娠結(jié)局,孕前BMI與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系呈U形,35%的死亡孕產(chǎn)婦屬孕前肥胖人群,孕前過(guò)輕與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系不及孕前超重及肥胖孕婦明顯。本研究結(jié)果也顯示：肥胖及超重組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后大出血并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于正常組、消瘦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果一致。大量的研究表明：孕婦的體重增長(zhǎng)過(guò)快甚至肥胖，一方面容易導(dǎo)致脂肪增加，而脂肪是雌激素的蓄積場(chǎng)所。妊娠后雌激素分泌增加，引起鈉潴留，從而導(dǎo)致妊娠高血壓疾病發(fā)生[8-9]；另一方面，肥胖者有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良，易引起空腹及餐后血糖升高，從而發(fā)生妊娠期糖尿病，增加了繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。另外，在分娩時(shí)由于盆腔脂肪堆積，子宮收縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，骨盆內(nèi)相對(duì)空間縮小，常引起相對(duì)性頭盆不稱，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及產(chǎn)程阻滯等的提高。

本研究結(jié)果顯示：體重增加≥20 kg組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于<15 kg組和15 kg≤△W <20 kg組。綜合分析后認(rèn)為：孕期體重管理可以有效地控制孕婦體重在標(biāo)準(zhǔn)體重增長(zhǎng)范圍，同時(shí)可以減少新生兒窒息、巨大兒及新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率，降低妊娠期高血壓和糖尿病的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)程阻滯。

綜上所述，重視及認(rèn)識(shí)孕婦孕前、孕期體重變化規(guī)律，同時(shí)，合理地控制孕婦體重、實(shí)施飲食指導(dǎo)、采用合理的營(yíng)養(yǎng)搭配、采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)孕婦及胎兒的健康均有重要意義。我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到孕期營(yíng)養(yǎng)與體重管理對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的影響，重視孕期營(yíng)養(yǎng)與體重管理工作。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)孕期體重監(jiān)測(cè)、均衡營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行合理的、有效的、全面的指導(dǎo)，從而大大提高母嬰的保健水平。

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(本文編輯李亞琴)

Impact of pre-pregnancy body mass index andbody weight controlling during pregnancy on pregnant outcome

Li Xia,Zhang Junfeng,Zhu Lihong

(People’s Hospital of the Xinjinag Uygur Autonomous Region,Xingjiang 830001 China)

新疆維吾爾自治區(qū)面向農(nóng)村和城市社區(qū)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，編號(hào)：TG-201411。作者簡(jiǎn)介李霞，副主任護(hù)師，本科，單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；張俊峰、朱麗紅(通訊作者)單位：830001，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.019

1009-6493(2016)09A-3141-03

2015-12-24；

2016-08-22)

引用信息李霞，張俊峰，朱麗紅.孕前體重指數(shù)和孕期體重控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2016,30(9A):3141-3143.