陳　睿，劉義蘭，許　娟，段征征

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醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程設(shè)置研究

陳睿，劉義蘭，許娟，段征征

[目的]構(gòu)建科學實用的醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程。[方法]通過文獻回顧、現(xiàn)狀調(diào)查和專家咨詢，確立了醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程。[結(jié)果]最終確立的醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程包括4個培訓模塊(一級指標)和23項知識點(二級指標)，內(nèi)容涉及人文關(guān)懷知識與能力、人文關(guān)懷組織與管理、人文關(guān)懷教學與培訓、人文關(guān)懷研究，并確定了每年不少于24 h的培訓學時。[結(jié)論]醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程的制定方法合理、結(jié)果可靠，培訓課程既考慮了醫(yī)院護理管理者所需的人文關(guān)懷知識結(jié)構(gòu)特點和崗位勝任要求，又注重學科知識的邏輯結(jié)構(gòu)，具有較好的科學性、系統(tǒng)性、目標性和可行性。

人文關(guān)懷；培訓內(nèi)容;課程設(shè)置；護理管理

關(guān)懷是護理的核心，在護理工作中倡導人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高病人滿意度，減少醫(yī)療糾紛及投訴，縮短病人住院時間，節(jié)省醫(yī)療護理開支，提高護士職業(yè)認同感和獲益感[1-3]。國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于深入持久開展全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》中對人文關(guān)懷培訓的實施提出了原則性的要求[4]，但國內(nèi)外尚未有研究構(gòu)建出科學合理的人文關(guān)懷培訓課程[5]。護理管理者是護理工作的領(lǐng)導者、組織者，肩負著執(zhí)行層與操作層兩項任務，在病區(qū)人文關(guān)懷的推動中起著重要作用。有研究表明，護理管理者關(guān)懷能力對護理服務質(zhì)量、病人滿意度、員工的忠誠度和離職率均具有很大影響[6-8]。護理管理者具備了一定的關(guān)懷知識和能力，對護士及病人實施關(guān)懷，營造出關(guān)懷氛圍，創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境，護士則會將關(guān)懷傳遞給病人[9-10]。因此，本研究通過文獻回顧法、現(xiàn)狀調(diào)查法、專家咨詢法和層次分析法構(gòu)建了醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程，以期為護理管理者人文關(guān)懷培訓工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化提供科學依據(jù)。

1　研究方法

由從事護理管理及護理教育的教授、副教授各1名，研究生2名組成課題研究小組。研究小組成員基于文獻分析、相關(guān)專家意見和現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，初步編制醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程。選取護理管理、護理教育、醫(yī)學院人文、醫(yī)院管理方向的多位專家通過兩輪專家咨詢，對各級指標進行必要的增、減、刪、修，使專家意見趨于一致，最終形成醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓內(nèi)容，并運用層次分析法獲得各級指標的權(quán)重值。

1.1醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程的初步構(gòu)建在廣泛查閱國內(nèi)外有關(guān)人文關(guān)懷課程及培訓文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護理管理專家及人文關(guān)懷專家的意見，自行設(shè)計《護理管理者關(guān)懷培訓現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷》。 請1位護理部主任、1位總護士長，3位護士長進行問卷的預調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果對問卷進行修改。在湖北省護理學會護理管理專業(yè)委員會的協(xié)助下，采用分層抽樣中的最優(yōu)分配分層隨機抽樣法抽取湖北省15家綜合醫(yī)院530名臨床護理管理者進行問卷調(diào)查，研究對象包括在護理管理崗位工作超過1年的護理部主任、總護士長、科護士長和病區(qū)護士長，了解不同醫(yī)院護理人文關(guān)懷工作開展情況、護理管理者關(guān)懷培訓經(jīng)歷、護理管理者人文關(guān)懷教學經(jīng)歷、護理管理者人文關(guān)懷培訓需求。根據(jù)結(jié)果，初步確定醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程。

1.2Delphi法專家咨詢

1.2.1專家函詢表的設(shè)計研究小組在文獻回顧和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)專家意見，遵循科學性、系統(tǒng)性、可行性和目標性的構(gòu)建原則，形成第1輪專家函詢表。函詢表由卷首語、專家基本情況、問卷正文和專家判斷依據(jù)4部分組成。

1.2.2專家的選擇與論證專家選擇遵循代表性和權(quán)威性原則，納入標準如下：①本科及以上學歷；②副高級及以上職稱；③副主任及以上職務；④在相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上；⑤在護理人文關(guān)懷相關(guān)領(lǐng)域進行過系統(tǒng)、深入的研究，具有豐富的護理人文關(guān)懷理論知識和實踐經(jīng)驗；⑥愿意參加咨詢，能保證在課題研究的時間內(nèi)完成咨詢。

1.2.3指標入選標準為了提高研究的可信度，本研究要求重要性賦值>4.0、變異系數(shù)<0.2、滿分率達 80%以上的指標給予保留，其中1分～3分被認為是不重要，賦值為0,4分～5分被認為重要，賦值為1，指標的滿分率即該條目賦值為1的專家占專家總?cè)藬?shù)的百分比。由課題組結(jié)合專家文字性建議篩選更改指標，同時根據(jù)前期現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果對指標進行修訂。

1.2.4函詢實施方法通過函詢的方式請專家按Likert 5級評分法對培訓課程的重要程度進行評分：5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不太重要，1分為不重要，請各專家對條目的重要性做出判斷和選擇，填寫修改意見，同時填寫培訓學時數(shù)。第1輪函詢后根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果及專家意見進行相應的刪除、合并、修改和增添，形成第2輪函詢表，在向?qū)＜以敿?、全面反饋?輪咨詢意見及修改結(jié)果的基礎(chǔ)上，邀請專家對各項內(nèi)容進行第2次論證。兩輪函詢結(jié)束后，對各條目內(nèi)容及權(quán)重賦值進行數(shù)據(jù)資料處理。

1.3資料的整理與分析收回第1輪專家函詢表后，將數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料用均數(shù)、標準差、變異系數(shù)表示，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。

2　結(jié)果

2.1專家的一般人口學資料22名專家參與并完成了兩輪專家咨詢，專家來自湖北、江蘇、北京、上海、廣東、云南、四川、湖南、河南、遼寧、陜西、山西、山東、福建14個省市，女20人，男2人；教授16人，副教授6人；博士5人，碩士14人，本科3人；護理管理方面專家13名，護理教育專家5名，醫(yī)學院人文專家2名，醫(yī)院管理專家2名；專家年齡37歲～61歲(48.35歲±6.79歲)；工作年限11年～46年(27.96年±8.32年)；從事管理/教育工作12年～35年(22.40年±10.16年)。

2.2專家參與情況

2.2.1專家積極系數(shù)專家積極系數(shù)即專家咨詢調(diào)查表回收率，用來說明專家對本研究的關(guān)心程度。本研究兩輪專家函詢有效回收率分別為95.8%(23/24)、95.7%(22/23)。此外，20名專家對培訓課程及學時提出了建設(shè)性意見，占專家人數(shù)的90.9%。

2.2.2專家權(quán)威程度本研究第1輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)(Cr)、判斷系數(shù)(Ca)、熟悉程度系數(shù)(Cs)分別為0.907，0.926，0.887；第2輪Cr，Ca，Cs分別為0.920，0.940，0.900。兩輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)均超過0.80，可以認為參加本研究的專家具有較高的權(quán)威性。

2.2.3專家協(xié)調(diào)程度第1輪專家咨詢的總體指標、一級指標、二級指標的Kendall’s W值分別為0.145，0.182，0.144；第2輪專家咨詢的總體指標、一級指標、二級指標的Kendall’s W值分別為0.144，0.206，0.139，兩輪咨詢的Kendall’s W值檢驗均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明專家的協(xié)調(diào)性較好。

2.3醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程納入情況

2.3.1第1輪專家咨詢指標納入情況第1輪專家咨詢一級指標重要性賦值4.26～4.87，變異系數(shù)0.07～0.19；二級指標重要性賦值4.04～4.83，變異系數(shù)0.09～0.19，一級、二級指標均在擬定的指標入選標準之內(nèi)，說明專家對整個指標體系的大框架意見比較一致，故研究組只需對已有條目進行文字修改，并根據(jù)專家文字性建議增加4項二級指標，形成第2輪專家咨詢的指標體系。

2.3.2第2輪專家咨詢指標納入情況為進一步明確各級指標及其內(nèi)涵并獲得科學合理、意見統(tǒng)一的指標體系，又進行了第2輪專家咨詢，并依據(jù)層次分析法計算得出各指標的權(quán)重系數(shù)。第2輪專家咨詢一級指標重要性賦值4.36～4.86，變異系數(shù)0.07～0.13；二級指標重要性賦值4.27～4.95，變異系數(shù)0.04～0.15，最后還有部分條目的變異系數(shù)>0.10，提示專家對于這些指標的意見不一致，指標需要進一步的修改和調(diào)整。但經(jīng)研究組討論和分析，這些指標均已達到納入標準，且這些條目均為前期現(xiàn)狀調(diào)查中護理管理者迫切需要接受培訓的人文關(guān)懷內(nèi)容，經(jīng)過研究小組集體研究，未對指標做增減，僅根據(jù)專家的意見進行了部分條目的文字修改，最終形成的醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程及權(quán)重見表1、表2。

表1　醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程模塊(一級指標)及權(quán)重

表2　醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程具體條目(二級指標)及權(quán)重

2.4醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓學時的確立專家認為醫(yī)院護理管理者應接受的護理人文關(guān)懷培訓學時為每年4學時～112學時(31.88學時±24.88學時)，而前期現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)院護理管理者期望接受的人文關(guān)懷培訓時間為每年0學時～120學時(36.48學時±22.36學時)，雖然兩次結(jié)果變異系數(shù)均較大，但考慮到現(xiàn)狀調(diào)查及專家咨詢的均數(shù)與標準差皆相近，經(jīng)小組討論，確立了每年32學時，即24 h的培訓學時。

3　討論

3.1咨詢結(jié)果的可靠性本研究在充分的文獻回顧及對某省15家醫(yī)院530名護理管理者進行人文關(guān)懷培訓現(xiàn)狀與需求調(diào)查的基礎(chǔ)上構(gòu)建了醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程草案，選取護理管理專家、護理教育專家、醫(yī)學院人文專家、醫(yī)院管理專家進行了兩輪專家咨詢，專家包含老中青3個年齡層次，保證了將經(jīng)驗和創(chuàng)新相結(jié)合。兩輪咨詢問卷的回收率高、提出修改意見的專家比例高，說明專家對本研究的支持和重視程度較高。本研究的專家權(quán)威系數(shù)較高，說明專家具有較高的學術(shù)權(quán)威性和代表性。現(xiàn)狀調(diào)查中護理管理者需要的人文關(guān)懷培訓內(nèi)容在專家咨詢環(huán)節(jié)重要性賦值均>4.0、變異系數(shù)均<0.2，兩者相互映襯，說明醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷內(nèi)容草案本身具備良好的理論與臨床基礎(chǔ)，咨詢專家具有良好的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。兩輪咨詢的Kendall’s W值檢驗均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明專家的協(xié)調(diào)性較好，意見趨于一致，研究結(jié)果可靠。

3.2醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程的科學性在文獻檢索和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上修訂了預調(diào)查表，并選擇2名護理管理專家、1名護理教育專家以及1名美國人文關(guān)懷教育專家進行了問卷預調(diào)查，主要發(fā)現(xiàn)調(diào)查表設(shè)計和內(nèi)容上的不足，經(jīng)及時修改和調(diào)整后形成了第1輪專家咨詢表。培訓條目的確立過程始終結(jié)合前期現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果對條目進行修訂，做到了理論與實踐相結(jié)合。

Delphi法是一種客觀的綜合多數(shù)專家經(jīng)驗與主觀判斷的方法，由于其匿名性、反饋性和統(tǒng)計性，能對大量非技術(shù)性的無法定量分析的要素做出概率估算。層次分析法(AHP)則是一種定性與定量相結(jié)合的決策分析方法，其對專家的主觀判斷進行了進一步的數(shù)學處理，量化指標的相對重要性增加了判斷結(jié)果的邏輯性和科學性。本研究首先采用Delphi法由專家判斷指標的相對重要性并賦值，再采用層次分析法得出各指標的權(quán)重并進行一致性檢驗，一致性比率(CR)均<0.1，表明指標體系中指標權(quán)重分配合理，保證了所得權(quán)重結(jié)果的科學性和客觀性。

3.3醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程的特點根據(jù)醫(yī)院護理管理者所需的人文關(guān)懷知識結(jié)構(gòu)特點和崗位勝任要求，醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷現(xiàn)狀和需求遵循“科學性、系統(tǒng)性、可行性、目標性”的原則，制訂了理論與實踐相結(jié)合的四大培訓模塊。本研究中4項一級指標中，人文關(guān)懷知識與能力的權(quán)重值最高(0.449 0)，說明該模塊的培訓對醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷的提升尤為重要，人文關(guān)懷組織與管理、人文關(guān)懷教學與培訓、人文關(guān)懷研究部分權(quán)重分別為0.176 1，0.225 9，0.149 0，可見這3個模塊權(quán)重基本相當。Sawatzky等[11]構(gòu)建的關(guān)懷教育框架包括實踐、領(lǐng)導力和學術(shù)3方面，其中實踐部分包含臨床能力和教學能力，與本研究的一級指標完全一致。人文關(guān)懷管理專家Nyberg[12]曾提出：護理管理者的人文關(guān)懷培訓應以人文關(guān)懷體系的邏輯順序為主線，呈遞進式發(fā)展。本培訓課程內(nèi)容秉承了關(guān)懷學習的系統(tǒng)性、層次性和延續(xù)性，人文關(guān)懷知識與能力模塊使人文關(guān)懷知識和能力相對欠缺的醫(yī)院護理管理者對人文關(guān)懷護理的全貌有了基本了解，人文關(guān)懷組織與管理模塊著重強調(diào)了作為護理管理者應該具備的關(guān)懷知識和能力，人文關(guān)懷教學與培訓模塊、人文關(guān)懷研究模塊則是在前者基礎(chǔ)上的持續(xù)推進，對人文關(guān)懷護理提出了更高要求。相關(guān)醫(yī)院可按照本課程體系對護理管理者進行全面系統(tǒng)的人文關(guān)懷培訓，也可根據(jù)護理管理者的不同層次選擇培訓模塊進行針對性分層培訓。

4　小結(jié)

本研究基于文獻回顧法、現(xiàn)狀調(diào)查法、專家咨詢法、層次分析法等在醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程方面進行了一些探索，結(jié)果具有科學性和可靠性，為醫(yī)院開展規(guī)范化的護理管理者人文關(guān)懷的培訓、構(gòu)建科學的培訓體系提供了參考，但在醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓實施過程中仍存在一些問題亟須完善，如培訓課時應進行進一步細化，相應的培訓方式以及效果評價還有待于進一步探索和驗證，如何進一步構(gòu)建醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓模式，建立示范醫(yī)院人文關(guān)懷培訓基地等，將是我們進一步研究的方向。

(衷心感謝參與現(xiàn)狀調(diào)查的15家醫(yī)院的護理管理者及參與咨詢的各位專家的大力支持與幫助。)

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(本文編輯李亞琴)

Study on curriculum setting of humanistic care training for nursing administrators in hospitals

Chen Rui,Liu Yilan,Xu Juan,et al

(Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

Objective:To construct a scientific and practical humanistic care training course for nursing managers in hospitals.Methods:Humanities care training curriculum for hospital nursing managers has established through the literature review,present situation investigation and experts consultation.Results:The final established humane care training courses for hospital nursing managers contain 4 training modules(the first grade index) and 23 knowledge key points(the second grade index):including humanities knowledge and ability,humanistic care organization and management,humanistic teaching and training,and the research of humane care.Which should be trained more than 24 hours.Conclusions:The training course for nursing managers has reasonable method and reliable results.The training contents achieved in core knowledge structure characteristic,competency requirement,and the logical structure of knowledge.Which has a better scientific,systematic,targeted and feasibility.

humanistic care;training content;curriculum setting;nursing management

華中科技大學自主創(chuàng)新研究基金項目，編號：2013YQ021。

陳睿，護師，碩士研究生在讀，單位：430022,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院;劉義蘭(通訊作者)、許娟、段征征單位：430022，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.011

1009-6493(2016)09A-3112-04

2016-01-11；

2016-08-14)

引用信息陳睿，劉義蘭，許娟，等.醫(yī)院護理管理者人文關(guān)懷培訓課程設(shè)置研究[J].護理研究，2016，30(9A)：3112-3115.