黃阿美，顏　萍，王亞南，代亞麗

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南疆地區(qū)護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患發(fā)生的影響因素分析

黃阿美，顏萍，王亞南，代亞麗

[目的]了解南疆地區(qū)護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患(OMD)流行現(xiàn)狀，探討其影響因素，為進(jìn)一步的實(shí)施干預(yù)措施提供參考依據(jù)。[方法]采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取南疆地區(qū)2所三級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)士412人為研究對(duì)象，采用北歐國(guó)家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表和護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患影響因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)士OMD患病情況及影響因素。[結(jié)果]南疆地區(qū)護(hù)士OMD曾患病率為84.71%，2個(gè)部位以上患病率為78.64%，因病請(qǐng)假率為9.74%；OMD患病率在不同年齡、工齡間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸結(jié)果表明：年齡、低頭工作時(shí)間、蹲位工作時(shí)間、搬動(dòng)病人次數(shù)、每天工作時(shí)間、夜班頻次、工作滿意度、工作環(huán)境舒適度和家務(wù)勞動(dòng)勞累度與OMD的發(fā)生有關(guān)。[結(jié)論]南疆地區(qū)護(hù)士OMD患病率較高；年齡、低頭工作時(shí)間、搬動(dòng)病人次數(shù)、工作時(shí)間、夜班頻次和家務(wù)勞動(dòng)勞累度是導(dǎo)致OMD發(fā)生的危險(xiǎn)因素；蹲位時(shí)間、工作滿意和工作環(huán)境舒適是OMD的保護(hù)因素。

護(hù)士；職業(yè)性肌肉骨骼疾患；影響因素；南疆地區(qū)；職業(yè)病

職業(yè)性肌肉骨骼疾患(occupational musculoskeletal disorders,OMD)是指因從事生產(chǎn)勞動(dòng)或其他工作而引起的肌肉骨骼損傷，是一類常見(jiàn)的職業(yè)性多發(fā)病，主要受職業(yè)因素、組織管理因素、心理因素、生活習(xí)慣和個(gè)體因素等影響[1]。護(hù)士作為臨床一線工作人員，在超負(fù)荷的護(hù)理工作量、繁重的護(hù)理任務(wù)下，成為OMD的高發(fā)人群之一。據(jù)美國(guó)勞工部統(tǒng)計(jì)局報(bào)告，2013年，美國(guó)OMD患病率占職業(yè)性疾病的33%，在30 000例的職業(yè)中，護(hù)理助理人員OMD患病者約373.2例，居所有行業(yè)之首[2]。國(guó)內(nèi)唐起嵐等[3]調(diào)查結(jié)果顯示：OMD年患病率達(dá)82.38%，嚴(yán)重影響護(hù)士的生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院日常工作管理造成影響。本研究調(diào)查新疆維吾爾自治區(qū)南疆地區(qū)護(hù)士412人，旨在了解OMD的流行現(xiàn)狀，探討其影響因素，為制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取喀什地區(qū)和阿克蘇地區(qū)各1所三級(jí)綜合醫(yī)院的412名護(hù)士作為研究對(duì)象。整群抽取內(nèi)科、外科、重癥科、急診科、供應(yīng)室所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作3年及以上，取得護(hù)士資格證的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在非護(hù)理崗位的護(hù)士，如行政部門；②進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士及實(shí)習(xí)生；③孕婦、1年以內(nèi)有妊娠史的護(hù)士；④因先天性脊柱疾患、腫瘤、外傷史及婦科疾病等非工作性因素導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患的護(hù)士；⑤因休假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等原因無(wú)法完成問(wèn)卷填寫的護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1護(hù)士一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、工齡、民族、身高、體重、文化程度、婚姻狀況和技術(shù)職稱等。

1.2.2職業(yè)性肌肉骨骼疾患調(diào)查表此調(diào)查表為楊磊等[4]參照北歐國(guó)家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表(Nordic Musculoskeletal Questionnaire，NMQ)，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況研制而成，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)>0.8，表明具有較好的信度和效度[5]。調(diào)查內(nèi)容主要為：調(diào)查對(duì)象對(duì)身體9 個(gè)部位包括頸、肩、背、肘、腰、手/腕、髖/臀、膝、踝/足的疼痛或不適感受的評(píng)價(jià)，只要其中9個(gè)部位中有1個(gè)部位有OMD癥狀就記為OMD發(fā)生。主要從參加護(hù)理工作以來(lái)、過(guò)去1年和過(guò)去1周內(nèi)3個(gè)時(shí)間層面自我評(píng)估疼痛或不適并因此請(qǐng)假情況，疼痛或不適以及請(qǐng)假狀況均有“是”和“否”兩個(gè)備選答項(xiàng)，此表將9個(gè)疼痛部位以圖的形式表示出來(lái)，使作答者能直觀地感覺(jué)到自己疼痛的部位。

1.2.3護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患影響因素調(diào)查表此調(diào)查表為四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蘭亞佳教授根據(jù)Nordic問(wèn)卷回譯，并結(jié)合我國(guó)護(hù)理行業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)修訂而成[6]，莫文娟等[1]對(duì)此問(wèn)卷進(jìn)行部分條目的修訂，共有23個(gè)條目、5個(gè)影響因素，5個(gè)影響因素包括工作姿勢(shì)(6個(gè)條目)、工作負(fù)荷(3個(gè)條目)、組織管理因素(6個(gè)條目)、心理因素(4個(gè)條目)和生活習(xí)慣(4個(gè)條目)，職業(yè)因素包括工作姿勢(shì)和工作負(fù)荷，問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.817，重測(cè)信度為0.741，內(nèi)容效度為0.802，結(jié)構(gòu)效度為0.708。

1.3調(diào)查方法調(diào)查人員與各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任協(xié)商并同意后，組織召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，現(xiàn)場(chǎng)就問(wèn)卷的意義、目的、填寫方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解和培訓(xùn)。由于護(hù)士工作倒班制的特殊性，所以問(wèn)卷采取集中發(fā)放、3 d后集中收回的方式，收回時(shí)調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行仔細(xì)核查，發(fā)現(xiàn)不合格問(wèn)卷及時(shí)重新填寫，以確保資料的質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收422份，有效問(wèn)卷412份，回收率93.78%，有效率97.63%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將調(diào)查結(jié)果錄入EpiData 3.0，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用率和構(gòu)成比對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，患病率比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析法。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士的一般資料(見(jiàn)表1)

表1　護(hù)士一般資料(n=412)

2.2護(hù)士OMD患病和因病請(qǐng)假情況(見(jiàn)表2)

表2　護(hù)士3個(gè)時(shí)間層面OMD患病及請(qǐng)假情況(n=412)　人(%)

2.3護(hù)士身體各部位OMD患病情況(見(jiàn)表3)412名護(hù)士中，2個(gè)部位以上患?。鹤怨ぷ髦两裨疾?24人(78.64%)，近1年患病309人(75.00%)，近1周患病190人(46.12%)。

表3　護(hù)士身體各部位OMD患病情況(n=412)　人(%)

2.4一般情況不同的護(hù)士OMD曾患病率比較不同年齡、工齡、科室和家務(wù)勞動(dòng)勞累程度的護(hù)士OMD曾患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)：隨著年齡和工齡的增加，護(hù)士患病率有增高的趨勢(shì)，見(jiàn)表4。

表4　一般情況不同的護(hù)士OMD曾患病率比較(n=412)

2.5職業(yè)因素對(duì)護(hù)士OMD曾患病率的影響隨著每天保持低頭工作時(shí)間的增加，護(hù)士OMD曾患病率基本呈逐步增高趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5　職業(yè)因素對(duì)護(hù)士OMD曾患病率的影響(n=412)

2.6組織管理因素對(duì)護(hù)士OMD曾患病的影響加班、每天工作時(shí)間和輪晚夜班頻次的護(hù)士OMD曾患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6　組織管理因素對(duì)護(hù)士OMD曾患病率的影響(n=412)

2.7心理因素對(duì)護(hù)士OMD曾患病率的影響工作勞累度、工作滿意度、工作緊張度和工作環(huán)境舒適度不同護(hù)士OMD曾患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表7。

表7　心理因素對(duì)護(hù)士OMD曾患病率的影響(n=412)

2.8影響護(hù)士OMD發(fā)生的因素利用Logistic回歸分析護(hù)士OMD發(fā)生的影響因素，以護(hù)士是否曾患OMD為應(yīng)變量，以年齡、工齡、科室、彎腰時(shí)間、每次工歇持續(xù)時(shí)間、提/抬/舉物體/病人的最大重量、彎腰次數(shù)、低頭工作時(shí)間、搬動(dòng)病人次數(shù)、工作間歇、加班、工作時(shí)間、輪晚夜班、輪班頻次、工作勞累度、工作滿意度、工作緊張度、工作舒適度和家務(wù)勞動(dòng)等因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，自變量賦值見(jiàn)表8，Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表9。

表8　護(hù)士OMD曾患病影響因素與賦值

表9　影響護(hù)士OMD曾患病率的Logistic回歸分析

3　討論

3.1護(hù)士患OMD的現(xiàn)狀本研究結(jié)果表明：南疆地區(qū)護(hù)士OMD曾患病率為84.71%，3個(gè)時(shí)間層面護(hù)士身體各部位患病均以腰、頸、肩、背部為主。關(guān)于護(hù)士OMD患病率報(bào)道存在差異，本組高于國(guó)外研究[7]，低于國(guó)內(nèi)研究[1，3]。本研究結(jié)果還顯示護(hù)士?jī)蓚€(gè)部位以上曾患病率為78.64%，說(shuō)明護(hù)士OMD患病情況的嚴(yán)重性，醫(yī)院管理部門應(yīng)給予重視。

3.2護(hù)士發(fā)生OMD的影響因素影響護(hù)士OMD患病的危險(xiǎn)因素主要是個(gè)體因素、職業(yè)因素、組織管理因素、心理因素和生活習(xí)慣[8]。

3.2.1一般情況包括個(gè)體因素和生活習(xí)慣。個(gè)體因素包括年齡、工齡、民族、文化程度和技術(shù)職稱等。本研究結(jié)果顯示不同年齡和工齡護(hù)士OMD曾患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡和工齡的增加，護(hù)士OMD患病率呈線性增高趨勢(shì)。年齡≥31歲、工齡≥11年是護(hù)士OMD的高發(fā)階段，分析其原因可能是：一方面，年齡大的護(hù)士多數(shù)從事護(hù)理工作時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)，不正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，持續(xù)繁重的工作壓力導(dǎo)致OMD的患病率增加；另一方面，隨著年齡的增大，機(jī)體老化會(huì)導(dǎo)致器官組織系統(tǒng)的衰退，容易導(dǎo)致OMD的發(fā)生；另外，有研究認(rèn)為：隨著年齡的增長(zhǎng)，軀體性工作負(fù)荷和工作能力平衡的破壞引起的高齡工人慢性超負(fù)荷是OMD發(fā)生的潛在原因[9]。家務(wù)勞動(dòng)是護(hù)士發(fā)生OMD的危險(xiǎn)因素，原因可能與家庭子女或老人需要照護(hù)有關(guān)，具體原因有待于進(jìn)一步研究。

3.2.2職業(yè)因素包括工作姿勢(shì)和工作負(fù)荷。不良工作姿勢(shì)是導(dǎo)致OMD發(fā)生的基礎(chǔ)：頻繁彎腰和不正確的彎腰姿勢(shì)會(huì)增加脊柱負(fù)荷。翻身叩背、更換床單、搬運(yùn)病人、每小時(shí)記錄尿量、胸外心臟按壓、穿刺注射等這些都是護(hù)士的日常工作，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷用力使肌肉疲勞而得不到放松，致使肌力減弱導(dǎo)致護(hù)士患OMD的風(fēng)險(xiǎn)增加。Kim等[10]的研究表明護(hù)士有31%～72%的OMD是因搬抬病人或重體力勞動(dòng)發(fā)生的。從表9可知：每天保持低頭工作的時(shí)間、每天搬動(dòng)病人次數(shù)是OMD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR分別為1.537，1.393)。從表4可知：腰背痛的患病率與所在科室的性質(zhì)有關(guān)，外科護(hù)士患病率最高，可能與外科病房工作量大、工作緊張度高有關(guān)。供應(yīng)室次之，供應(yīng)室護(hù)士大都是年齡較大且工齡較長(zhǎng)的護(hù)士，由于機(jī)體功能的下降而不能勝任普通科室繁重的護(hù)理工作，調(diào)到相對(duì)輕松的供應(yīng)室，同時(shí)護(hù)士身體各項(xiàng)功能都處于下滑狀態(tài)，進(jìn)一步加重患OMD的概率。

3.2.3組織管理因素由表9可知：平均每天工作時(shí)間和夜班頻次是護(hù)士發(fā)生OMD的危險(xiǎn)因素(OR為2.487，2.343)。也就是說(shuō)，在正常8 h工作制范圍外，每天工作時(shí)間每增加1 h，護(hù)士患OMD的危險(xiǎn)是正常工時(shí)的2.487倍。頻繁值夜班護(hù)士發(fā)生OMD的危險(xiǎn)是值夜班不頻繁護(hù)士的2.343倍。分析其原因可能是：首先，倒夜班造成護(hù)士體內(nèi)生物鐘節(jié)律紊亂，導(dǎo)致人體植物功能紊亂，使體力、健康水平和人體抵抗力下降有關(guān)；其次，夜班護(hù)士多為單獨(dú)工作，需要獨(dú)立完成全科病人的護(hù)理治療工作，尤其是遇到急危病重?fù)尵炔∪藭r(shí)，缺乏同事的幫助，致使心理處于緊張和焦慮狀態(tài)，因此醫(yī)院管理者應(yīng)該合理實(shí)行彈性排班，避免人力資源的不均衡分布，從而達(dá)到護(hù)理人力資源的合理利用。

3.2.4心理因素國(guó)外研究表明：不利的心理社會(huì)因素可導(dǎo)致OMD有關(guān)的生理和主觀感受的變化，誘發(fā)OMD的發(fā)生[11]。從表9結(jié)果顯示：工作滿意和工作環(huán)境舒適是護(hù)士OMD的保護(hù)因素(OR值為0.017，0.236)。護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作負(fù)荷及高度緊張的精神狀態(tài)，使其成為OMD發(fā)生的高危人群，當(dāng)護(hù)士感受到的工作壓力越大，工作滿意度隨之降低，易產(chǎn)生疲勞等不良心理因素,若得不到及時(shí)緩解，很容易導(dǎo)致肌肉疲勞和痛覺(jué)敏感，從而誘發(fā)OMD的發(fā)生。

4　小結(jié)

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)可知：護(hù)士OMD的影響因素比較多，本研究采用橫斷面調(diào)查南疆地區(qū)2所三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士412人，樣本含量少。依據(jù)本研究影響因素結(jié)果建議：醫(yī)院管理者應(yīng)該改善護(hù)士工作環(huán)境，合理排班，使護(hù)理人力資源得到充分利用，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的年齡和工齡適當(dāng)?shù)卣{(diào)換工作性質(zhì)和較少工作內(nèi)容，并加強(qiáng)OMD防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士關(guān)于OMD的防護(hù)知識(shí)，從而減少OMD的發(fā)生。

[1]莫文娟,張平.護(hù)士肌肉骨骼損傷職業(yè)影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(19):54-57.

[2]Buveau of Labor Statistics.Nonfatal occupational injuries and illnesses requiring days away from work,2013[EB/OL].http://www.bls.gov/news.release/archives/osh2-12162014.htm.

[3]唐起嵐,婁小平,王愛(ài)霞.護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷與健康相關(guān)工作效率低下的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(17):35-38.

[4]楊磊，Hildebrandt VH,余善法,等.肌肉骨骼疾患調(diào)查表介紹：附調(diào)查表[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2009(1):25-31.

[5]杜巍巍,王生,王建新,等.肌肉骨骼疾患問(wèn)卷的信度與效度評(píng)價(jià)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(5):335-338.

[6]孫天國(guó),趙勝典.職業(yè)性肌肉骨骼損傷及其研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)藥,2001,12(2):99-101.

[7]Sandul Yasobant,Paramasivan Rajkumar.Work-related musculoskeletal disorders among health care professionals:a cross-sectional assessment of risk factors in a tertiary hospital,India[J].Indian Journal of Occupational & Environmental Medicine,2014,18(2):75-81.

[8]朱迎春,趙濱.護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼損傷的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(18):2223-2225.

[9]余善法,谷桂珍,孫世義，等.制造業(yè)工人肌肉骨骼疾患和勞動(dòng)負(fù)荷及工作姿勢(shì)分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(3):184-189.

[10]Kim H,Dropkin J,Spaeth K,etal.Patient handling and musculoskeletal disorders among hospital workers:analysis of 7 years of institutional workers’ compensation claims data[J].Am J Ind Med,2012,55(8):683-690.

[11]Yue P,Xu G,Li L,etal.Prevalence of musculoskeletal symptoms in relation to psychosocial factors[J].Occup Med (Lond),2014,64(3):211-216.

(本文編輯李亞琴)

Analysis of influence factors of nurses with occupational musculoskeletal disorders in southern Xinjiang

Huang Amei,Yan Ping,Wang Ya’nan,et al

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective:To understand the epidemic situation of nurses’ occupational musculoskeletal disorders(OMD) and to explore its influencing factors,so as to provide references for further intervention measures in southern Xinjiang.Methods:Random cluster stratified sampling method was used in this study and 412 nurses were recruited as research object from 2 third-grade general hospitals in southern Xinjiang.The Nordic Musculoskeletal Disorders standard questionnaire and nurses occupational musculoskeletal disorders affecting factors questionnaire were adopted to investigate all nurses.The prevalence and the influencing factors of nursing personnel with OMD had analyzed.Results:The OMD prevalence rate of nurses in southern Xinjiang was 84.71%.the OMD prevalence rate of nurses with more than 2 affected parts was 78.64%.The sick leave rate of nurses was 9.74%.The incidence of OMD was statistically significant(P<0.05) different of nurses at different age and length of service.Logistic regression analysis showed that age,heads-down working hours,squatting working hours,times of moving patients,daily working hours,frequency of night shift,work satisfaction,work environment comfort degree and housework fatigue degree were related to the occurrence of the OMD.Conclusions:The OMD prevalence of south Xinjiang nurses is high.Age,head-down working hours,tims of moving patients,daily working hours,frequency of night shift and housework fatigue degree were the risk factors for OMD.Squatting working hours,work satisfaction,and work environment comfort degree were the protective factors of OMD.

nurse;occupational musculoskeletal disorders;influencing factors;southern Xinjiang;occupational disease

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2015211C075。

黃阿美，碩士研究生在讀，單位：830000,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；顏萍單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；王亞南、代亞麗(通訊作者)單位：830000,新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.010

1009-6493(2016)09A-3107-05

2016-03-27；

2016-08-14)

引用信息黃阿美，顏萍，王亞南，等.南疆地區(qū)護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患發(fā)生的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3107-3111.