徐愛斌　王軍宏

兩種術(shù)式切除膽囊對(duì)肺功能的影響

徐愛斌王軍宏

目的：探討開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)肺功能的影響。方法：本研究選取開腹、腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的患者共60例，其中男性14例，女性46例。所有患者均于術(shù)前1天測(cè)定肺功能，剖腹術(shù)后7天、腹腔鏡術(shù)后4天再次測(cè)定肺功能。觀察對(duì)肺功能損害情況。結(jié)果：兩組患者肺功能檢查提示，術(shù)后較術(shù)前均有所下降，但腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)前與術(shù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），開腹膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后肺功能比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式術(shù)后肺功能均有損害，損害程度不一，但總體使用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)對(duì)肺功能損害明顯小于開腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)肺功能的影響明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。

肺功能；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開腹

傳統(tǒng)的開腹行膽囊切除術(shù)，術(shù)后肺部并發(fā)癥較常見，對(duì)術(shù)后病人的康復(fù)影響極大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)口愈合美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣大患者接受。通過我院1992年3月至2006年12月共60例患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比，其對(duì)肺功能的影響程度報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料共60例，其中，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者30例，男性6例，女性24例，平均年齡（53±3）歲；開腹行膽囊切除術(shù)患者30例，男性8例，女性22例，平均年齡（54±3）歲。入選患者術(shù)前均無吸煙史；無明顯的心肺疾患；胸片正常。兩組年齡、病情、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法使用美國(guó)COULD-2120型肺功能儀，由專人分別于手術(shù)前1天和腹腔鏡下切除膽囊者術(shù)后4天，開腹行膽囊切除術(shù)后7天（為排除傷口疼痛的影響），測(cè)試用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1.0）、最大呼氣中期流量（MMF）、最大呼氣流速（PEFR）和呼氣75%、50%、25%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（V75、V50、V25）。手術(shù)前后測(cè)試體位相同，測(cè)試3次，記錄最佳的一次測(cè)量結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1開腹膽囊切除術(shù)前后肺功能變化30例行開腹膽囊切除術(shù)患者肺功能檢查結(jié)果顯示FVC、FEV1.0、MMF、PEFR、V75、V50、V25所有指標(biāo)術(shù)后較術(shù)前均下降（P＜0.05），見表1。

2.2腹腔鏡切除膽囊術(shù)前后肺功能變化30例行腹腔鏡切除膽囊術(shù)患者肺功能檢查結(jié)果顯示FVC、FEV1.0、MMF、PEFR、V75、V50、V25所有指標(biāo)術(shù)后較術(shù)前均下降（P＞0.05），見表2。

表1　30例開腹膽囊切除術(shù)前后肺功能變化

表2　30例使用腹腔鏡切除膽囊術(shù)前后肺功能變化

2.2不良反應(yīng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)順利，術(shù)后4-10天治愈出院，無并發(fā)癥。

3　討論

肺功能檢查目前廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)安全性評(píng)估，對(duì)疾病的診斷及治療效果判定具有重大的臨床參考價(jià)值。術(shù)前對(duì)肺功能檢測(cè)可以了解呼吸系統(tǒng)的功能狀況，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受，有效減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后呼吸功能異常與手術(shù)造成的膈肌功能障礙有關(guān)。開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可引起肺部病變。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)小，恢復(fù)快，而對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在CO2氣腹和麻醉對(duì)循環(huán)通氣及酸堿平衡的影響。腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致膈肌上抬，使胸內(nèi)壓升高，肺總順應(yīng)性下降和氣道阻力增加，導(dǎo)致通氣功能障礙；同時(shí)，氣腹對(duì)循環(huán)功能的影響也可進(jìn)一步加重肺換氣功能障礙［1］。腹膜面積大，而且CO2彌散性強(qiáng)，注入腹腔中的在高CO2壓下迅速吸收入血引起高碳酸血癥。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡術(shù)后肺功能的恢復(fù)較開腹手術(shù)快。Schauer報(bào)告，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)相比，前者肺不張發(fā)生率明顯降低，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因腹腔鏡手術(shù)腹部切開小，術(shù)后活動(dòng)和咳嗽引起的疼痛輕微、短暫，開腹術(shù)后所致的腹壁創(chuàng)傷會(huì)引起持續(xù)性疼痛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后相對(duì)多的是內(nèi)臟性疼痛，是術(shù)后造成膈肌功能障礙的主要原因［2］。因此與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1.0）以及1秒率（FEVl%）下降的幅度較小，腹腔鏡手術(shù)氣腹前后有明顯的肺功能及血流動(dòng)力學(xué)的改變，需圍術(shù)期密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正，手術(shù)期無大礙，輕度肺功能的不良改變?cè)谛g(shù)后短期內(nèi)即可恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口疼痛輕，呼吸功能受疼痛的影響較小，病人可早期下床活動(dòng)，且咳痰不受限制，保障了氣道的通暢。所以手術(shù)后腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)病人呼吸功能的損害要明顯低于開腹膽囊切除術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)組病員由于創(chuàng)傷大，手術(shù)恢復(fù)相對(duì)較慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，肺功能在內(nèi)的指標(biāo)恢復(fù)較慢。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍

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是膽囊結(jié)石、膽囊息肉首選的手術(shù)方式［3］。

［1］劉琰，倪勇，王成友，等.低壓CO2氣腹下老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)肺功能的影響［J］.中國(guó)普通外科雜志，2005，14（8）:620-622.

［2］甘躍力，王文卿.腹腔鏡膽囊切除和下腹部婦科腹腔鏡術(shù)后肺功能的比較研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（5）:444-446.

［3］雍偉，李悅琳，徐紅梅.OC和LC肺功能改變的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，7（4）:40-41.

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1004-2725（2016）01-0050-02

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