李金會

·臨床研究·

胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常的效果

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目的：觀察老年慢性心衰合并心律失常患者服用胺碘酮對疾病的治療效果。方法：選擇老年慢性心律衰竭并心律失?；颊?02例，隨機分成觀察組和對照組，每組51例。對照組給予常規(guī)抗心衰藥物，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，4周后，比較兩組患者的心功能改善情況和心律失常改善情況，比較治療前后兩組患者QTC和心率變化。結(jié)果：觀察組患者的心功能改善情況和心律失常改善情況均優(yōu)于對照組；兩組患者的QTC和心率較治療前有所改善；觀察組治療后的QTC和心率優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：胺碘酮對于老年心衰合并心律失常患者有很好的治療效果，可以改善患者的臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；心衰；心律失常；胺碘酮

心力衰竭簡稱心衰，是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈血液淤積，出現(xiàn)動脈血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血［1］。老年慢性心力衰竭發(fā)展到一定階段，常常會出現(xiàn)不同類型的心律失常，導(dǎo)致患者病情進一步惡化，嚴重影響患者的生命健康。據(jù)相關(guān)報道［2，3］，心衰合并室性早搏的發(fā)生率20%左右，合并房顫的發(fā)生率40%左右，合并室性心動過速的發(fā)生率7%左右，此種疾病大約為心臟性猝死的首要因素，其死亡率50%左右。因此，臨床對心衰合并心律失常的治療中，除糾正心衰外，還應(yīng)該采取綜合的措施治療其合并癥，以降低心源性猝死的發(fā)生率?；诖耍狙芯刻接懤夏曷孕乃ズ喜⑿穆墒С；颊叻冒返馔獙膊≈委熜Ч难芯浚F(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2012年10月-2013年10月我院治療的老年慢性心衰合并心律失常患者102例，所有患者進行心電圖診斷，并根據(jù)相關(guān)標準確診［4］。男性49例，女性53例；年齡在64～83歲，平均年齡為（68.8±3.2）歲；慢性心力衰竭病程為4個月至83年，平均病程為（1.5±1.0）年；102例患者按照心功能標準分類［5］處于心功能Ⅲ～Ⅳ級。其中，心功能Ⅲ級71例，Ⅳ級31例；慢性心力衰竭伴隨冠心病的患者20例，慢性心力衰竭伴隨肺心病的患者16例，慢性心力衰竭伴隨風(fēng)心病的患者23例，慢性心力衰竭伴隨高血壓性心臟病的患者43例。將本組患者隨機分成觀察組和對照組，每組51例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

1.2方法所有患者在治療前進行心電圖、血尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線片等檢查。

對照組患者給予常規(guī)抗心衰治療，采用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，其中包括對患者可能誘發(fā)的疾病進行治療和控制，并實行24小時心電圖監(jiān)測和記錄。兩組患者的抗心衰治療措施無差別，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20045108；規(guī)格：150mg）進行治療。具體步驟如下：胺碘酮首次劑量80～150mg，用20ml 0.9%的氯化鈉進行稀釋，將稀釋后的胺碘酮進行緩慢靜脈注射。若出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性，則停止靜脈注射，采用口服胺碘酮的方式繼續(xù)治療，若首次注射后，心律未出現(xiàn)大的改善，則20分鐘后再次進行胺碘酮的靜注，劑量和首劑量相同。若患者心率仍然沒有改善，則繼續(xù)進行胺碘酮的靜注，劑量控制在50mg/h，連續(xù)注射5小時后，劑量改為30mg/h，連續(xù)注射48小時，總劑量不得超過1900mg。48小時后，患者服用胺碘酮的方式改為口服，連續(xù)用藥，直到患者的心律小于55次/分鐘，血壓降到90/60mmHg，QTC≥0.5s，停止服用胺碘酮。

1.3觀察指標心功能療效判定標準［6］：根據(jù)NYHA標準進行判定。（1）顯效：心功能達到Ⅰ級，改善Ⅰ級或者Ⅰ級以上；（2）有效：心功能達到Ⅰ級、改善Ⅰ級，但癥狀有所改善；（3）無效：心功能無明顯改善。

心律失常療效判定標準［7］：收集患者24小時心電監(jiān)測數(shù)據(jù)，根據(jù)ESVE標準進行判定。（1）顯效：短陣室性心動過速發(fā)作減少≥90%；成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%。（2）有效：短陳室性心動過速發(fā)作減少≥50%；成對室性期前收縮數(shù)量減少≥50%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥60%。（3）無效：治療效果未達到有效的標準。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表的χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用配對設(shè)計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者基本資料比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者心功能改善情況的比較 觀察組比對照組患者的心功能改善情況效果更加顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者心功能改善情況比較［例（%）］

2.2兩組患者室性心律失常改善情況比較觀察組比對照組患者的室性心律失常改善情況效果更加顯著，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者室性心律失常改善情況比較［例（%）］

2.3兩組患者的QTC和心率變化的比較治療前，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組組內(nèi)比較，觀察組和對照組患者治療后的QTC比治療前的QTC要高，治療后的心率比治療前的心率要低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組組間比較，觀察組的QTC高于對照組，觀察組的心率低于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

心衰合并心律失常的機制比較復(fù)雜，不但可能發(fā)生折返，還可能導(dǎo)致自律性異常［8］。由于心衰時大多數(shù)心律失常是由于心肌纖維化和受損，導(dǎo)致了心肌細胞的異常肥大，是心律失常能發(fā)生的生理學(xué)基礎(chǔ)［9］。心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性病變后，導(dǎo)致心室射血和充盈收到損傷，進而致使心衰患者體循環(huán)發(fā)生淤血，心衰合并心理失常的發(fā)生，大幅度提高了患者死亡的危險性［10］。

胺碘酮屬于三級抗心律失常藥物，治療機制為阻斷鈉通道，降低患者較快心率。同時，對鉀通道給予阻斷，延長心房心室動作電位時長，且無后除極電位的發(fā)生，因此，不會出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象，還對L型鈣離子實行阻斷，抑制了早期后除極延遲現(xiàn)象的發(fā)生。此種藥物與其他常規(guī)抗心律失常藥物相比，其不僅具有抗心肌缺血的作用，負性肌力作用較輕，同時還能減慢房內(nèi)、結(jié)區(qū)以及房室旁路的傳導(dǎo)作用，最終達到降低心肌興奮性的作用。另外，由于胺碘酮在機體內(nèi)部的轉(zhuǎn)動較慢，為了保證療效，縮短起效時間，維持藥物的血藥濃度，在臨床應(yīng)用中可給予口服用藥聯(lián)合靜脈維持用藥，同時還應(yīng)根據(jù)患者的基本情況給予個體化治療［11］。在晉庫根［12］等的實驗中，胺碘酮治療老年室性心律失常患者的臨床療效顯著。對藥物的安全性分析中，胺碘酮的安全性更高。本研究中，觀察組比對照組患者的心功能改善情況顯著；與晉庫根［11］等的實驗結(jié)果一致。在尹海平［13］的實驗中，胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效較好。本研究在治療前，兩組間QTC和心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，同組組內(nèi)比較，觀察組和對照組患者均出現(xiàn)，治療后的QTC比治療前的QTC要高，治療后的心率比治療前的心率要低。治療后，兩組組間比較，觀察組的QTC比對照組的QTC要高，觀察組的心率比對照組的低。這是由于口服胺碘酮制劑和靜脈注射制劑的藥理作用不同，其中，胺碘酮靜脈注射制劑用藥后，首先表現(xiàn)為頻率依賴的鈉通道阻滯、鈣通道阻滯以及擴張冠脈等作用，而并非首先表現(xiàn)為抗心律失常藥物的作用。因此，其對動作電位時程無任何影響，其負性肌力作用較小，對器質(zhì)性心臟病也具有顯著的作用。

綜上所述，胺碘酮對于老年心衰合并心律失?；颊哂泻芎玫闹委熜Ч?，可以很好地改善患者的臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3　兩組患者的QTC和心率變化的比較

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A

1004-2725（2016）01-0029-03

744100甘肅 平?jīng)?，華亭縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

作者：李金會，E-mail：3206671352@qq.com