李金會(huì)

·臨床研究·

胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常的效果

李金會(huì)

目的：觀察老年慢性心衰合并心律失?；颊叻冒返馔獙?duì)疾病的治療效果。方法：選擇老年慢性心律衰竭并心律失常患者102例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰藥物，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，4周后，比較兩組患者的心功能改善情況和心律失常改善情況，比較治療前后兩組患者QTC和心率變化。結(jié)果：觀察組患者的心功能改善情況和心律失常改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者的QTC和心率較治療前有所改善；觀察組治療后的QTC和心率優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胺碘酮對(duì)于老年心衰合并心律失?；颊哂泻芎玫闹委熜Ч梢愿纳苹颊叩呐R床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；心衰；心律失常；胺碘酮

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈血液淤積，出現(xiàn)動(dòng)脈血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血［1］。老年慢性心力衰竭發(fā)展到一定階段，常常會(huì)出現(xiàn)不同類型的心律失常，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響患者的生命健康。據(jù)相關(guān)報(bào)道［2，3］，心衰合并室性早搏的發(fā)生率20%左右，合并房顫的發(fā)生率40%左右，合并室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率7%左右，此種疾病大約為心臟性猝死的首要因素，其死亡率50%左右。因此，臨床對(duì)心衰合并心律失常的治療中，除糾正心衰外，還應(yīng)該采取綜合的措施治療其合并癥，以降低心源性猝死的發(fā)生率?；诖?，本研究探討老年慢性心衰合并心律失?；颊叻冒返馔獙?duì)疾病治療效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2012年10月-2013年10月我院治療的老年慢性心衰合并心律失常患者102例，所有患者進(jìn)行心電圖診斷，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診［4］。男性49例，女性53例；年齡在64～83歲，平均年齡為（68.8±3.2）歲；慢性心力衰竭病程為4個(gè)月至83年，平均病程為（1.5±1.0）年；102例患者按照心功能標(biāo)準(zhǔn)分類［5］處于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。其中，心功能Ⅲ級(jí)71例，Ⅳ級(jí)31例；慢性心力衰竭伴隨冠心病的患者20例，慢性心力衰竭伴隨肺心病的患者16例，慢性心力衰竭伴隨風(fēng)心病的患者23例，慢性心力衰竭伴隨高血壓性心臟病的患者43例。將本組患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法所有患者在治療前進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線片等檢查。

對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心衰治療，采用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，其中包括對(duì)患者可能誘發(fā)的疾病進(jìn)行治療和控制，并實(shí)行24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)和記錄。兩組患者的抗心衰治療措施無(wú)差別，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108；規(guī)格：150mg）進(jìn)行治療。具體步驟如下：胺碘酮首次劑量80～150mg，用20ml 0.9%的氯化鈉進(jìn)行稀釋，將稀釋后的胺碘酮進(jìn)行緩慢靜脈注射。若出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性，則停止靜脈注射，采用口服胺碘酮的方式繼續(xù)治療，若首次注射后，心律未出現(xiàn)大的改善，則20分鐘后再次進(jìn)行胺碘酮的靜注，劑量和首劑量相同。若患者心率仍然沒(méi)有改善，則繼續(xù)進(jìn)行胺碘酮的靜注，劑量控制在50mg/h，連續(xù)注射5小時(shí)后，劑量改為30mg/h，連續(xù)注射48小時(shí)，總劑量不得超過(guò)1900mg。48小時(shí)后，患者服用胺碘酮的方式改為口服，連續(xù)用藥，直到患者的心律小于55次/分鐘，血壓降到90/60mmHg，QTC≥0.5s，停止服用胺碘酮。

1.3觀察指標(biāo)心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。（1）顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，改善Ⅰ級(jí)或者Ⅰ級(jí)以上；（2）有效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)、改善Ⅰ級(jí)，但癥狀有所改善；（3）無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善。

心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：收集患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)ESVE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。（1）顯效：短陣室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少≥90%；成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少≥80%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%。（2）有效：短陳室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作減少≥50%；成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥60%。（3）無(wú)效：治療效果未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者基本資料比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者心功能改善情況的比較 觀察組比對(duì)照組患者的心功能改善情況效果更加顯著，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者心功能改善情況比較［例（%）］

2.2兩組患者室性心律失常改善情況比較觀察組比對(duì)照組患者的室性心律失常改善情況效果更加顯著，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者室性心律失常改善情況比較［例（%）］

2.3兩組患者的QTC和心率變化的比較治療前，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組組內(nèi)比較，觀察組和對(duì)照組患者治療后的QTC比治療前的QTC要高，治療后的心率比治療前的心率要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組組間比較，觀察組的QTC高于對(duì)照組，觀察組的心率低于對(duì)照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

心衰合并心律失常的機(jī)制比較復(fù)雜，不但可能發(fā)生折返，還可能導(dǎo)致自律性異常［8］。由于心衰時(shí)大多數(shù)心律失常是由于心肌纖維化和受損，導(dǎo)致了心肌細(xì)胞的異常肥大，是心律失常能發(fā)生的生理學(xué)基礎(chǔ)［9］。心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性病變后，導(dǎo)致心室射血和充盈收到損傷，進(jìn)而致使心衰患者體循環(huán)發(fā)生淤血，心衰合并心理失常的發(fā)生，大幅度提高了患者死亡的危險(xiǎn)性［10］。

胺碘酮屬于三級(jí)抗心律失常藥物，治療機(jī)制為阻斷鈉通道，降低患者較快心率。同時(shí)，對(duì)鉀通道給予阻斷，延長(zhǎng)心房心室動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，且無(wú)后除極電位的發(fā)生，因此，不會(huì)出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象，還對(duì)L型鈣離子實(shí)行阻斷，抑制了早期后除極延遲現(xiàn)象的發(fā)生。此種藥物與其他常規(guī)抗心律失常藥物相比，其不僅具有抗心肌缺血的作用，負(fù)性肌力作用較輕，同時(shí)還能減慢房?jī)?nèi)、結(jié)區(qū)以及房室旁路的傳導(dǎo)作用，最終達(dá)到降低心肌興奮性的作用。另外，由于胺碘酮在機(jī)體內(nèi)部的轉(zhuǎn)動(dòng)較慢，為了保證療效，縮短起效時(shí)間，維持藥物的血藥濃度，在臨床應(yīng)用中可給予口服用藥聯(lián)合靜脈維持用藥，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的基本情況給予個(gè)體化治療［11］。在晉庫(kù)根［12］等的實(shí)驗(yàn)中，胺碘酮治療老年室性心律失?；颊叩呐R床療效顯著。對(duì)藥物的安全性分析中，胺碘酮的安全性更高。本研究中，觀察組比對(duì)照組患者的心功能改善情況顯著；與晉庫(kù)根［11］等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。在尹海平［13］的實(shí)驗(yàn)中，胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效較好。本研究在治療前，兩組間QTC和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，同組組內(nèi)比較，觀察組和對(duì)照組患者均出現(xiàn)，治療后的QTC比治療前的QTC要高，治療后的心率比治療前的心率要低。治療后，兩組組間比較，觀察組的QTC比對(duì)照組的QTC要高，觀察組的心率比對(duì)照組的低。這是由于口服胺碘酮制劑和靜脈注射制劑的藥理作用不同，其中，胺碘酮靜脈注射制劑用藥后，首先表現(xiàn)為頻率依賴的鈉通道阻滯、鈣通道阻滯以及擴(kuò)張冠脈等作用，而并非首先表現(xiàn)為抗心律失常藥物的作用。因此，其對(duì)動(dòng)作電位時(shí)程無(wú)任何影響，其負(fù)性肌力作用較小，對(duì)器質(zhì)性心臟病也具有顯著的作用。

綜上所述，胺碘酮對(duì)于老年心衰合并心律失?；颊哂泻芎玫闹委熜Ч梢院芎玫馗纳苹颊叩呐R床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3　兩組患者的QTC和心率變化的比較

［1］袁現(xiàn)偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（4）:119.

［2］Vannucchi V，Tomberli B，Zammarchi L，et al.Chagas disease as a cause of heart failure and ventricular arrhythmias in patients long removed from endemic areas:an emerging problem in Europe［J］.Journal of cardiovascular medicine（Hagerstown，Md.），2015，16（12）:817-823.

［3］黃革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）:215-216.

［4］張巖.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，10（13）:189-190.

［4］王娟，陳嬋，張鵬，等.630例慢性心衰患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）:567-571.

［5］崔英凱，曹雪濱，馬永娜，等.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）:492-493.

［6］潘建珠，劉倩文.胺碘酮用于慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（11）:204-205.

［7］王彥歐，徐凱，趙斌，等.合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）:154-155.

［8］鄒利奮.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（11）:139-140.

［9］王麗英.胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療老年室性心律失常的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）:178-179.

［10］叢云峰.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（3）:111-112.

［11］張妍，張建兵.胺碘酮治療老年心衰并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（6）:148.

［12］晉庫(kù)根.胺碘酮治療老年室性心律失常患者的臨床療效及安全性分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（14）:113-114.

［13］尹海平.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）:1422-1423.

A

1004-2725（2016）01-0029-03

744100甘肅 平?jīng)?，華亭縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

作者：李金會(huì)，E-mail：3206671352@qq.com