廖鳳恒　李姣玲（.廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東 廣州 5400；.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣東 廣州 5063）

三維超聲VOCAL技術(shù)測(cè)量胎兒肺容積與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究

廖鳳恒1李姣玲2
（1.廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣東 廣州 510623）

目的應(yīng)用三維超聲vocal技術(shù)探討胎兒肺容積測(cè)定值同妊娠期糖尿病的相關(guān)性。方法選擇2015年1月至2015年12月于我院行常規(guī)超聲檢查的妊娠糖尿病篩選病例25例作為觀察組，并同期選擇25例非妊娠糖尿病的孕期婦女作為對(duì)照組。不同組孕期婦女胎兒經(jīng)由三維超聲VOCAL技術(shù)對(duì)胎兒第17、21、27周的左右肺容積及肺總?cè)莘e的測(cè)量進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以探討其和妊娠期糖尿病的相關(guān)性。結(jié)果觀察組孕婦胎兒第17、21、27周左右肺容積、總肺容積較對(duì)照組均發(fā)育狀況相對(duì)不良，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕期婦女懷孕對(duì)胎兒肺容積的測(cè)定可作為妊娠期糖尿病的超聲評(píng)估指標(biāo)，能指導(dǎo)臨床針對(duì)作出妊娠期糖尿病早期診斷及早期治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

三維超聲；肺容積；胎兒；妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種是原發(fā)性糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠，另一類(lèi)則是妊娠前正常糖代謝，而在妊娠期才有糖尿病的發(fā)生，稱(chēng)為妊娠期糖尿病。糖尿病孕期婦女中歸屬于妊娠期糖尿病的占到90%以上［1］。糖尿病孕期婦女的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害，若未能得到妥善應(yīng)對(duì)，對(duì)胎兒生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。作為呼吸功能正常發(fā)揮的重要器官，肺臟的正常發(fā)育是新生兒呼吸功能完善的前提保障，當(dāng)前隨著臨床三維超聲vocal技術(shù)得以普及應(yīng)用，其可以作為產(chǎn)前針對(duì)胎兒肺臟發(fā)育情況測(cè)量的重要方法，同時(shí)也成為胎兒肺容積測(cè)定的有效方式。本研究通過(guò)應(yīng)用三維超聲VOCAL技術(shù)對(duì)比測(cè)量妊娠期糖尿病孕婦及非妊娠期糖尿病孕婦胎兒肺容積探討其與妊娠期糖尿病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2015年1至12月于我院行常規(guī)超聲檢查的妊娠糖尿病篩選病例25例作為觀察組，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，平均年齡（28.1± 3.2）歲，孕周在16～21周，平均孕周（17.98±2.12）周；所有上述孕婦均有下述1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的血糖異常指標(biāo)：75gOGTT試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1 mmol/L；服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L；服糖后兩小時(shí)血糖≥8.5 mmol/L。另選擇同期非妊娠期糖尿病孕婦25例作為對(duì)照組，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，平均年齡（27.5±2.8）歲，孕周在16～21周，平均孕周（18.02±2.08）周。兩組孕期婦女的年齡、孕周等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在第17、21、27周對(duì)不同組孕婦進(jìn)行如下數(shù)據(jù)采集操作：未出現(xiàn)胎動(dòng)情況下，使用三維容積探頭經(jīng)二維超聲確定的胎兒胸部橫截面四腔心切面完成容積數(shù)據(jù)的采集，單個(gè)肺臟圖像進(jìn)行一到三次的采集過(guò)程，獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)處理，如有胎動(dòng)在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)生，于胎動(dòng)停止后復(fù)行上述操作直至取得較佳圖像數(shù)據(jù)［2］。對(duì)測(cè)得存儲(chǔ)的三位容積數(shù)據(jù)應(yīng)用VOCAL計(jì)數(shù)在旋轉(zhuǎn)法下對(duì)胎兒左、右肺容積進(jìn)行估測(cè)。總肺容積為兩者數(shù)據(jù)相加之和。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄不同組孕期婦女胎兒第17周、第21周、第27周的左肺容積、右肺容積、總肺容積。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同組孕婦胎兒第17周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比：詳見(jiàn)表1。

表1　不同組孕婦胎兒第17周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比情況 （±s）

表1　不同組孕婦胎兒第17周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比情況 （±s）

組別　例數(shù) 左肺容積（mL） 右肺容積（mL） 總肺容積（mL）觀察組　25　1.86±0.66　2.33±0.79　4.20±1.03對(duì)照組　25　1.35±0.53　1.79±0.82　3.25±1.18 t值　-　3.01　2.37　3.03 P值　-?。?.05?。?.05?。?.05

2.2不同組孕婦胎兒第21周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比：詳見(jiàn)表2。

表2　不同組孕婦胎兒第21周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比情況 （±s）

表2　不同組孕婦胎兒第21周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比情況 （±s）

組別　例數(shù) 左肺容積（mL） 右肺容積（mL） 總肺容積（mL）觀察組　25　5.00±0.88　6.58±1.01　11.58±1.02對(duì)照組　25　4.45±0.79　5.85±0.69　10.23±1.03 t值　-　2.32　2.98　4.66 P值　-?。?.05　＜0.05?。?.05

2.3不同組孕婦胎兒第27周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比：詳見(jiàn)表3。

表3　不同組孕婦胎兒第27周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比情況 （±s）

表3　不同組孕婦胎兒第27周左右肺容積及總肺容積測(cè)量值對(duì)比情況 （±s）

3　討論

女性在妊娠前糖代謝正常，于妊娠期才有糖尿病的發(fā)生，稱(chēng)為妊娠期糖尿病，其作為女性妊娠期多見(jiàn)且高危的代謝性疾病，對(duì)病患生理及各內(nèi)臟器官功能均有顯著且長(zhǎng)期的影響，此外對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的危害亦不容忽視。胎兒不同臟器于母體孕期前期均在發(fā)育時(shí)程，脆弱性和低生長(zhǎng)速度使其具有更易受到機(jī)體病理狀態(tài)影響［3］。肺臟作為重要呼吸系統(tǒng)器官，如在母體發(fā)生妊娠期糖尿病情況下，高血糖會(huì)刺激胎兒胰島素分泌增加，會(huì)形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，從而導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲。有研究指出，妊娠期糖尿病胎兒的成長(zhǎng)加速期主要在孕程的相對(duì)后期階段，早前較多測(cè)量數(shù)據(jù)以胎兒雙頂徑、腹圍、頭圍等作為主要觀察指標(biāo)［4］。胎兒肺臟發(fā)育同母體血糖狀況改變有重要相關(guān)性，同時(shí)對(duì)高血糖反應(yīng)時(shí)間也相對(duì)較早，作為較為敏感的測(cè)量數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病孕期婦女胎兒經(jīng)由三維超聲VOCAL技術(shù)對(duì)胎兒第17、21、27周的左右肺容積及肺總?cè)莘e的測(cè)量進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，不論是第17周、第21周及第27周，高血糖狀態(tài)的妊娠期糖尿病婦女其胎兒左、右肺容積及總肺容積同非妊娠期糖尿病孕期婦女對(duì)比，均有不同程度的發(fā)育不良情況存在。提示胎兒其肺容積情況對(duì)妊娠期糖尿病胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估相關(guān)性存在且較為敏感。本研究發(fā)現(xiàn)，早期測(cè)量胎兒肺容積對(duì)前期的診斷和疾病發(fā)生的干預(yù)有較大臨床意義，前期經(jīng)三維超聲VOCAL技術(shù)的肺容積質(zhì)保測(cè)量同后期監(jiān)測(cè)連續(xù)對(duì)比，對(duì)臨床治療有明確的指導(dǎo)意義，極大降低母嬰傷害發(fā)生［5-6］。

綜上所述，孕期婦女懷孕中早期對(duì)胎兒肺容積的測(cè)定可作為妊娠期糖尿病的超聲評(píng)估指標(biāo)，能指導(dǎo)臨床針對(duì)作出妊娠期糖尿病早期診斷及早期治療，有效降低母嬰傷害發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙偉，王建華，苗汝娟.初孕年齡與妊娠期糖尿病發(fā)病率關(guān)系的流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2003，11（1）：15-18.

［2］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：238-239.

［3］張慧，楊海瀾.妊娠期糖尿病病因的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，28（1）：128-129.

［4］黃帆，郭琳娜，柴義清，等.孕中期胎兒肝臟長(zhǎng)度測(cè)量與妊娠期糖尿病相關(guān)性的研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（6）：443-445.

［5］張婭，徐先明.妊娠期糖尿病病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，213，29（4）：299-302.

［6］胡良英，張玲華.妊娠期體重增加與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）：3221-3224.

Study On the Relationship Between Fetal Lung Volume and Gestational Diabetes Mellitus by Three Dimensional Ultrasound VOCAL

Liao Fengheng1li Jiaoling2
（1.Guangzhou Oanyu District City Bridge Hospital，Guangzhou 511400，China 2.Guangzhou Women and Children Health Care Center，Guangzhou 510623，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between fetal lung volume and gestational diabetes mellitus with three-dimensional ultrasound vocal technique.Methods25 cases of gestational diabetes mellitus screening in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the observation group，and 25 cases of non pregnant women were selected as control group. The different groups of pregnant women with fetal by three-dimensional ultrasound VOCAL technology for fetal 21，27，seventeenth weeks of the left and right lung volume and total lung volume measurement were analyzed statistically to explore the correlation between diabetes and gestational diabetes.Resultsin the observation group，seventeenth，21，27 weeks of fetal lung volume，total lung volume compared with the control group were relatively poor（P＜0.05），the difference was obvious.Conclusionpregnant women pregnant of fetal lung volume measurements can be as gestational diabetes ultrasound evaluation index，can guide clinical directed to make pregnancy gestational diabetes early diagnosis and early treatment，worthy of clinical popularization and Application

Three dimensional ultrasound；Lung volume；Fetus；Gestational diabetes mellitus

R

A學(xué)科分類(lèi)代碼：

1001-8131（2016）04-0439-02

2016-04-20