陸炎飛（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）治療四肢骨折的臨床效果

陸炎飛
（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

目的探討經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）治療四肢骨折的臨床效果。方法以肱骨近端骨折為例，選取我院2013年6月至2014年2月獲得隨訪的80例肱骨近端骨折的患者為研究對(duì)象，其中30例采用MIPO治療（MIPO組），50例采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（切開組），比較兩組的治療效果。結(jié)果MIPO組與切開組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月的疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MIPO組的手術(shù)時(shí)間短于切開組，術(shù)中出血量少于切開組，術(shù)后1周的疼痛評(píng)分低于切開組，術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能好于切開組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MIPO治療肱骨近端骨折的療效滿意，而且創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板；內(nèi)固定術(shù)；四肢骨折；肱骨近端骨折

四肢骨折是比較常見的疾病，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率逐漸上升。肱骨近端骨折是比較常見的四肢骨折類型，常見于女性。手術(shù)是治療肱骨盡斷骨折的主要方法，其能夠幫助患者獲得更好的骨折復(fù)位并進(jìn)行早期功能鍛煉［1］。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療具有創(chuàng)傷大，出血量大，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板在治療四肢骨折中發(fā)揮著重要的作用，其在實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定的前提下，能夠減少對(duì)軟組織的損傷，術(shù)后并發(fā)癥減少，且有利于患肢功能修復(fù)。本研究選取我院2013年6月至2014年2月獲得隨訪的80例肱骨近端骨折的患者為研究對(duì)象，將采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）治療的效果與切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例獲得隨訪的肱骨近端骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與研究；②手術(shù)前明確診斷；③均為開放性、多段骨折患者；④均為新鮮骨折，入組時(shí)未經(jīng)任何處理；⑤全身情況不穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②有嚴(yán)重腎、心、肺等器質(zhì)性疾?。虎鄹文I功能異常；④內(nèi)分泌性骨病、慢性代謝疾病；⑤開放性骨折；⑥合并神經(jīng)損傷；⑦某些特定人群如孕婦、病情危急、過敏體質(zhì)。其中30例采用MIPO治療（MIPO組），其中男9例，女21例，年齡21～56歲，平均（45.5±14.5）歲。根據(jù)Neer分型：二部分骨折21例，三部分骨折7例，四部分骨折2例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～11d，平均（7.5±2.5）d。50例采用傳開切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療（切開組），其中男15例，女35例，年齡25～60歲，平均（46.2±15.2）歲。根據(jù)Neer分型：二部分骨折28例，三部分骨折17例，四部分骨折5例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～9 d，平均（7.2±2.1）d。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①對(duì)照組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，行臂叢局麻或全麻。側(cè)三角肌與胸大肌間隙切口，牽引復(fù)位骨折斷段，清理血腫，以克氏針暫時(shí)固定，C形臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，采用合適的Philos鈦板或鎖定鈦板，放置于結(jié)節(jié)溝外側(cè)2～4mm，再次透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置均滿意，逐層縫合傷口。②觀察組：采用MIPO治療，患者取仰臥位，患側(cè)肩外展90°，麻醉方法同對(duì)照組。傷側(cè)肢骨頭體表投影區(qū)縱行切口3 cm，暴露三角肌后鈍性縱向分離，不超過緣5 cm，以減少腋神經(jīng)損傷［2］。顯示骨折端后剝離肱骨外側(cè)骨膜及肢骨，清理游離血塊，C型臂X線及輔助下通過牽引及撬撥推壓復(fù)位骨折，先以克氏針暫時(shí)固定，透視見骨折復(fù)位滿意后選取合適Philos鈦板，緊貼骨膜置經(jīng)三角肌深層進(jìn)入，近端以一枚克氏針臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)透視示骨折正位、側(cè)位對(duì)位對(duì)線滿意后，近端、遠(yuǎn)端均采用3～4枚合適的鎖定螺釘給予固定［3］，再次透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置均滿意，活動(dòng)患肢骨折端穩(wěn)定，不放置引流管，采用皮內(nèi)縫合。兩組患者常規(guī)抗感染治療，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛（術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月）、骨折愈合、肩關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥的情況。①術(shù)后疼痛：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。②肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley評(píng)分（包括4部分，疼痛15分、日常生活活動(dòng)20分、主動(dòng)活動(dòng)范圍40分、肌力25分，滿分100分）和ASES評(píng)分（包括疼痛和生活功能各50分）評(píng)估患者3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的肩關(guān)節(jié)功能。兩項(xiàng)評(píng)分均評(píng)分越高，代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間比較：MIPO組的手術(shù)時(shí)間短于切開組，術(shù)中出血量少于切開組，術(shù)后1周的疼痛評(píng)分低于切開組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況、骨折愈合情況 （±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況、骨折愈合情況 （±s）

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2.2兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥比較：MIPO組術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能好于切開組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)見表2。兩組術(shù)后均未見內(nèi)固定斷裂、肱骨頭壞死，MIPO組術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)2例，外展受限1例。切開組術(shù)后未愈合1例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，完全外展受限1例。

表2　兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥比較 （±s）

表2　兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥比較 （±s）

3　討論

肱骨近端骨折屬于穩(wěn)定性比較高的四肢骨折，保守治療時(shí)間較長。手術(shù)是治療肱骨近端骨折常用的方法，目前可用于治療肱骨近端骨折的手術(shù)方式有經(jīng)皮穿針、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及人工肩關(guān)節(jié)假體置換等。

以往切開復(fù)位內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折的主要方式，但該術(shù)式在復(fù)位過程中對(duì)軟組織的剝離會(huì)影響骨折的血供，增加術(shù)后醫(yī)源性神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且也容易造成術(shù)后骨折愈合時(shí)間的延長，文獻(xiàn)報(bào)道的骨折不愈合率為6%～15%［3］，本組中1例患者術(shù)后出現(xiàn)骨折未愈合。而且傳統(tǒng)切開復(fù)位的手術(shù)切口較長，給患者術(shù)后帶來較大的心理壓力。MIPO是一種經(jīng)皮小切口內(nèi)固定治療的新式方法，在下肢骨折中的成熟應(yīng)用，近年來也被用于治療各類型全段肱骨骨折，并獲得了滿意的效果。本研究將切開復(fù)位與MIPO的手術(shù)療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)MIPO不僅手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后1周疼痛程度輕，而且術(shù)后3個(gè)月時(shí)的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，均優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位法，在一定程度上支持了以上的研究結(jié)論。

MIPO技術(shù)采用經(jīng)三角肌的微創(chuàng)切口顯露骨折干髓端及移位的肢骨大小結(jié)節(jié)，不僅使得手術(shù)微創(chuàng)復(fù)位及經(jīng)皮置入鋼板有充分操作空間，而且避免了對(duì)骨折的直接暴露。MIPO術(shù)中鈦板貼放于肢骨頭與肢骨近端，不需要完全貼合骨面，鎖定螺釘降低了鋼板直接對(duì)骨的壓力，對(duì)骨膜和骨血運(yùn)的干擾破壞較小，不僅有利于術(shù)后愈合，也減少了術(shù)后骨不連、感染、肢骨頭壞死的發(fā)生。加之該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性小，而且MIPO術(shù)中使用的鋼板螺釘固定有較強(qiáng)的錨合及抗拉力，對(duì)粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松的患者特別適用。

綜上所述，MIPO治療肱骨近端骨折的療效滿意，而且創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

［1］榮國威，翟桂華，劉沂，等．骨科內(nèi)固定［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：81．

［2］朱建國，黃泳標(biāo)．老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者兩種治療方法的效果比較［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（5）：49-50.

［3］方軍.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)與髓內(nèi)釘固定對(duì)肱骨干骨折的療效對(duì)比［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（1）：28-29.

Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Internal Fixation （MIPO）in the Treatment of Limb Fractures

Lu Yanfei
（Department of Orthopedics，Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate internal fixation（MIPO）in the treatment of limb fractures.Methods80 cases of proximal humeral fractures in our hospital from June 2013 to February 2014 were selected as the research object，and 30 cases were treated by MIPO（MIPO group），50 cases were treated by open reduction and internal fixation（OR group），and the two groups were compared of the treatment effect.ResultsThe operation time，postoperative pain score，shoulder joint function，fracture healing time and postoperative complications after 6 months between MIPO group and OR group were not statistically significant（P＞0.05）.The operation time of MIPO group was shorter than that in the OR group，the bleeding volume was less than that in the OR group，the pain score after 1 week was lower than that in the OR group，and the shoulder joint function after 3 months was better than that in the open group（P＜0.05）.Conclusion The effect of MIPO in the treatment of proximal humeral fractures was satisfactory，and less traumatic，less complications；It is better than the traditional surgery.

Minimally invasive percutaneous plate；Internal fixation；Limb fracture；Proximal humeral fractures

R683.4

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0413-03

2016－02－01