■ 方鵬騫謝俏麗劉毅俊

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我國醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析與展望

■ 方鵬騫①②謝俏麗①劉毅?、?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生人力資源 人力資源配置

目的：全面了解國內(nèi)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀，為衛(wèi)生人力資源的合理配置提供參考和依據(jù)。方法：運用對比分析與描述性統(tǒng)計方法，對國內(nèi)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源總體規(guī)模、結(jié)構(gòu)和變化趨勢進行描述。結(jié)果：國內(nèi)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)量不足，整體素質(zhì)偏低，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差異較大。結(jié)論：科學(xué)配置醫(yī)院衛(wèi)生人才隊伍，提高衛(wèi)生人員整體素質(zhì)，降低區(qū)域差異，以期提高國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

【Key words】healthcare， human resources for health， human resources allocation

【Abstract】Objectives: To learn the human resource allocation status quo of hospitals in China in order to provide evidence based reference for rational human resource allocation. Methods: Using the methods of descriptive statistics analysis and comparative analyze to describe the overall scale， structure and changing trend of human resource for health of hospitals. Results: There was a shortage of health workers in public hospitals in China. The overall quality of health workers were low and the allocation of human resource allocation in urban and rural was quite dif erent. Conclusion: Scientifically allocate public hospital human resources and reducing regional dif erences to raise the level of health services of China.

Author's address：School of Medicine and Health Management， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，No.13， Hangkong Road， Wuhan， 430030， Hubei Province， PRC

2 009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的正式發(fā)布拉開了新一輪醫(yī)改的序幕，其中明確指出，“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)”。2015年5月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）也強調(diào)，加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深化，衛(wèi)生人力改革日益受到社會各界的關(guān)注和重視。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素和核心內(nèi)容［1］，衛(wèi)生人力資源配置事關(guān)整個醫(yī)改全局，合理的衛(wèi)生人力資源配置有利于促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和經(jīng)濟社會的全面進步。

本研究通過分析描述我國醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的總體規(guī)模、各類人員構(gòu)成比、變化趨勢等情況，旨在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置存在的問題及不足，并提出相應(yīng)政策建議及展望，以期為政府部門合理配置衛(wèi)生人力資源提供理論參考和決策依據(jù)。

1 資料與方法

本研究使用的數(shù)據(jù)主要來源于《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，數(shù)據(jù)資料主要包括全國及東中西部地區(qū)衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護士、藥師、技師、管理人員、工勤技能人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)組成主要包括各類衛(wèi)生人員的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等。

利用Microsoft Excel 2010和SPSS20.0對我國醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 我國醫(yī)院衛(wèi)生人力總體規(guī)模與變化趨勢分析

《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》 統(tǒng)計顯示，截至2014年底，我國醫(yī)院共有衛(wèi)生人員574.17萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員474.17萬人，占比82.58%；其他技術(shù)人員22.81萬人，占比3.97%；管理人員28.75萬人，占比5.01%；工勤技能人員48.43萬人，占比8.44%。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師158.44萬人，注冊護士222.23萬人。

表1數(shù)據(jù)顯示，2010-2014年，我國醫(yī)院各類衛(wèi)生人員數(shù)量呈逐年上升趨勢。與2010年相比，我國醫(yī)院衛(wèi)生人員增加151.43萬人，增長35.82%；衛(wèi)生技術(shù)人員增加130.33萬人，增長37.90%；醫(yī)護比由1∶1.16增至1∶1.40，醫(yī)護比例日趨合理，但與國家衛(wèi)生計生委長期以來推薦的1∶2的最低標準仍有一段距離，護理人員供給相對不足。

2.2 全國東、中、西部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源情況分析

表1 2010-2014年我國醫(yī)院衛(wèi)生人力資源數(shù)量統(tǒng)計（萬人）

截至2014年底，我國東部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)占全國醫(yī)院衛(wèi)生人員總數(shù)的45.18%，中部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)占28.71%，西部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)占26.11%。東部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)是中部地區(qū)的1.57倍，是西部地區(qū)的1.73倍（表2）。

表2 2014年全國東、中、西部地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的數(shù)量與構(gòu)成（萬人）

通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)的比較分析，可以看到東部地區(qū)醫(yī)院擁有的各類衛(wèi)生人員數(shù)量遠遠高于中部和西部地區(qū)，而中部地區(qū)醫(yī)院擁有的各類衛(wèi)生人員數(shù)量又高于西部地區(qū)，西部地區(qū)醫(yī)院各類衛(wèi)生人員數(shù)量均最少。由于我國地區(qū)經(jīng)濟差距的日益明顯，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源配置失衡。衛(wèi)生人力更多地流向東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，西部地區(qū)以及一些經(jīng)濟落后地區(qū)衛(wèi)生人力相當匱乏。

2.3 全國城市和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院每千人口衛(wèi)生人力資源情況分析

統(tǒng)計顯示，2010-2014年我國城市和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)總體上呈增加趨勢，但城市地區(qū)醫(yī)院每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)均高于農(nóng)村地區(qū)。我國城市和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源分布處于不均衡狀態(tài)（表3）。農(nóng)村地區(qū)由于受自然條件差、經(jīng)濟發(fā)展水平低等方面的限制，衛(wèi)生事業(yè)面臨諸多困難，衛(wèi)生人才匱乏嚴重，人才問題已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力提高的主要因素。

表3 2010-2014年城市和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)（萬人）

2.4 全國醫(yī)院衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)情況比較分析

表4 2010年與2014年全國醫(yī)院衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)比較分析（%）

在衛(wèi)生技術(shù)人員性別結(jié)構(gòu)上，2014年男性執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比56.6%、女性占比43.4%，與2010年相比女性執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例有所增加；男性注冊護士占比2.1%、女性注冊護士占比97.9%，與2010年相比男性注冊護士比例有所增加。在年齡結(jié)構(gòu)上，2014年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以35～44歲年齡段者最多，占比34.7%，25～34歲者次之，占比28.9%；注冊護士則以25～34歲年齡階段者占比最高，2010年和2014年注冊護士25～34歲年齡段者分別占比39.0%，46.0%（表4）。

在學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面，大多數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷均為本科和大專，且以本科居多；大多數(shù)注冊護士的學(xué)歷為大專和中專，且以中專居多；與2010年比較，2014年各類衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平均有所提升。然而，醫(yī)院衛(wèi)技人員整體學(xué)歷構(gòu)成呈金字塔狀，塔底人員過多，塔尖人員相對不足，難以適應(yīng)當今醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度和人們的醫(yī)療服務(wù)需求。

在專業(yè)技術(shù)資格方面，世界衛(wèi)生組織建議，中等發(fā)達國家衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標準 1∶3∶1［2］，呈橄欖形分布。與這個標準相比，我國醫(yī)院初級、中級職稱人員比例偏高，高級職稱人員相對不足，整體職稱偏低，缺少高級衛(wèi)生人才，既不利于發(fā)揮高年資醫(yī)師的作用，同時也不利于低年資醫(yī)師的成長和醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

3 討論

3.1 調(diào)整衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)護比例失調(diào)

分析發(fā)現(xiàn)，2010-2014年，我國醫(yī)護比低于國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的1：2的醫(yī)護比標準，難以滿足居民健康需求。因此，必須盡快改善衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)分布，調(diào)整醫(yī)護比例。為達到此目標，一方面，政府需提高衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重［3］，提高各類衛(wèi)生人員的福利待遇，完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進力度，尤其是對醫(yī)護人員的培養(yǎng)和引進；另一方面，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕護”理念，加大對護理人員尤其是男性護理人員的培養(yǎng)力度，使男性護理人員與女性護理人員在護理隊伍中各占一定的比例，兩者呈互補之勢，將護理人員的薪金待遇、職稱晉升等向臨床一線傾斜，并為之創(chuàng)造良好的職業(yè)前景和工作條件，消除護理隊伍的不穩(wěn)定因素，努力穩(wěn)定臨床一線護士隊伍［4-5］。

3.2 加強政府宏觀調(diào)控，改善人力資源分布不均狀態(tài)

我國衛(wèi)生人員整體素質(zhì)偏低，缺乏優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間衛(wèi)生人力資源分布不均衡，不利于城鄉(xiāng)地區(qū)統(tǒng)籌發(fā)展和分級診療制度的進一步推行。為改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的情況，縮小城鄉(xiāng)差異，必須加強政府的宏觀調(diào)控，強化政府主導(dǎo)地位，提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。一方面加大我國西部地區(qū)衛(wèi)生人才建設(shè)和東部支援西部的工作力度，改善西部地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的基本設(shè)施和服務(wù)條件，吸引更多衛(wèi)生人才服務(wù)于西部的衛(wèi)生事業(yè)，提高當?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。另一方面綜合運用經(jīng)濟、政策、行政手段等，對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員的薪酬待遇、住房、子女就業(yè)等給予一定的照拂［6］。近年來，湖北省著力推進“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“三支一扶”支醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作，貫徹執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)1年”的規(guī)定，這在一定程度上避免了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置不均衡趨勢的進一步擴大。另外，還可通過繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高農(nóng)村地區(qū)公立醫(yī)院衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，將新增優(yōu)秀衛(wèi)生人力資源優(yōu)先下沉到基層［7］，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

3.3 建立繼續(xù)教育培訓(xùn)機制，提高衛(wèi)生人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平

目前，在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，多以中等醫(yī)學(xué)教育為主，高等醫(yī)學(xué)教育（碩士研究生及以上）數(shù)量相對較少，這是導(dǎo)致高層次人才不足的重要原因之一［8］。為促進優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，筆者建議，在今后醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展中，可適當壓縮中等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，重視高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展［9］，著力發(fā)展高層次衛(wèi)生人才隊伍。同時，鼓勵在職衛(wèi)生人員積極參與崗位培訓(xùn)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等，并予以經(jīng)費保障，使其有機會提升自身的學(xué)歷水平和執(zhí)業(yè)能力，提高衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

3.4 強化醫(yī)院人事自主權(quán)，引進優(yōu)秀衛(wèi)生人才

現(xiàn)階段，在我國醫(yī)院人事管理體系中，所有公立醫(yī)院編制人員均需通過人社部門組織的事業(yè)單位招考。人社部門和編制部門對公立醫(yī)院人事編制實施全方位管理，公立醫(yī)院用人自主權(quán)難以得到充分保障，經(jīng)常出現(xiàn)優(yōu)秀人才難進的情況，這在一定程度上降低了公立醫(yī)院衛(wèi)生人才隊伍的素質(zhì)，不利于衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。為進一步提升公立醫(yī)院衛(wèi)生人員整體服務(wù)水平，需采取衛(wèi)生人才引進和培養(yǎng)相結(jié)合的對策，推進公立醫(yī)院編制改革，強化公立醫(yī)院人事自主權(quán)，使醫(yī)院能夠根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，按需設(shè)崗、按崗聘用，選擇最適合醫(yī)院發(fā)展的衛(wèi)生人才，調(diào)動醫(yī)院引進人才的積極性。

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方鵬騫：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E-mail： pfang@mails.tjmu.edu.cn

Status analysis and prospects of human resources for health of hospitals in China

FANG Pengqian， XIE Qiaoli， LIU Yijun// Chinese Hospitals. -2016，20（7）:60-62

國家社科基金重大項目（基于全民健康覆蓋的推進健康中國發(fā)展戰(zhàn)略研究）（15ZDC037）

①華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，430030 武漢市航空路13號

②華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院，430030 武漢市航空路13號

③武漢市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)改辦，430014 武漢市江漢北路20號

2016-03-07］（責(zé)任編輯 王遠美）