亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        病歷質(zhì)控與法律研究熱點的共詞聚類分析

        2016-09-16 00:52:43成王怡趙曉娟劉愛民
        中國醫(yī)院 2016年7期

        ■ 龐 成王 怡趙曉娟劉愛民

        ?

        病歷質(zhì)控與法律研究熱點的共詞聚類分析

        ■ 龐 成①王 怡①趙曉娟①劉愛民①

        病歷 法律 質(zhì)量控制 共詞聚類

        目的:使用聚類分析法,對數(shù)據(jù)庫中有關(guān)病歷質(zhì)控與法律方面的研究進行數(shù)據(jù)挖掘,以期幫助相關(guān)研究與決策者認知前沿熱點理論和實踐。方法:利用中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫進行法律與病歷質(zhì)控主題詞檢索,進行共詞矩陣的相關(guān)分析。結(jié)果:43個高頻關(guān)鍵詞從檢索所得的451篇相關(guān)文獻中篩選出來,并從高頻共詞聚類分析中分離出7個類團。結(jié)論:大數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)關(guān)于病歷質(zhì)量控制與法律的研究雖日趨漸熱,但“廣度寬而深不足”,7個類團涵蓋帶教指導(dǎo)、管理對策、缺陷分析、醫(yī)療糾紛、標準體系、電子監(jiān)控、護理病歷。

        【Key words】medical record, law, quality control, co-word cluster analysis

        【Abstract】Objectives: By using cluster analysis, this research reveals the hotspots relating law and medical record quality control. Methods: Retrieve information from database of CNKI with law and medical record quality control, then do the statistics of frequency, and then the cluster analysis. Results: 451 articles were retrieved and 43 main keywords were recognized, 7 clusters were formed by cluster analysis. Conclusions: The researches of relationship between medical record quality control and law is becoming the hotspot. The coverage is relative widespread but not deepening. The 7 clusters focus on topics as mentor, management methods, defects analysis, dispute, standards, electronic monitoring, and nurse record.

        Author's address:Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science& Peking Union Medical College, No.1,Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC.

        1 前言

        近十年來,醫(yī)療糾紛數(shù)量激增[1]。在新環(huán)境、新常態(tài)下,病歷的書寫質(zhì)量如何保證在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、費用核算中持續(xù)發(fā)揮作用,且兼顧糾紛處理中形成證據(jù)所需的基本條件,是相關(guān)管理者的工作重點和困難之處。本研究的目的是推動相關(guān)研究與決策者對前沿熱點理論和實踐的認知,挖掘數(shù)據(jù)庫中病歷質(zhì)控與法律方面的相關(guān)研究,利用文獻計量學(xué)的方法為從事病歷質(zhì)控的醫(yī)務(wù)管理人員擬訂質(zhì)控方案提供幫助。

        2 資料來源與方法

        檢索數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫為基準。該數(shù)據(jù)庫以覆蓋國內(nèi)期刊最全、范圍最廣而著稱,而且專業(yè)復(fù)合檢索功能強大。復(fù)合檢索策略為:(1)年代檢索策略:YE=“1991-2015”;(2)主題詞檢索策略:(SU=“病案書寫”O(jiān)R SU=“病歷書寫”) AND (SU=“質(zhì)量”O(jiān)R SU=“質(zhì)控”) AND (SU=“法律”)。

        本研究于2016年1月11日進行了該復(fù)合檢索,共獲得文獻451篇,關(guān)鍵詞1311個。 在“bicomb2.0”[2]中導(dǎo)入書目信息中的標題、作者、關(guān)鍵詞、工作單位、期刊名、出版時間。再對關(guān)鍵詞進行人工初篩:例如“病歷”和“病案”等的同義詞合并;刪除“天津市”等地名人名一類關(guān)鍵詞。初篩后共剩余189個關(guān)鍵詞。再分別對451篇文獻進行外部特征分析,包括:年代情況統(tǒng)計、作者發(fā)文情況統(tǒng)計分析,并聚類分析高頻關(guān)鍵詞。

        3 結(jié)果

        3.1 外部特征分析

        從趨勢上看,病歷質(zhì)控與法律相關(guān)的研究在經(jīng)歷了1991-2001年的平穩(wěn)發(fā)展后,從2002年開始后的十年急速增長,達到峰值年份時,近49 篇/年(2011)。而2012年后雖發(fā)文數(shù)量有下降趨勢,但每年發(fā)文總量不低,仍有很高的關(guān)注度,如圖1。作者發(fā)文情況相關(guān)領(lǐng)域內(nèi),雖關(guān)注度很高,但單一作者的研究持續(xù)性水平較差——“廣度寬而深不足”。

        3.2 病歷質(zhì)控與法律相關(guān)熱點高頻關(guān)鍵詞

        如表1所示,在“bicomb2.0”中將關(guān)鍵詞按頻次高低排序,顯示頻次最高的關(guān)鍵詞為“護理病歷”(116次)。將高頻關(guān)鍵詞的閾值設(shè)定為:(1)頻次≥8次;(2)占累積百分比的前75%,共獲得43個高頻關(guān)鍵詞用于矩陣生成,用于共詞聚類分析,見表2。

        圖1 1991-2015年相關(guān)文章發(fā)表年代與數(shù)量分布

        表1 1991-2015年病歷質(zhì)控與法律相關(guān)文獻主題詞頻次統(tǒng)計表

        3.3 聚類分析結(jié)果

        依據(jù)聚類分析“相似度在不同類團間應(yīng)盡量低,而在類團內(nèi)部則應(yīng)盡量高”的原則,本研究使用gcluto作為聚類工具,以Cosine作為相似性度量系數(shù),計算方法為重復(fù)二分法,進行反復(fù)聚類,最終將43×43的關(guān)鍵詞共線矩陣擬合為7個類團,詳見表3所示。

        4 結(jié)論

        依據(jù)關(guān)鍵詞聚類的結(jié)果,再復(fù)習(xí)文獻資料,可將病歷質(zhì)控與法律相關(guān)研究的關(guān)注點概況為此7個方面。

        4.1 加強法律意識培養(yǎng),有利于病歷質(zhì)量控制

        實習(xí),是從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要必經(jīng)階段。帶教老師作為此階段醫(yī)學(xué)生所接觸的第一人,其闡述和解決臨床法律問題的形象,對醫(yī)學(xué)生往后的依法行醫(yī)起到示范作用,有利于書寫符合法律要求的病歷[3]。其他如PBL教學(xué)法,讓醫(yī)學(xué)生加深對病歷書寫與法律法規(guī)的理解,有利于病歷質(zhì)量控制工作的開展[4]。

        4.2 法律框架下的病歷質(zhì)量管理對策

        詳盡而具可執(zhí)行性的病歷質(zhì)量控制規(guī)范,是醫(yī)院規(guī)范管理中的重要一環(huán)。對于北京市非訴訟醫(yī)療糾紛的大樣本研究分析發(fā)現(xiàn),病歷書寫缺陷等非臨床醫(yī)療糾紛雖發(fā)生率較高,但亦同時明確指出只要合規(guī)管理,便能有效降低此類非醫(yī)療專業(yè)性缺陷的發(fā)生率[5]。故在現(xiàn)有法律框架下,設(shè)立適合于各自醫(yī)院特點的管理對策[6],有利于病歷質(zhì)控工作的開展。

        表2 43×43關(guān)鍵詞共線矩陣

        表3 聚類分析擬合情況

        4.3 加強病歷書寫質(zhì)量缺陷分析,優(yōu)化質(zhì)量管理

        缺陷分析是病歷質(zhì)控管理中最常用且最具經(jīng)濟學(xué)效率的管理方法,在缺陷分析基礎(chǔ)上經(jīng)由質(zhì)量控制小組[7]管理,或與PDCA管理法[8]、思維導(dǎo)圖[9]聯(lián)合使用,可有效提高病歷書寫質(zhì)量。

        4.4 以醫(yī)療糾紛為出發(fā)點,制訂病歷質(zhì)控策略和措施

        部分宣傳報道對醫(yī)療糾紛的溢出效應(yīng),使醫(yī)患關(guān)系形成了中國醫(yī)療前行的掣肘。而楊翔宇等[10]指出,通過真實案例和典型醫(yī)療事件,向臨床醫(yī)師詳細講授病歷質(zhì)控要點以及法律法規(guī),并進行針對性的病歷書寫教育,可順利有效地進行病歷質(zhì)控工作,減少醫(yī)患糾紛。

        4.5 完善病歷質(zhì)控標準與體系

        現(xiàn)階段,病歷質(zhì)控標準與體系,尤其是危重病歷的質(zhì)控標準與體系尚不完善。而病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題,又多集中于危重患者病程記錄中[11]。有研究提出,實際工作中,評價方法、反饋方式、管理風格、潛藏法律風險等均不同程度地影響病歷質(zhì)控效果,需通過認真思考與不斷實踐,形成基本而完整的病歷質(zhì)控“生態(tài)系統(tǒng)”,才能完成好病歷質(zhì)控工作,提升醫(yī)療質(zhì)量[12]。

        4.6 利用電子病歷實現(xiàn)病歷質(zhì)量監(jiān)控與層級質(zhì)量管理

        原有病歷質(zhì)控方式,多為質(zhì)控醫(yī)師的回顧性質(zhì)控,難以保證對當時病情或手術(shù)內(nèi)容記錄的準確、完整和真實[13]。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)不間斷實時質(zhì)控,第一時間將運行病歷中發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋,敦促醫(yī)生及時改正,是提升運行病歷質(zhì)控效率、提升病歷質(zhì)量的有效方法[14]。

        4.7 重視護理病歷書寫質(zhì)控與分析

        護理記錄的重要性,在舊版《醫(yī)療事故處理條例》中得到確認后,在2015年新版條例中再次得到了重申。而如何做好護理記錄質(zhì)控,避免法律糾紛,也一直是病歷質(zhì)控與法律的研究熱點[15-17]。

        [1] 陳特,趙長新.北京市法院醫(yī)療損害賠償糾紛案件審判的情況、問題與初步意見[J].衛(wèi)生法學(xué)通訊(北京衛(wèi)生法學(xué)會),2009,3(2):55-61.

        [2] 崔雷,劉偉,閆雷,等.文獻數(shù)據(jù)庫中書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)的開發(fā)[J].現(xiàn)代圖書情報技術(shù),2008,16(8):74-79.

        [3] 翁玉蓉,金玉華,沈莉蘊,等.臨床實習(xí)帶教中多管齊下地培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的法律意識[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(19):163-164.

        [4] 黃順壇,蔡雪,唐順利,等.外科學(xué)臨床實習(xí)應(yīng)用PBL教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(3):85-86, 89.

        [5] 王衛(wèi)東,范貞,張云林.北京市5 4 4 5件非訴訟醫(yī)療糾紛大樣本分析[J].中國醫(yī)院,2015,19(1):12-14.

        [6] 李景波,郭繼衛(wèi),姬軍生,等.我院病歷全面質(zhì)量管理的構(gòu)想與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(4):217-219.

        [7] 賴紅花.護理病歷質(zhì)量控制小組在優(yōu)化護理記錄書寫中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4):109-110.

        [8] 唐洪欽,徐紀玲,焦培培,等.品管圈在危重癥患者護理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果[J].中國病案,2014,15(5):20-22.

        [9] 陳曉燕,潘海燕,朱菊芬,等.思維導(dǎo)圖在婦科運行病歷書寫及質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2014,49(7):836-839.

        [10] 楊翔宇,鄭琳,劉克新.病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)及體會[J].中國病案,2011,12(4):14-15.

        [11] 張娜,崔懷信,李先池,等.基于醫(yī)療質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)的運行病歷書寫質(zhì)量研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2015,15(5):384-389.

        [12] 姬軍生,張勇,郭繼衛(wèi),等.病歷質(zhì)量控制中應(yīng)注意的幾個問題[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(4):220-221.

        [13] 楊成,李曉晴,王建華,等.3963份運行電子病歷質(zhì)量分析[J].中國病案,2012,13(5):25-26.

        [1 4] 施瓊,張紅英,呂裕霞,等.某醫(yī)院運行病歷缺陷分析與改進措施[J].中國醫(yī)院,2014,18(9):58-59.

        [1 5] ?;萘?,姜萍.談護理記錄書寫中潛在法律問題[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(z1):349-350.

        [16] 陳姬雅,朱玲鳳,繆滔,等.應(yīng)用六西格瑪方法降低護理文書記錄缺陷率[J].中國醫(yī)院,2013,17(8):73-75.

        [17] 陳寶吟,林儂君,吳肖霞,等.環(huán)節(jié)質(zhì)控對電子護理記錄質(zhì)量與歸檔的影響[J].中國病案,2014,15(3):16-17.

        劉愛民:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院WHO疾病分類中心&病案科主任

        E-mail:lam_118@sina.com

        Research on hotspots relating medical record quality control and laws by using co-word cluster analysis

        PANG Cheng, WANG Yi, ZHAO Xiaojuan, LIU Aimin// Chinese Hospitals. -2016,20(7):53-55

        ①中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,100730 北京市東城區(qū)帥府園1號

        2016-04-05](責任編輯 王遠美)

        自拍 另类 综合 欧美小说| 日韩精品久久无码中文字幕| 亚洲人成电影在线观看天堂色 | 国产精品久久久久久久成人午夜 | 久久中文字幕av一区二区不卡| 亚洲综合极品美女av| 高潮迭起av乳颜射后入| 国产又色又爽又刺激视频| 日本女优中文字幕四季视频网站 | 国产又色又爽的视频在线观看91| 99re66在线观看精品免费| 成人免费看www网址入口| 久久精品国产6699国产精| 亚洲高清激情一区二区三区| 美女网站免费观看视频| 狠狠色丁香久久婷婷综合蜜芽五月 | 国产麻传媒精品国产av| 国产精品成人嫩妇| 手机在线观看成年人视频| 国产乱码人妻一区二区三区| 午夜不卡av免费| 囯产精品无码一区二区三区AV | 果冻国产一区二区三区| 日本熟女精品一区二区三区| 50岁退休熟女露脸高潮| 亚洲产在线精品亚洲第一站一| 五十路一区二区中文字幕| 久久久久亚洲av无码专区首| 美女大量吞精在线观看456| 亚洲综合网一区二区三区| 亚洲永久国产中文字幕| 欧美极品jizzhd欧美| 一区五码在线| 亚洲成av人片极品少妇| 7m精品福利视频导航| 日本高清乱码中文字幕| 国产av普通话对白国语| 国产精品久久av色婷婷网站| 影音先锋色小姐| 91麻豆精品激情在线观看最新| 免费女同毛片在线不卡|