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?臨床交流?

瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉中的療效觀察

張 俊
（冀中能源峰峰集團總醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲 056000）

目的 探討并觀察瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉中的療效。方法 選取我院2013年12月～2015年12月收治的擇期行心臟手術(shù)的患者225例為研究對象，隨機分為觀察組113例和對照組112例。兩組均給予丙泊酚麻醉，對照組聯(lián)合芬太尼，觀察組聯(lián)合瑞芬太尼進行維持麻醉。比較兩組的治療療效，血清中IL-6β、ICAM-1和CRP的變化情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.46%，高于對照組的76.79%，IL-6β、ICAM-1及CRP的水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉中的療效顯著，值得應(yīng)用。

快通道心臟麻醉； 瑞芬太尼；療效

心臟病作為臨床上常見的內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病，在臨床上常行心臟手術(shù)對患者進行治療［1］。有研究顯示，快通道心臟麻醉能夠借助合理的麻醉藥物和劑量制定方案，對患者實施有效的麻醉的創(chuàng)新麻醉手段［2］。尤其是，麻醉方式和麻醉藥物的選擇不當，將極大威脅患者的性命，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和炎癥反應(yīng)等，不利于患者的良好康復(fù)［3］。據(jù)報道，不同的麻醉藥物對心臟手術(shù)患者炎性因子表達量有差異，制約著患者的良好預(yù)后［4］。本研究對瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉中的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月～2015年12月收治的擇期行心臟手術(shù)的患者225例為研究對象，隨機分為觀察組113例和對照組112例。觀察組男57例，女56例；年齡25～80歲，平均年齡（46.7±2.6）歲；體重40～84 kg，平均體重（55.4±3.9）kg。對照組男55例，女57例；年齡26～79歲，平均年齡（46.8±2.5）歲；體重40～85 kg，平均體重（55.6±3.7）kg。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在術(shù)前半小時對患者按體重給予0.2 mg/kg的嗎啡+0.3 mg東莨菪堿，肌肉注射。首先，按體重給予患者0.05～0.1 mg/kg的咪唑安定+3～6 ug/kg的芬太尼+0.1～0.3 mg/kg的依托咪酯，進行誘導(dǎo)麻醉；其次，待患者麻醉后給予氣管插管，同時用2%利多卡因進行封喉以控制呼吸。麻醉維持，兩組均給予1.5 ug/kg·min丙泊酚麻醉，對照組聯(lián)合5 ug/kg芬太尼，觀察組聯(lián)合0.25～0.5 ug/kg·min瑞芬太尼進行麻醉。檢測麻醉后6 h（T0）和麻醉后3天（T1）血清中IL-6β、ICAM-1和CRP的表達量。

1.3觀察指標

比較兩組的療效，血清中IL-6β、ICAM-1和CRP的變化情況。

1.4療效判定標準

顯效：臨床病癥消失，無炎癥反應(yīng)發(fā)生；好轉(zhuǎn)：臨床病癥有所改善，有輕微炎癥反應(yīng)；無效：臨床病癥依然存在甚至加重。IL-6β、ICAM-1和CRP水平越高，表明炎癥反應(yīng)越嚴重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療療效比較

觀察組總有效率為96.46%，高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2IL-6β、ICAM-1及CRP變化比較

T1時刻，觀察組IL-6β、ICAM-1及CRP的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　IL-6β、ICAM-1及CRP變化比較（±s）

表2　IL-6β、ICAM-1及CRP變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　時刻　ICAM-1 （ng/mL）IL-6β （pg/mL）　CRP（mg/L）T0　14.69±1.95　491.73±33.69　3.65±1.14 T1　10.39±2.17　372.22±29.31　2.37±0.76 T0　14.68±1.94　491.71±33.78　3.67±1.13 T1　4.88±1.39*　263.43±26.59*　0.97±0.24*對照組（n=112）觀察組（n=113）

3 討 論

心臟是循環(huán)系統(tǒng)中為身體各部位提供血液供給，保障細胞正常代謝的關(guān)鍵器官［5］。隨著心臟病手術(shù)的不斷改進，臨床上對心臟手術(shù)麻醉的采用常規(guī)麻醉方式以不能滿足手術(shù)的要求。在臨床上，尤其是，麻醉方式和麻醉藥物的選擇不當，將極大威脅患者的性命。有研究顯示，常因麻醉藥物選擇不當，導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管痙攣和肺部感染等多種并發(fā)癥，還會引起嚴重炎癥反應(yīng)［6］。在快通道心臟麻醉過程中給予瑞芬太尼對患者能夠起到鎮(zhèn)定效果，同時，有助于減少降低炎癥反應(yīng)和其他并發(fā)癥發(fā)生率［7-8］。本研究在快通道心臟麻醉中給予瑞芬太尼進行麻醉，對心臟手術(shù)患者的麻醉效果較好，能夠降低炎性因子表達量，促進患者的康復(fù)。

綜上所述，瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉中的療效顯著，值得應(yīng)用。

［1］ 宋磊軍.分析快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的療效［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程，2015，24（1）:31-32.

［2］ 鐘 巍.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（19）:164-165.

［3］ 閔振興，陳 聰，林華賦，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于房缺封堵術(shù)的快通道麻醉［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）:66-67.

［4］ 蔡興濤，張中軍，刁文波 .快通道心臟麻醉對心臟手術(shù)患者心肌氧化損傷、炎癥反應(yīng)以及神經(jīng)相關(guān)肽的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，22（1）:66-67.

［5］ 哈斯塔娜.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的110例臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，2（20）:136-137.

［6］ 劉海賓.瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（5B）:857-858.

［7］ 鄧立強.快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.心血管病防治知識（下半月），2014，20（4）:89-90.

［8］ 朱雅萍.瑞芬太尼在快通道心臟麻醉中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（8）:1030-1031.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.10.008.02