陳熙喬，黃杰，陳小梅廣東省化州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東化州525100

護(hù)理園地

PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響

陳熙喬，黃杰，陳小梅
廣東省化州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東化州525100

目的 探討PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2014年5月～2015年6月我院10個重點(diǎn)手術(shù)科室120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各60例，其中對照組行常規(guī)手術(shù)室管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)法對手術(shù)室進(jìn)行管理，比較兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知曉率，手術(shù)不良事件發(fā)生率及兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)后觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率83.3%、手衛(wèi)生知曉率81.7%與對照組66.7%、65.0%比較顯著較高（P＜0.05）；觀察組手術(shù)不良事件發(fā)生率23.3%明顯低于對照組40.0%（P＜0.05）；觀察組客戶護(hù)理滿意率88.3%明顯高于對照組73.3%（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理可有效提高人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、知曉率，并改善護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣。

PDCA循環(huán)法；手術(shù)室管理；手衛(wèi)生執(zhí)行率；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室為醫(yī)院重要科室，手衛(wèi)生執(zhí)行率對提高患者術(shù)后預(yù)后水平、醫(yī)患關(guān)系等方面具有積極意義，但目前我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率堪憂，2014年國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查［1］顯示25例手術(shù)醫(yī)務(wù)人員感染知識平均知曉率為69.8%，平均手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為46.0%，因此手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行方面尚需加強(qiáng)。PDCA循環(huán)法最早由美國管理學(xué)家戴明提出，該循環(huán)按照計劃、實(shí)施、檢查、處理4個部分實(shí)施，是一種循環(huán)往復(fù)的管理工作程序，目前在Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)延續(xù)護(hù)理、眼科病房醫(yī)院感染管理、產(chǎn)科會陰切口感染中已廣泛應(yīng)用，但對手術(shù)室管理及護(hù)理質(zhì)量的研究較少［2-4］。本文選取2014年5月～2015年6月我院手術(shù)室120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，分析PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院10個重點(diǎn)科室120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，其中心血管外科14例，胸外科11，普外科11例，婦產(chǎn)科13例，骨科7例，神經(jīng)外科12例，整形外科13例，泌尿外科15例，耳鼻喉頭頸外11科例，眼科13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有入選對象均知情同意本研究。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組中男32例，女28例，年齡21～51歲，平均年齡32.67±4.51歲；碩士6例，本科34例，?？?0例；職稱：副主任護(hù)師6例，主管護(hù)師10例，護(hù)師16例，護(hù)士28例，對照組中男31例，女29例，年齡22～50歲，平均年齡32.65±4.50歲；碩士7例，本科33例，專科20例；職稱：副主任護(hù)師7例，主管護(hù)師11例，護(hù)師14例，護(hù)士28例，兩組在性別、年齡、職稱等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組管理 對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理，做好環(huán)境管理、監(jiān)測管理、預(yù)防感染管理、設(shè)備管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法對手術(shù)室進(jìn)行管理：（1）計劃階段：設(shè)計手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，醫(yī)院感染專職人員隱藏式觀察記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，尋找原因，并繪制成因圖，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定切實(shí)可行的計劃；（2）實(shí)施階段：a.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)院管理科以全院培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、檢查提問等方式組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，并將手衛(wèi)生制度、洗手特征、方法等相關(guān)知識制定成小冊，便醫(yī)護(hù)人員隨時翻閱，護(hù)士長將科室學(xué)習(xí)內(nèi)容文件傳達(dá)至每一個員工，對執(zhí)行率差科室加強(qiáng)對其手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知、普及與考核；b.完善手衛(wèi)生設(shè)施，手術(shù)室洗手池旁安裝滅菌毛巾槽，張貼洗手流程示意圖，并放置快速手消毒劑；（3）檢查階段，落實(shí)檢查工作，定期查看科室手衛(wèi)生用品消耗量、抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查快速消毒液感應(yīng)式是否可正常消毒；（4）處理階段，定期開展總結(jié)，將檢查及檢測結(jié)果以簡報形式向全院反饋，不合理地方及時擬定計劃，更改策略，轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)。

1.2.2觀察指標(biāo) 干預(yù)1個月，比較干預(yù)兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知識知曉率，手衛(wèi)生執(zhí)行率由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4例醫(yī)院感染控制人員在其不知情情況下連續(xù)觀察其手衛(wèi)生指數(shù)總次數(shù)及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)，手衛(wèi)生執(zhí)行率=實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指數(shù)總次數(shù)× 100%，手衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查：由研究者向研究對象說明填寫要求后，讓其根據(jù)實(shí)際情況填寫，且當(dāng)場回收有效問卷。采用本院自行擬定的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價量表》記錄手術(shù)不良事件發(fā)生率及兩組客戶護(hù)理滿意度，手術(shù)室不良事件以縫針斷失、紗布丟失、器械缺失、患者發(fā)生壓瘡或感染等為主，患者滿意度內(nèi)容包括：護(hù)士入院前后宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、儀表等20個選項(xiàng)，患者按不滿意、較滿意、滿意作答，滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及手衛(wèi)生知曉率比較

干預(yù)前觀察組與對照組在手衛(wèi)生執(zhí)行率和手衛(wèi)生知曉率上無顯著差異（P＞0.05）；而干預(yù)后觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知曉率明顯高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較

觀察組在縫針丟失、紗布丟失、患者壓瘡及患者感染等不良事件的發(fā)生例數(shù)少于對照組，且其手術(shù)不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=3.851，P＜0.05，表2）。

表2　兩組手術(shù)不良事件發(fā)生率比較（n=60）

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

3　討論

手術(shù)室工作量大，工作時間較長，承擔(dān)了較高風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員常進(jìn)行無菌導(dǎo)尿術(shù)、麻醉穿針、動靜脈穿刺等多種侵入性操作，其中手是接觸患者及器械的主要部分，若操作不當(dāng)引起失誤或感染，使患者疼痛增加，同時可能引起不必要醫(yī)療糾紛，因而提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是醫(yī)院預(yù)防感染、改善醫(yī)患關(guān)系的主要舉措，但目前我國護(hù)士對術(shù)部位感染意識較差，陳穎等［5］的調(diào)查結(jié)果顯示35例護(hù)理人員中僅37.1%對掌握了手衛(wèi)生指征與方法，手衛(wèi)生依從率僅25.0%，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)對醫(yī)院感染的控制，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生執(zhí)行率及綜合護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)法最早應(yīng)用于企業(yè)管理，特點(diǎn)是注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控及全程互動，因而對改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系具有積極意義，而劉衛(wèi)紅等［6］將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)物品安全管理中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后手術(shù)物品不良事件發(fā)生率從干預(yù)前的0.82%降低到干預(yù)后的0.49%，因此該方案在保障手術(shù)室護(hù)理安全方面有積極意義，而其實(shí)施力度目前尚存不足。

表3　兩組患者護(hù)理滿意率比較

本研究選取我院120例醫(yī)護(hù)人員為研究對象，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生知識知曉率明顯高于對照組，且觀察組手術(shù)不良事件明顯低于對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量較對照組顯著提高，這與羅光英等［7］的研究結(jié)果相似，因此PDCA循環(huán)法在手術(shù)室管理中具有較高的應(yīng)用價值，可有效提高人員手衛(wèi)生依從性，對改善整體護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系具有積極意義。

綜上，PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理可有效提高人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］蔣菊英，方興，蘇駿靈，等.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染知識及手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）:231-2，235.

［2］高雅杰，馬駿.PDCA循環(huán)法在Ⅱ型糖尿病患者中醫(yī)延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（6）:1493-4.

［3］劉忻，方素珍，高小萍，等.PDCA循環(huán)法與精細(xì)管理在眼科病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）:2957-8.

［4］陳麗，李妍，肖紅，等.PDCA循環(huán)法對降低會陰切口感染的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（10）:893-5.

［5］陳穎，董葉麗，黃淳茂，等.手術(shù)室護(hù)士預(yù)防手術(shù)部位感染依從性的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）:5217-9.

［6］劉衛(wèi)紅，王惠平.PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）:42-3.

［7］羅光英，游燦青，李凌竹，等.PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）:2839-41.

Effect of PDCA circulation method applied in operation room management on the implementation rate of hand hygiene and nursing quality of personnel

CHEN Xiqiao，HUANG Jie，CHEN Xiaomei
Operation Room，People's Hospital of Huazhou City，Huazhou 525100，China

Objective To investigate the effect of PDCA circulation method applied in operation room management on the implementation rate of hand hygiene and nursing quality of personnel.Methods A total of 120 cases of medical staffs in 10 key operation sections were selected as study subjects between May 2014 and June 2015.By the random number table method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each.The control group implemented routine operation room management.On the basis，the observation group adopt PDCA circulation method to manage the operation room.The implementation rate of hand hygiene，awareness rate of hand hygiene，incidence of adverse events and patients' satisfaction to nursing were compared between the two groups.Results After intervention，the implementation rate and awareness rate of hand hygiene in the observation group（83.3%，81.7%）were significantly higher than those in the control group（66.7%，65.0%）（P＜0.05）；The incidence rate of adverse events in the observation group（23.3%）was lower than that in the control group（40.0%）（P＜0.05）；The patients’satisfaction to nursing in observation group（88.3%）was significantly higher than that in the control group（73.3%）（P＜0.05）.Conclusion The application of PDCA circulation method in operation room management can effectively improve the implementation rate and awareness rate of hand hygiene，and improve the nursing quality，which is worthy of clinical promotion.

PDCAcirculation method；operation room management；implementation rate of hand hygiene；nursing quality

2016-05-17

陳熙喬，本科，主管護(hù)師，E-mail:18028677813@163.com