魏　威　龔仁國　肖海鷹

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卡環(huán)式可摘義齒修復口底腫瘤術(shù)后牙列缺損的臨床觀察

魏威龔仁國肖海鷹

目的評價并比較卡環(huán)式可摘義齒對口底腫瘤術(shù)后牙列缺損和普通牙列缺損修復的效果。方法于2007年1月至2014年6月，選擇48例行保持下頜骨連續(xù)性的口底腫瘤切除術(shù)后牙列缺損患者(觀察組)和48例普通牙列缺損患者(對照組)，采用卡環(huán)式可摘義齒進行牙列缺損修復。定期隨訪并測定2組的咀嚼效率和基牙牙周指數(shù)，并進行滿意度評價。結(jié)果修復前觀察組的咀嚼效率和牙齦指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；菌斑指數(shù)也低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復后不同時期觀察組的咀嚼效率、牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)均增高，且與對照組的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復18個月后觀察組的滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論卡環(huán)式可摘義齒能應(yīng)用于口底腫瘤術(shù)后牙列缺損的修復。

卡環(huán)式可摘義齒；口底腫瘤；牙列缺損

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1338～1341)

口底癌(mouth floor carcinoma)為原發(fā)于口底黏膜的惡性腫瘤，發(fā)病率占口腔及唇癌的第6位，易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，需要手術(shù)根治[1]?？谇荒[瘤外科手術(shù)基本能保持患者的口腔功能及頜面部組織[2]，但手術(shù)切除口底腫瘤后，患者可能會出現(xiàn)下頜骨缺損及牙列缺損、瘢痕粘連影響開口度、肌功能或咬合關(guān)系紊亂等口腔解剖結(jié)構(gòu)與功能改變[3-4]。術(shù)后放療也不可避免地引起組織損害。因此，解剖和組織結(jié)構(gòu)的變化使口底腫瘤術(shù)后牙列缺損的修復面臨困難，并影響患者的口頜功能和生活質(zhì)量?？ōh(huán)式可摘義齒作為1種患者能自行戴摘的牙列缺損的修復體，通過固定在余留天然牙上的卡環(huán)和基托保持義齒在牙列中的位置，恢復缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能，適應(yīng)證較為廣泛。本科室采用卡環(huán)式可摘義齒修復口底腫瘤術(shù)后牙列缺損，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2007年1月至2014年6月來本院進行牙列缺損修復的口底腫瘤術(shù)后患者48例為觀察組，男性36例，女性12例，年齡38～78歲(59.38±11.71歲)。觀察組均在外院進行保持下頜骨連續(xù)性的口底癌根治切除手術(shù)，患者經(jīng)胸片、B超、骨掃描檢查及術(shù)中探查均未發(fā)現(xiàn)癌組織侵犯下頜骨，也未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移。術(shù)前病理活檢均為鱗狀細胞癌，術(shù)后下頜后牙區(qū)相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)牙列缺損。術(shù)后1個月在外院對腫瘤切除重建區(qū)域進行總劑量30～50 Gy的放射治療。放療穩(wěn)定后，來本科修復牙列缺損。隨機抽取同時期本科門診收治的普通牙列缺損患者48例為對照組，男性29例，女性19例，年齡36～79歲(56.94±11.37歲)。2組性別差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.33,P>0.05)，年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=1.04,P>0.05)。

1.2方法

2組均采用卡環(huán)式可摘義齒進行牙列缺損的修復。在修復前均仔細檢查并治療牙周疾病，控制牙周炎癥，使牙周支持組織的破壞得到停止。牙周病情穩(wěn)定后，按照常規(guī)卡環(huán)式義齒修復的程序進行義齒設(shè)計、預(yù)備基牙、取模以及義齒加工，均采用鈦合金鑄造支架活動義齒。義齒加工制成以后常規(guī)佩戴，確保位置妥當且不發(fā)生翹動，告知注意事項，做好口腔衛(wèi)生教育，囑患者咬合，接觸適應(yīng)，無顯著壓痛和不適。

1.3觀察指標

定期對2組對象進行隨訪，分別測定患者修復前以及修復后第3個月、第6個月、第12個月以及第18個月時的咀嚼效率以及基牙牙周指數(shù)。咀嚼效率測定采用吸光光度法進行，基牙牙周指數(shù)包括牙齦指數(shù)(GI)以及菌斑指數(shù)(PI)，采用Silness以及Loe標準分為4度進行記錄[5]。

1.4滿意度評價

修復18個月后進行滿意度評價[6]，分為4級。滿意度好：修復體未發(fā)生斷裂，佩戴后無不適，咬合對位,力量正常,咀嚼、吞咽功能良好。滿意度尚可：修復體出現(xiàn)斷裂，能予以修復，無自述不適感，咬合基本對位,力量稍差,咀嚼、吞咽功能尚可。不太滿意：修復體有明顯松動、缺損，修復體邊緣的密合度較差，易出現(xiàn)食物嵌塞，臨床檢查有齦緣紅腫、牙叩痛，X線攝片提示有明顯根尖吸收以及牙周膜增寬，咬合不對位,無力,咀嚼、吞咽有障礙。完全不滿意：修復體無法使用，須拆除并重新制作。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗或Fisher's 精確概率檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α取值為0.05。

2　結(jié)果

2.12組修復前后的咀嚼效率比較

修復前觀察組咀嚼效率為(0.372±0.055)，低于對照組的(0.478±0.048)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。修復后不同隨訪時間段，觀察組和對照組的咀嚼效率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。由表1可見，隨著隨訪時間的延長，觀察組和對照組的咀嚼效率均呈增長趨勢，至修復18個月后，觀察組咀嚼效率高于對照組。

表1　2組修復前后的咀嚼效率比較±s)

2.22組修復前后的牙周指數(shù)比較

修復前觀察組的GI為(0.408±0.017)，低于對照組的(0.416±0.020)，P<0.05；觀察組的PI為(0.803±0.010)，低于對照組的(0.805±0.011)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復后各個時間段，觀察組和對照組的牙周指數(shù)GI和PI均呈逐漸增加趨勢，且2組的GI和PI的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復18個月后，觀察組的PI高于對照組。見表2。

表2　2組修復前后的牙周指數(shù)比較±s)

2.3滿意度比較

修復18個月后，對2組患者牙列缺損修復的滿意度進行評估。觀察組認為滿意度為好和尚可的有45人，滿意率為93.75%；對照組認為滿意度為好和尚可的有42人，滿意率為87.5%。2組的滿意率差別無統(tǒng)計學意義(χ2=1.565，P=0.819)。對照組有1例認為完全不滿意。見表3。

表3　2組滿意度比較(例，%)

3　討論

口底癌是口腔頜面外科常見的惡性腫瘤，如不及時進行治療，不僅會造成面容損傷，還會牽連臟器功能損傷，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移危及生命[7]。而口底癌手術(shù)切除后常導致頜骨和牙列缺損，且術(shù)后病灶放療也會引起組織損害，使口底腫瘤術(shù)后的牙列缺損修復充滿挑戰(zhàn)。隨著保持下頜骨連續(xù)性的口底癌改良根治術(shù)的發(fā)展，能夠保留患側(cè)下頜骨下緣，盡量減少了患者術(shù)后面部的畸形，基本保存了口腔功能，為術(shù)后牙列缺損修復創(chuàng)造了有利條件，生存質(zhì)量大為提高[8]。本研究觀察組患者經(jīng)檢查腫瘤外側(cè)緣均與下頜骨無粘連，符合保持下頜骨連續(xù)性的口底癌改良根治術(shù)的適應(yīng)證[9]。下頜骨是人體頜面部唯一能活動的骨骼，保持下頜骨的完整性對維持口腔的咀嚼功能非常重要，并且有助于保持口底癌術(shù)后缺損牙列修復后的生活質(zhì)量。牙列缺損修復是口腔臨床治療未能很好解決的一個問題，牙列缺損患者會喪失一定的咀嚼功能,通過采用義齒修復,其咀嚼功能可得到部分恢復和提高?？ōh(huán)式可摘義齒主要是利用卡環(huán)同基牙之間的摩擦力以及卡環(huán)臂進入到牙體的倒凹部位后控制義齒的固位力，具有良好的固位穩(wěn)定功能，不僅具有適應(yīng)證廣泛、經(jīng)濟、設(shè)計簡單、摘戴方便、戴后修改簡便等優(yōu)勢，而且有利于保持余留牙的健康，防止齒槽骨的吸收。

咀嚼效率是指牙齒在單位時間內(nèi)對定量食物嚼細的程度,它是人體在咀嚼中各種因素作用的綜合體現(xiàn)?；颊呖谇荒酥琳麄€口頜系統(tǒng)的健康狀況均會影響咀嚼效能。咀嚼效率是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標,廣泛應(yīng)用于評價牙列缺損后義齒修復的效果，是目前臨床評價口腔功能最主要的客觀指標。通常采用吸光度法評價咀嚼效率，結(jié)果準確性和精確性好。傳統(tǒng)的咀嚼效率評價通常為采用不同類型修復體對普通牙列缺損患者修復后的咀嚼能力進行評價[10-11]，而采用同一修復體對不同原因致牙列缺損患者進行評價的研究少見。本研究采用口腔臨床常用的卡環(huán)式可摘義齒對口底腫瘤術(shù)后牙列缺損患者和普通牙列缺損患者的修復效果進行評價。下頜前牙缺失常規(guī)可摘義齒修復時，義齒基托一般放置在缺失牙和余留牙舌側(cè)，直接固位體放置于基牙頰側(cè)。本研究的口底癌患者腫瘤切除術(shù)后口腔容積變小，舌體相對肥大，舌側(cè)軟組織變薄，如仍將基托置于舌側(cè)則難以承受并傳導咬合力，并使舌體活動受限易產(chǎn)生壓痛。因此本研究將基托放于缺失牙和余留牙的頰側(cè)，觀察組患者戴入義齒后感覺舒適，無明顯壓痛。修復前，觀察組由于受腫瘤切除手術(shù)的影響及不良的心理效應(yīng)，咀嚼效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。而修復后2組的咀嚼效率明顯提高，在不同觀察時間段觀察組與對照組的差異均無統(tǒng)計學意義，且隨訪18個月后觀察組的咀嚼效率高于對照組，說明卡環(huán)式可摘義齒對口底癌術(shù)后牙列缺損修復的臨床效果良好。對牙列缺損患者進行義齒修復后，對基牙牙周組織的保護程度關(guān)系到義齒的使用壽命和遠期效果[12-13]。本研究修復前觀察組的牙周指數(shù)GI和PI均低于對照組，在修復后對2組患者均制定了口腔衛(wèi)生護理方案，并在定期隨訪中宣傳口腔衛(wèi)生的重要性，教育患者自我保護基牙牙周組織。修復后觀察組與對照組的GI和PI均明顯增高，不同時間段2組PI和GI的差異均無統(tǒng)計學意義，且隨訪18個月后觀察組的PI高于對照組，也充分說明了卡環(huán)式可摘義齒可以應(yīng)用于口底癌術(shù)后的牙列缺損修復。觀察組在腫瘤切除術(shù)后，其心理狀態(tài)較差，因此在進行可摘義齒修復牙列缺損并定期接受相應(yīng)的口腔衛(wèi)生護理教育后，滿意度上升更為明顯。從修復后患者的滿意度自評結(jié)果來看，觀察組的滿意率為93.75%，高于對照組的87.5%，但2組滿意率的差別無統(tǒng)計學意義。

本研究中，患者的主觀滿意度評價和咀嚼效率及牙周指數(shù)等客觀測量結(jié)果均說明采用卡環(huán)式可摘義齒修復口底腫瘤術(shù)后牙列缺損能取得較為滿意的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。本研究觀察組均為接受保持下頜骨連續(xù)性的口底癌根治切除術(shù)的患者，對于部分切除下頜骨的口底癌患者，由于其面部外形保留略差，修復效果應(yīng)進一步評估。

[1]李真華，葛家華，湯喜，等.保留完整性下頜骨及牙列行舌癌和口底癌聯(lián)合根治術(shù)的近期療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學，2015，44(21):2913-2914.

[2]Paris M,Chaux-Bodard AG,Gourmet R,et al.Guided implantsurgery on oral cancer patients:in vitro study〔J〕.Int J Comput Assist Radiol Surg,2011,6(1):135-142.

[3]Mancha de la Plata M,Gías LN,Díez PM,et al.Osseointegrated implant rehabilitation of irradiatedoral cancer patients 〔J〕.J Oral Maxillofac Surg,2012,70(5):1052-1063.

[4]吳東，肖妍君，李桐軍，等.Locator 附著體種植覆蓋義齒在腫瘤切除術(shù)后牙列缺失修復中的應(yīng)用〔J〕.口腔頜面外科雜志,2014,24(2):127-132.

[5]王子軼.太極扣附著體義齒與傳統(tǒng)可摘局部義齒修復牙列缺損的臨床效果評價〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2010，30(5)：1190-1191.

[6]羅智輝，孔令言，李毅剛.微波組織凝固治療舌癌、口底癌37例分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,16(5):492-493.

[7]劉宇，羅治彬，王彝，等.212 例口腔癌患者的流行病學危險因素分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(2):160-161,167.

[8]陳仲偉，王啟朋，江穗，等.保持下頜骨連續(xù)性的舌癌口底癌根治術(shù)后復發(fā)因素的探討〔J〕.實用癌癥雜志,1998，13(2):127-128.

[9]毛弛，嚴穎彬.口腔癌術(shù)后缺損重建的原則及方法〔J〕.中國腫瘤，2008，17(2)：119-123.

[10]李敬東，梁銳英，吳文慧.太極扣附著體義齒與卡環(huán)式義齒修復游離缺失的臨床效果比較〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2008，22(3)：331.

[11]Akaltan F,Kaynak D.An evaluation of the efects of two distalextension removable partial denture designs oil tooth stabilizationand periodontal health〔J〕.J Oral Rehabil,2005,32(11):823-829.

[12]McCord JF,Grey NJ,Winstanley RB,et al.A clinical overview ofremoveable prostheses:Principles of design for removeable partialdentures〔J〕.Dent Update,2002,29(10):474-481.

[13]Sadan A.Selection criteria for attachments〔J〕.Pract Proced Aesthet Dent,2005,17(9):590.

(編輯：甘艷)

Clinical Observations of Removable Partial Denture in Repairing Dentition Defect Caused by Mouth Floor Carcinoma Surgery

WEI Wei,GONG Ren'guo，XIAO Haiying.

Panzhihua Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Panzhihua,617000

ObjectiveTo evaluate and compare the effect of clasp removable partial dentures in repairing dentition defect caused by mouth floor carcinoma surgery and ordinary defect of dentition.Methods48 patients with dentition defect who accepted mouth floor carcinoma resection with mandibular continuation were the observation group,and 48 patients with ordinary dentition defect were the control group.Clasp removable partial dentures were used to repair dentition defect.The 2 groups of patients were followed up regularly,their masticatory efficiency,butment's periodontal index were determined,and satisfaction evaluation were done.ResultsThe masticatory efficiency,gingival index(GI) of the observation group were lower than those of the control group,there had statistically significant difference (P<0.05)before repairing.The plaque index was also lower than that of the control group,however,the difference was not statistically significant(P>0.05).At the different stages after repairing,the masticatory efficiency,GI and PI all increased,and there had no statistically significant difference(P>0.05).Satisfaction of the observation group 18 months later was higher than that of the control group,but the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe clasp removable partial dentures can be used to repair the dentition defect deriving from mouth floor carcinoma surgery.

Removable partial denture;Mouth floor carcinoma;Dentition defect

617000 四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.038

R739.85

A

1001-5930(2016)08-1338-04

2016-03-10

2016-04-05)