孫宗林　曹　磊　李云龍

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甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支和常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及功能的影響

孫宗林曹磊李云龍

目的觀察甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支與常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及功能的影響。方法納入行甲狀腺癌根治術(shù)患者90例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對(duì)照組。研究組保留患者的甲狀腺上、下動(dòng)脈后支；對(duì)照組則未保留患者的甲狀腺上、下動(dòng)脈后支。觀察兩組患者甲狀旁腺血運(yùn)情況、甲狀旁腺功能損傷以及血鈣情況等。結(jié)果研究組上甲狀旁腺血運(yùn)障礙率、血運(yùn)正常率分別為3.70%、44.44%，對(duì)照組上甲狀旁腺血運(yùn)障礙率、血運(yùn)正常率分別為15.09%、23.58%，差異有顯著性(P<0.05)；研究組甲狀旁腺功能無(wú)損傷、暫時(shí)性損傷比例分別為88.89%、11.11%，對(duì)照組甲狀旁腺功能無(wú)損傷、暫時(shí)性損傷比例分別為48.89%、48.89%，差異有顯著性(P<0.05)；研究組術(shù)后1 d、2 d血鈣水平分別為(2.19±0.11)mmol/L、(2.16±0.13)mmol/L，對(duì)照組術(shù)后1 d、2 d血鈣水平分別為(1.72±0.09)mmol/L、(1.63±0.08)mmol/L，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支，對(duì)術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)的影響較小，對(duì)甲狀旁腺的損傷程度較輕，且血鈣水平下降較少，值得推廣。

甲狀腺癌；VI區(qū)清掃術(shù)；保留甲狀腺血管后支；甲狀旁腺

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1317～1319)

甲狀腺癌是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，早期手術(shù)是目前臨床上治療本病的首選[1]。隨著臨床研究的深入，研究認(rèn)為術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，特別是Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清掃，對(duì)降低患者的臨床復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移均有著較高的意義[2]。由于Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)緊鄰甲狀旁腺，因此在臨床清掃過(guò)程中不可避免的會(huì)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)造成一定的損傷，進(jìn)而引發(fā)患者術(shù)后甲狀旁腺功能的降低以及低鈣血癥的發(fā)生[3-4]。筆者在臨床工作中，在甲狀腺癌VI區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入甲狀腺癌患者90例，均為我院2008年1月-2015年1月收治的手術(shù)病例。兩組患者均行甲狀腺癌根治術(shù)，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組保留患者的甲狀腺上、下動(dòng)脈后支；對(duì)照組則未保留患者的甲狀腺上、下動(dòng)脈后支，每組45例。研究組：男性14例，女性31例，年齡40～59歲，平均年齡(48.3±5.9)歲，病理類型：乳頭狀癌38例，濾泡癌5例，髓樣癌2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例；對(duì)照組：男性13例，女性32例，年齡41～58歲，平均年齡(48.1±6.1)歲，病理類型：乳頭狀癌37例，濾泡癌6例，髓樣癌2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例。兩組患者性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等資料差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合甲狀腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌者；②未合并其它系統(tǒng)腫瘤者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性腫瘤者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③有嚴(yán)重心、腦血管疾病，不能耐受手術(shù)者。

1.4手術(shù)方法

兩組患者均在全身麻醉下行氣管插管，接受腺葉切除+峽部切除術(shù)，并均進(jìn)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)清除的范圍從外側(cè)直至頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣，并從頸長(zhǎng)肌淺側(cè)開始向下直至鎖骨水平，根據(jù)情況可切除胸腺上極。手術(shù)過(guò)程中，注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺，小心清除喉返神經(jīng)、環(huán)甲膜、氣管食管溝周圍的淋巴結(jié)以及脂肪組織。研究組：手術(shù)游離甲狀腺上極后，在靠近甲狀腺側(cè)對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈前支進(jìn)行結(jié)扎并保留后支。鈍性分離甲狀腺至甲狀旁腺，然后向下分離至甲狀腺下極。游離甲狀腺下動(dòng)脈，小心不要損傷喉返神經(jīng)，在甲狀腺側(cè)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈前支并保留后支。于甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)周圍仔細(xì)尋找下甲狀旁腺，延喉返神經(jīng)走行切除甲狀腺腺葉；對(duì)照組：手術(shù)過(guò)程中不保留甲狀腺上、下動(dòng)脈后支。

1.5觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)情況；②兩組患者術(shù)后甲狀旁腺功能損傷情況；③兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d血鈣水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)情況比較

研究組上甲狀旁腺血運(yùn)障礙率、血運(yùn)正常率分別為3.70%、44.44%，對(duì)照組上甲狀旁腺血運(yùn)障礙率、血運(yùn)正常率分別為15.09%、23.58%，差異有顯著性(P<0.05)；兩組患者下甲狀旁腺血運(yùn)障礙率、血運(yùn)正常率差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后血運(yùn)情況比較(例，%)

2.2兩組患者甲狀旁腺功能損傷情況比較

研究組甲狀旁腺功能無(wú)損傷、暫時(shí)性損傷比例分別為88.89%、11.11%，對(duì)照組甲狀旁腺功能無(wú)損傷、暫時(shí)性損傷比例分別為48.89%、48.89%，差異有顯著性(P<0.05)；兩組患者甲狀旁腺功能永久性損傷差異無(wú)顯著性(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者甲狀旁腺功能損傷情況比較(例，%)

2.3兩組患者手術(shù)前后血鈣水平比較

術(shù)前兩組患者血鈣水平差異無(wú)顯著性(P>0.05)；研究組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d血鈣水平明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者手術(shù)前后血鈣水平比較±s，mmol/L)

3　討論

Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)又被稱為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，主要包括了環(huán)甲膜、氣管、甲狀腺、喉返神經(jīng)、咽喉以及氣管食管溝周圍的淋巴結(jié)[5]。目前研究表明，甲狀腺乳頭癌發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移多從原發(fā)病灶通過(guò)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)開始，因此轉(zhuǎn)移率較高[6]。若手術(shù)過(guò)程中不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，對(duì)患者的手術(shù)效果可能造成一定的影響[7-8]。有研究認(rèn)為，Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)應(yīng)當(dāng)與病灶一同切除，否則可能為第二次手術(shù)帶來(lái)一定的困難，并增加返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。甲狀旁腺位于甲狀腺葉背側(cè)，左右各有2枚。甲狀旁腺損傷是甲狀腺癌根治術(shù)較為常見的1種手術(shù)并發(fā)癥，其損傷能夠?qū)е禄颊咝g(shù)后發(fā)生低鈣血癥[3]。因此，如何有效預(yù)防甲狀腺癌根治術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷，就成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)只有在甲狀旁腺組織損傷超過(guò)50%時(shí)，才可能造成長(zhǎng)期甲狀旁腺功能減退[10]。因此，在手術(shù)過(guò)程中，只要保證半數(shù)以上的甲狀旁腺組織不受損傷，就可能避免患者術(shù)后甲狀旁腺功能損傷的發(fā)生[11]。

為進(jìn)一步探討甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支與常規(guī)手術(shù)對(duì)甲狀旁腺血運(yùn)及功能的影響，筆者對(duì)我院收治的70例甲狀腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們對(duì)比了兩組患者術(shù)后血運(yùn)情況。結(jié)果顯示，研究組上甲狀旁腺血運(yùn)障礙明顯低于對(duì)照組，而血運(yùn)正常率則明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明保留甲狀腺血管后支對(duì)患者術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)的影響較小。對(duì)比兩組患者術(shù)后甲狀旁腺功能損傷情況，能夠發(fā)現(xiàn)研究組無(wú)損傷率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的48.89%(P<0.05)。另外，研究組暫時(shí)性損傷為11.11%，亦明顯低于對(duì)照組的48.89%(P<0.05)。該結(jié)果表明，保留甲狀腺血管后支對(duì)患者甲狀旁腺功能損傷程度較小，絕大部分患者均無(wú)甲狀旁腺損傷的發(fā)生。最后，我們對(duì)手術(shù)前后兩組患者血鈣水平進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d血鈣水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同樣表明甲狀腺血管后支能夠較大程度上保護(hù)甲狀旁腺的供血。

綜上所述，甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中保留甲狀腺血管后支，對(duì)術(shù)后甲狀旁腺血運(yùn)的影響較小，對(duì)甲狀旁腺的損傷程度較輕，且血鈣水平下降較少，值得推廣。

[1]齊宏.甲狀腺癌Ⅵ區(qū)清掃術(shù)中預(yù)防甲狀旁腺損傷的術(shù)式探討〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(2):119-129

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(編輯：吳小紅)

Impact of Reserving the Posterior Thyroid Vessel and Conventional Operation on the Blood Supply and Function of Parathyroid Gland during Level Ⅵ Dissection of Thyroid Cancer

SUN Zonglin,CAO Lei,LI Yunlong.

Central Hospital of Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang,277800

ObjectiveTo observe the impact of reserving the posterior thyroid vessel and conventional operation on the blood supply and function of parathyroid gland during Level VI dissection of thyroid cancer.Methods70 patients treated with radical operation of thyroid cancer were selected and divided into the study group and the control group according to different operation plans.The study group reserved the posterior superior and inferior artery in the thyroid gland;the control group did not reserve the artery.The blood supply and function damage of parathyroid gland as well as blood calcium of the 2 groups was observed.ResultsThe disordering rate and normal rate of blood supply of parathyroid gland of the study group were 3.70% and 44.44% while those of the control group were 15.09% and 23.58% (P<0.05);the rates with no injury and temporary damage of parathyroid gland of the study group were 88.89% and 11.11%,while those of the control group were 48.89% and 48.89% (P<0.05);after 1 d and 2 d of surgery,the scores of blood calcium level of the study group were (2.19±0.11)mmol/L and (2.16±0.13)mmol/L,while those of the control group were (1.72±0.09)mmol/L and (1.63±0.08)mmol/L(P<0.05).ConclusionDuring Level Ⅵ dissection of thyroid cancer,reserve the posterior thyroid vessel has few influence on the blood supply of parathyroid gland and damages in the parathyroid gland function.The blood calcium level is dropped in a slower way.It is worthy of promotion.

Thyroid cancer;Level Ⅵ dissection;Reserve the posterior thyroid vessel;Parathyroid gland

277800 山東省棗莊市礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.031

R736.1

A

1001-5930(2016)08-1317-03

2015-09-07

2016-02-07)