范　明　王永利　錢佳音

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不同肺葉切除術(shù)對(duì)Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響比較

范明王永利錢佳音

目的比較電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對(duì)Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法按照實(shí)際手術(shù)方式將85例Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者分為實(shí)驗(yàn)組(電視胸腔鏡肺葉切除術(shù))和對(duì)照組(傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù))，比較2組患者手術(shù)和術(shù)后隨訪情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后6個(gè)月局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月VC、FEVI、MVV均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月生理狀況和功能狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、肺功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

電視胸腔鏡；傳統(tǒng)開胸；肺葉切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；肺功能；生活質(zhì)量

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1302～1304)

微創(chuàng)手術(shù)是目前外科手術(shù)研究的趨勢(shì)，電視胸腔鏡技術(shù)作為典型的胸部微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床上開始廣泛應(yīng)用[1]。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌在國外已經(jīng)得到認(rèn)可，美國已經(jīng)將其作為治療早期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但在國內(nèi)關(guān)于該技術(shù)的療效及安全性仍存在一定爭(zhēng)議[2]?，F(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的優(yōu)劣進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2014年2月我院收治的85例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；符合《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)非小細(xì)胞肺癌臨床指南》[3]中非小細(xì)胞肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查確診；臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；病灶直徑不超過4 cm；符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過放療或化療治療者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤者；近期有嚴(yán)重感染者；有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；有重要臟器功能障礙者。按照實(shí)際手術(shù)方式將85例患者分為實(shí)驗(yàn)組(電視胸腔鏡)45例和對(duì)照組(傳統(tǒng)開胸)40例。實(shí)驗(yàn)組患者男性28例，女性17例，年齡為33～78歲，平均年齡為(50.22±8.47)歲；病理分期：Ⅰa期14例、Ⅰb期23例、Ⅱa期8例；組織學(xué)分型：鱗癌11例、腺癌14例、肺泡細(xì)胞癌16例、其他4例。對(duì)照組患者男性24例，女性16例，年齡為33～78歲，平均年齡為(51.06±8.52)歲；病理分期：Ⅰa期13例、Ⅰb期18例、Ⅱa期9例；組織學(xué)分型：鱗癌10例、腺癌13例、肺泡細(xì)胞癌14例、其他3例。2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療：氣管插管全麻下取側(cè)臥位，單肺通氣。于患者第8肋間腋中線做1.5 cm切口將胸腔鏡套管插入，于患者肩胛下角線第7肋間做1.5 cm切口作為輔助操作口，于患者第4肋間腋做4 cm切口作為主操作口，置入輔助操作機(jī)械。在電視胸腔鏡下處理肺靜脈后切斷支氣管，然后處理肺動(dòng)脈各分支血管，切除肺葉后放入標(biāo)本袋，經(jīng)主操作口取出[4]。進(jìn)行肺縱膈和肺門淋巴結(jié)清掃，達(dá)到完全性切除標(biāo)準(zhǔn)后退出操作器械和胸腔鏡，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉切口，常規(guī)抗感染3～5天。對(duì)照組患者在全麻下行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，手術(shù)步驟不再詳述。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后3個(gè)月肺功能及生活質(zhì)量。

肺功能檢測(cè)使用日本美能AS-407肺功能儀，患者靜坐15 min后連續(xù)檢測(cè)2～3次肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)，取其中最佳的一次作為最終檢測(cè)結(jié)果。

生活質(zhì)量采用《肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表FACT-L中文版》[5]，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、肺癌附加狀況5個(gè)維度，評(píng)分越高表示該維度生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況對(duì)比±s)

注：*為與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

2.22組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況對(duì)比

2組術(shù)后6個(gè)月局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況對(duì)比(例，%)

2.32組患者手術(shù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2組患者術(shù)后3個(gè)月VC、FEV1、MVV均明顯低于同組術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者VC、FEV1、MVV均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者手術(shù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s)

注：△為與同組治療前對(duì)比，P<0.05；*為與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

2.42組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

2組患者術(shù)后3個(gè)月生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和肺癌附加狀況評(píng)分均明顯高于同組術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者生理狀況和功能狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量對(duì)比±s，分)

注：△為與同組治療前對(duì)比，P<0.05；*為與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

3　討論

非小細(xì)胞肺癌臨床發(fā)病率和死亡率均較高，早期行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)能夠在直視下進(jìn)行病灶切除和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，有十分顯著的根治效果，術(shù)后患者局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率較低，遠(yuǎn)期生存率較高[7]。近幾年，外科手術(shù)的發(fā)展方向逐漸向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)在胸外科逐漸被廣泛應(yīng)用，在治療自發(fā)性氣胸、胸腔積液、肺氣腫、胸腔腫瘤等疾病中均有確切療效[8]。美國2006年即在國家綜合癌癥網(wǎng)上確定了電視胸腔鏡技術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的金標(biāo)準(zhǔn)地位。但國內(nèi)仍在該技術(shù)的手術(shù)操作難度以及淋巴結(jié)清掃效果等方面存在一定爭(zhēng)議。

Videtic等[9]的研究指出，早期非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效較傳統(tǒng)開放性手術(shù)更好，4年生存率可提高17%左右。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了胸腔鏡技術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等臨床優(yōu)勢(shì)；而2組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表明電視胸腔鏡手術(shù)在操作時(shí)間和淋巴結(jié)清掃效果上較傳統(tǒng)開胸手術(shù)并不具有劣勢(shì)，反而效果相近。分析原因主要為，我院臨床醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且術(shù)前針對(duì)不同病理特征的患者進(jìn)行分層，在合理選擇病例和熟練手術(shù)操作的前提下，胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠達(dá)到較好的系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃效果[10]。本研究中2組術(shù)后6個(gè)月局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相近，也證實(shí)了胸腔鏡技術(shù)能夠達(dá)到與開放性手術(shù)相近的遠(yuǎn)期療效。

在肺功能損傷方面，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要對(duì)胸壁、肋間肌肉和神經(jīng)進(jìn)行切斷操作，有時(shí)甚至需要切斷肋骨方可獲得足夠的手術(shù)操作視野，對(duì)患者正常解剖結(jié)構(gòu)損傷較大[11]；同時(shí)術(shù)中反復(fù)操作也可造成肺葉牽拉、擠壓、肺組織挫傷以及肺泡表面活性物質(zhì)受損等情況，術(shù)后也容易影響肺通氣功能[12]。而胸腔鏡技術(shù)僅需打開3個(gè)微創(chuàng)小孔進(jìn)行操作，避免了對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)術(shù)中能夠獲得清晰和放大的視野，操作也更加精細(xì)，有效減少了對(duì)肺組織的損傷[13]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月VC、FEV1、MVV均明顯高于對(duì)照組，也證實(shí)了胸腔鏡較傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)肺功能影響更小。

另外，對(duì)2組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月生理狀況和功能狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示采取電視胸腔鏡手術(shù)治療在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)，分析原因主要與胸腔鏡的微創(chuàng)和術(shù)后快速康復(fù)有關(guān)。

總之，電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、肺功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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(編輯：甘艷)

Effect of Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy and Traditional Thoracotomy Lung Resection on Lung Function and Quality of Life of StageⅠ～Ⅱ Non-small Cell Lung Cancer

FAN Ming,WANG Yongli，QIAN Jiayin.

Hu'nan Chest Hospital，Changsha，410006

ObjectiveTo explore the effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracotomy lung resection on lung function and quality of life of stageⅠ～Ⅱ non-small cell lung cancer.Methods85 cases of stage Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer were divided into the experiment group and the control group.The operation and postoperative follow up were compared.ResultsThe intraoperative blood loss，postoperative thoracic drainage，postoperative time out of bed，postoperative hospitalization time of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05)；There had no significant difference in the local recurrence rates and distant metastatic rate between the 2 groups(P>0.05)；The VC、FEVI、MVV of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The scores of physiological status，functional status of the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionVideo-assisted thoracoscopic lobectomy for stage Ⅰ～Ⅱ non-small cell lung cancer has small surgical trauma，less intraoperative bleeding，short postoperative recovery time，fast lung function recovery，and high quality of life，it has high value of clinical application.

Video-assisted thoracoscopic lobectomy；Traditional thoracotomy;Lung resection；Non-small cell lung cancer；Lung function；Quality of life

410006 湖南省胸科醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.026

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1302-03

2015-12-21

2016-05-17)