孫文霞　吳　剛

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綜合治療對(duì)晚期肺癌患者生存期及生存質(zhì)量的影響

孫文霞吳剛

目的對(duì)64例晚期肺癌患者進(jìn)行綜合治療，探討此種療法對(duì)患者生存期及生存質(zhì)量的影響。方法將經(jīng)病理檢查確診的64例肺癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。2組均根據(jù)癥狀給予對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)痛、糾正低蛋白血癥等，此外觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和社會(huì)支持。隨訪1年，比較2組患者的腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)、中位生存期(MSD)及半年、1年生存率，并對(duì)其生存質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。結(jié)果隨訪期1年內(nèi)，2組TTP分別為(4.72±1.56)、(6.29±2.13)月，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組MSD分別為(9.32±2.28)、(7.87±1.54)月，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組隨訪期間6、12、24、36、48、60個(gè)月時(shí)的生存率分別為59.4%、46.9%、31.2%、15.6%、9.4%與6.3%，觀察組分別為93.8%、75.0%、56.3%、37.5%、31.2%與25.0%，組間比較觀察組不同時(shí)期的生存率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外觀察組患者生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評(píng)分等均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行姑息治療的同時(shí)配合心理與社會(huì)支持等綜合療法，可有效控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，提高患者生存質(zhì)量。

綜合治療；晚期；肺癌；生存期；生存質(zhì)量

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1290～1292)

我國(guó)的肺癌發(fā)病率已位居全球第一，且自1991年起，我國(guó)肺癌的死亡人數(shù)就已超過肝癌和胃癌，躍居惡性腫瘤之首[1]。多數(shù)肺癌患者在臨床確診時(shí)已處于中晚期，失去手術(shù)切除根治的機(jī)會(huì)[2]，其中部分由于年齡較高，合并多種基礎(chǔ)疾病，身體狀況極差，以至于只可進(jìn)行對(duì)癥治療，其治療目的主要為緩解癥狀、改善生存質(zhì)量，盡量延長(zhǎng)生存期[3]。本研究對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療結(jié)合社會(huì)支持等心理干預(yù)的綜合治療。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年9月至2010年9月于我院就診的肺癌患者64例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。將64例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組中男性19例，女性13例；年齡62～78歲，平均年齡(63.9±6.2)歲；小細(xì)胞癌5例，非小細(xì)胞癌27例；Ⅲ期13例，Ⅳ期19例；觀察組中男性17例，女性15例；年齡65～80歲，平均年齡(65.2±7.4)歲；小細(xì)胞癌7例，非小細(xì)胞癌25例；Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病理類型、臨床分期等方面相比無顯著性差異，具可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組均根據(jù)癥狀給予相應(yīng)對(duì)癥治療，包括：①疼痛：給予阿片鎮(zhèn)痛治療，對(duì)頑固性疼痛可以考慮鎮(zhèn)靜治療。注意充分認(rèn)識(shí)阿片誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性，包括痛覺過敏；如需減少用量，24 h內(nèi)減少不能超過50%，以避免阿片撤離危象或爆發(fā)痛。②呼吸困難：低氧者給予氧療；焦慮時(shí)給予苯二氮卓藥物治療；咳嗽或呼吸困難嚴(yán)重時(shí)可予以阿片類藥物；非藥物治療包括通風(fēng)，降溫等。③低蛋白：輸注白蛋白；在患者身體狀況允許的情況下建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；適度高蛋白飲食。④水腫：給予利尿劑，同時(shí)口服或靜脈補(bǔ)鉀防止電解質(zhì)紊亂。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和社會(huì)支持，內(nèi)容如下：①確保患者有照護(hù)人員能夠提供照護(hù)；②持續(xù)用明確、一致性的語言與患者、照護(hù)人員、家屬討論疾病預(yù)后，告知所患腫瘤的自然病程，對(duì)患者要求舒適的愿望予以充分的支持；確保照護(hù)人員和家人能夠得到支持和培訓(xùn)，對(duì)照護(hù)人員特有的負(fù)擔(dān)和壓力提供幫助；給予患者及家人情感支持，解決患者-家屬或家屬之間對(duì)干預(yù)處理存在的矛盾，以加強(qiáng)患者與家屬間的情感關(guān)系，提高生存質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

隨訪5年，比較2組患者的腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)、中位生存期(MSD)及生存率，并對(duì)2組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的生存質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查法對(duì)患者生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究工具為肺癌治療功能量表(functional assessment of cancer therapy-lung cancer,FACT-L)。FACT-L目前為肺癌生活質(zhì)量專用測(cè)評(píng)量表，共計(jì)36個(gè)條目、5個(gè)維度，包括生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度、功能維度及肺癌特異性維度；量表采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)及中位生存期(MSD)比較

隨訪期5年內(nèi)，2組TTP分別為(4.72±1.56)、(6.29±2.13)月，觀察組低于對(duì)照組(t=2.832，P=0.016)；2組MSD分別為(9.32±2.28)、(7.87±1.54)月，觀察組高于對(duì)照組(t=3.981,P<0.001)。

2.22組生存率比較

對(duì)照組隨訪期間6、12、24、36、48、60個(gè)月時(shí)的生存率分別為59.4%、46.9%、31.2%、15.6%、9.4%與6.3%，觀察組分別為93.8%、75.0%、56.3%、37.5%、31.2%與25.0%，組間比較觀察組不同時(shí)期的生存率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　2組生存率比較(例，%)

2.32組生存質(zhì)量比較

觀察組患者生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評(píng)分等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3　討論

肺癌已成為當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中居于首位，在女性中位列第二，其死亡率在男女性惡性腫瘤中均居首位。肺癌的發(fā)病特點(diǎn)決定了多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期，喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此化療是目前臨床治療肺癌的主要方式[4]。

化療能有效縮小瘤灶，遏制腫瘤進(jìn)展，穩(wěn)定病情，延長(zhǎng)了患者的生存期，但同時(shí)也給患者帶來了大量的毒副作用，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制等，使肺癌患者遭受多種癥狀的困擾，且癥狀群之間存在協(xié)同性，加重患者的生理負(fù)擔(dān)，使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[5]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)模式和人們健康觀發(fā)生了更新，傳統(tǒng)的僅僅關(guān)注生命本身與軀體功能改善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。現(xiàn)如今健康不僅單純指簡(jiǎn)單的身體無疾病狀態(tài)，而是指包括身體、精神和社會(huì)活動(dòng)等全方位的完好狀態(tài)。由此生存質(zhì)量評(píng)價(jià)逐漸被人們所接受，并開始廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域[6]。特別對(duì)于肺癌患者而言，由于大部分在就診時(shí)便已失去了根治性治愈的機(jī)會(huì)，治愈率評(píng)價(jià)已失去了現(xiàn)實(shí)及臨床意義，因此生存質(zhì)量測(cè)評(píng)成為更加客觀和全面地來評(píng)價(jià)診療及護(hù)理效果的臨床指標(biāo)[7]。

表2　2組生存質(zhì)量比較±s)

WHO將癌癥綜合控制規(guī)劃為以下四項(xiàng)：預(yù)防、早期診斷、根治性治療、疼痛及其他癥狀的控制，即姑息治療[8]。有約60%的患者在采用治愈療法后會(huì)復(fù)發(fā)，并由于身體狀況的惡化而最終轉(zhuǎn)向姑息治療[9]。對(duì)于姑息治療患者而言，癌癥的治愈或長(zhǎng)期控制已非可能，其治療目的在于減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，最大可能地延長(zhǎng)生命期。癥狀控制是姑息治療的一般原則[10]。本組病例中，大多數(shù)患者已經(jīng)過長(zhǎng)期化療，或術(shù)后再次發(fā)生轉(zhuǎn)移，且年齡較高，身體基礎(chǔ)狀態(tài)差，已喪失了化療的意義，因此本研究中主要采用鎮(zhèn)痛、糾正低蛋白血癥、利尿等姑息性治療或稱緩解性治療。此外，姑息治療還應(yīng)包括對(duì)患者提供精神支持和社會(huì)支持。以與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用于疾病的任何階段，形成更為人性化、全方位的服務(wù)與治療。因此在本研究中，對(duì)于觀察組患者，除給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療外，額外給予心理干預(yù)和社會(huì)支持，為其爭(zhēng)取充分地來自家屬或醫(yī)護(hù)人員的支持與認(rèn)同，使患者及家屬減輕對(duì)治療方法的焦慮和擔(dān)憂，克服無助感和絕望感，減輕患者在與家屬與醫(yī)護(hù)人員交往過程中適應(yīng)不良，以改善患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，使各項(xiàng)治療措施均能發(fā)揮最大效能。研究結(jié)果顯示，隨訪期1年內(nèi)，2組TTP分別為(4.72±1.56)、(6.29±2.13)，觀察組低于對(duì)照組；2組MSD分別為(9.32±2.28)、(7.87±1.54)，觀察組高于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組隨訪期間6、12、24、36、48、60個(gè)月時(shí)的生存率均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。此外觀察患者間生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況、肺癌特異性狀況及總體生活質(zhì)量評(píng)分等均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，結(jié)合了心理干預(yù)與社會(huì)支持綜合療法能更加顯著地改善患者情緒、控制癥狀，以延長(zhǎng)生存期及提高生存質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行姑息治療的同時(shí)配合心理與社會(huì)支持等綜合療法，可有效控制疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，提高患者生存質(zhì)量，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]韓仁強(qiáng),鄭榮壽,張思維,等.1989年-2008年中國(guó)肺癌發(fā)病性別、城鄉(xiāng)差異及平均年齡趨勢(shì)分析〔J〕.中國(guó)肺癌雜志,2013,17(9):445-451.

[2]郭洪濤.晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療臨床療效及安全性觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,18(8):30-32.

[3]崔娣,胡曉冬,夏清青.中藥聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效及對(duì)患者生存期的影響〔J〕.環(huán)球中醫(yī)藥,2014,11(3):219-222.

[4]宋作順,郭其森.老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者并存疾病及年齡對(duì)一線單藥化療耐受性的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,18(17):4810-4811.

[5]房麗,王紅陽,王軼楠,等.奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志,2014,19(8):1480-1484.

[6]蔣姍彤,李萍萍.老年晚期非小細(xì)胞肺癌姑息治療獲益研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)肺癌雜志,2015,18(7):462-468.

[7]付立萍,張玉芬,張榮澤,等.不良心理狀態(tài)對(duì)姑息治療肺癌患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,24(3):352-354.

[8]楊衿記.轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的早期姑息治療〔J〕.循證醫(yī)學(xué),2010,15(5):259.

[9]鐘國(guó)成,吳超群,馮懷志,等.DC瘤苗聯(lián)合CIK姑息治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,29(11):2593-2596.

[10]蔣志紅,吳晶,徐燕.癌因性疲乏對(duì)姑息治療肺癌患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,31(12):10-12.

(編輯：甘艷)

Effect of Multimodality Therapy on Lifetime and Life Quality of Advanced Lung Cancer

SUN Wenxia,WU Gang.

Beijing Social Welfare Hospital,Beijing,100085

ObjectiveTo study the impact of multimodality therapy on lifetime and life quality of 64 cases of advanced lung cancer.Methods64 patients with lung cancer were selected and confirmed through pathological examination.The patients were randomly divided into the observation group and the control group,32 cases in each group.Both groups received the symptomatic treatment like analgesia,correction of hypoproteinemia,etc.On the basis of the control group,the observation group also adopted the mental intervention and social support.During 1-year follow-up,TTP,MSD,and 6-month and 1-year survival rates after treatment were compared.The quality of life was evaluated.ResultsDuring 1-year follow-up,TTP of the observation group and the control group were (4.72±1.56) and (6.29±2.13)(P<0.05);MSD of the observation group and the control group were (9.32±2.28) and (7.87±1.54)(P<0.05);6-,12-,24-,36-,48-,60-month survival rates of the control group were 59.4%,46.9%,31.2%,15.6%,9.4% and 6.3%;the survival rate of the observation group were 93.8%,75.0%,56.3%,37.5%,31.2% and 25.0%,at different time periods,the survival rates of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05);the physiological status,social family status,functional status,emotional status,specificity of lung cancer and total score of life quality of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionFor patients with advanced lung cancer,the palliative treatment combined with multimodality therapy such as mental and social support can efficiently control the progression of illness,extend the lifetime and improve the patient's quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

Multimodality therapy;Advanced;Lung cancer;Lifetime;Quality of life

100085 北京市社會(huì)福利醫(yī)院(孫文霞)；100192 解放軍61646部隊(duì)門診部(吳剛)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.022

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1290-03

2015-12-08

2016-04-05)