楊偉強(qiáng)　鐘　鳴

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腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥分析

楊偉強(qiáng)鐘鳴

目的探討腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的危險(xiǎn)因素以及療效。方法收集腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者102例，并選取40例常規(guī)開腹手術(shù)患者作為對照組，對比分析影響其手術(shù)的危險(xiǎn)因素以及患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。結(jié)果對腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的TNM分期、伴發(fā)心肺疾患、肝腎功能不全以及術(shù)中出血量≥100 ml為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對比分析兩組手術(shù)方式患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者與對照組相比，兩者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩者在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡值得廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌；危險(xiǎn)因素；并發(fā)癥

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1271～1273)

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)與科技的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌成為臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸成為臨床上較為主流的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、對患者的刺激較小，有利于患者恢復(fù)[1]。本文就我院結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比，分析影響腹腔鏡下根治術(shù)的危險(xiǎn)因素以及患者的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月-2013年12月于我院肛腸外科確診為結(jié)直腸癌的患者102例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診?；颊吣挲g39～67歲，平均年齡(47.3±9.5)歲，其中男性患者57例，女性患者45例，102例患者中結(jié)腸癌患者61例，直腸癌患者41例，TNM分期：0期患者18例，Ⅰ期患者41例，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者8例。選取40例常規(guī)開腹手術(shù)患者作為對照組，患者年齡41～69歲，平均年齡(46.9±9.7)歲，其中男性患者20例，女性患者20例，40例患者中結(jié)腸癌患者24例，直腸癌患者16例，TNM分期0期患者7例，Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者3例。兩組患者的基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

腹腔鏡組患者采用全麻手術(shù)，常規(guī)手術(shù)流程，氣腹壓力為13 mmHg，腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)左右設(shè)定大小為10 mm左右的操作孔，并于臍水平左右3 mm平臍下10 mm左右分別設(shè)置觀察孔。操作過程注意保護(hù)輸尿管以及血管、神經(jīng)等。手術(shù)過程切除腫瘤組織，并清掃淋巴結(jié)組織，注意保護(hù)盆底組織。手術(shù)完成后放置引流管，密切觀察引流管情況，并對患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素4 d左右。常規(guī)開腹手術(shù)患者同樣采用全麻手術(shù)，手術(shù)操作流程按照本院手術(shù)室常規(guī)操作指南，術(shù)后放置引流管，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4 d。所有患者出院后及時(shí)隨訪，截止到2015年3月隨訪達(dá)5～63個(gè)月，平均為(13.3±5.1)個(gè)月，隨訪期間死亡患者不計(jì)入本研究。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與大小、住院時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腹腔鏡下結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡下結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥與結(jié)直腸癌的TNM分期、術(shù)前合并心肺疾患、術(shù)前肝腎功能不全以及術(shù)中失血量≥100 ml等因素有關(guān)，而與其他因素?zé)o關(guān)，見表1。

表1　腹腔鏡下結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

2.2腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

對腹腔鏡下結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的TNM分期、伴發(fā)心肺疾患、肝腎功能不全以及術(shù)中出血量≥100 mL為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2　腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

2.3腹腔鏡組與對照組術(shù)后患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比分析

對比分析兩組患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　腹腔鏡組與對照組術(shù)后患者近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對比分析(例，%)

2.4腹腔鏡組與對照組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比分析

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　腹腔鏡組與對照組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比分析±s)

3　討論

腹腔鏡是目前臨床上消化系統(tǒng)腫瘤常用的治療手段之一，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，其憑借微創(chuàng)優(yōu)勢逐漸取得較高地位。結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，傳統(tǒng)治療手法為根治性切除[2]，而腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)直腸癌的治療應(yīng)用越來越廣泛。大多數(shù)的研究稱腹腔鏡的優(yōu)勢為術(shù)中出血量少。對患者創(chuàng)傷小，可以縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)省患者的費(fèi)用，尤其患者腸道功能恢復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹[3-4]。雖然腹腔鏡有如此多的優(yōu)點(diǎn)，但并不是任何結(jié)直腸癌癥患者都適用于此手術(shù)方式，本文就該問題進(jìn)行討論。

腹腔鏡下對結(jié)直腸癌的患者進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R為氣腹操作，若患者本身不能耐受氣腹處理，或者患者存在心肺疾患以及肝腎功能不全都問題，容易對患者造成嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究中對腹腔鏡下結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的TNM分期、伴發(fā)心肺疾患、肝腎功能不全以及術(shù)中出血≥100 ml為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與沈雄飛等[5]的研究結(jié)果相一致，氣腹本身在一定程度上會影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，加之患者本身存在心肺功能不全，所以心肺功能障礙的患者術(shù)后并發(fā)癥明顯高于非心肺疾患的結(jié)直腸癌患者[6]。術(shù)中大量出血導(dǎo)致患者組織灌注不足，從而使患者出現(xiàn)臟器功能不全，而患者肝腎功能不全加重機(jī)體凝血功能障礙，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。周連幫等[7]研究稱手術(shù)時(shí)間>170 min為術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，但本文并未得出相同結(jié)論，可能本研究中手術(shù)時(shí)間相對于周連幫等的手術(shù)時(shí)間短的緣故。腹腔鏡有如此多的優(yōu)勢，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究這一結(jié)果與許多研究不謀而合[8-9]，腹腔鏡手術(shù)并未比傳統(tǒng)開腹手術(shù)降低腫瘤的局部轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者的術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間上與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩者在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上無明顯差異。這與黃志堅(jiān)等[10]以及王仁輝等[11]的研究結(jié)果相一致，腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，給患者帶來的創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，利于病患提高機(jī)體素質(zhì)，從而大大縮短住院時(shí)間，這都是傳統(tǒng)開腹手術(shù)不能比擬的。但無論是腹腔鏡手術(shù)還是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者術(shù)后長期生存率的研究還較少，而這是評判手術(shù)方式可靠與否的金指標(biāo)，這值得我們在以后的研究中繼續(xù)探討。

綜上所述，腹腔鏡以其獨(dú)特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療，但腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的危險(xiǎn)因素較多，術(shù)前應(yīng)該患者給予充分評估，選擇合適的手術(shù)方式，以期給予患者利益最大化治療。

[1]徐金明，黎可，童富云，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效觀察及對胃腸功能的影響研究〔J〕.中國地方病防治雜志，2014，29(1)：146-147.

[2]姜濤，劉彤，王鵬志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的 Meta分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，20(5)：501-502.

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(編輯：吳小紅)

Risk Factors of Laparoscopic Radical Operation for Anorectal Colorectal Cancer and Its Complications

YANG Weiqiang，ZHONG Ming.

Jiading Central Hospital，Shanghai，201800

ObjectiveTo investigate the risk factors and clinical effect of laparoscopic radical operation for anorectal colorectal cancer.Methods102 patients with anorectal colorectal cancer underwent laparoscopic radical surgery were collected，and 40 patients underwent conventional open surgery was the control group，comparative analysis of risk factors and short-term and long-term complications were conducted.ResultsLogistic regression analysis showed that TNM stage，with heart and lung diseases，liver and kidney disfunction and intraoperative bleeding ≥100 ml were the independent risk factors.The difference between the 2 groups in the complications after the surgery was not statistically significant (P>0.05) .The differences between the 2 groups in the operation time，bleeding volume，postoperative first exhaust time，postoperative eating time and hospitalization time were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the number of lymph node dissection (P>0.05).ConclusionLaparoscopic treatment should be widely used in the treatment of patients with anorectal colorectal cancer.

Laparoscopy；Colorectal cancer；Risk factors；Complication

201800 上海嘉定中心醫(yī)院(楊偉強(qiáng));200120 上海仁濟(jì)醫(yī)院(鐘鳴)

鐘鳴

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.016

R735.3+7

A

1001-5930(2016)08-1271-03

2015-10-08

2016-02-07)