章　平　葛步軍

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腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對低位直腸癌根治術(shù)的臨床效果對比分析

章平葛步軍

目的探討腹腔鏡與開腹手術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法收集低位直腸癌患者68例，其中腹腔鏡組患者38例，傳統(tǒng)開腹組患者30例，對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間較開腹組長，但術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間要明顯優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在淋巴結(jié)清掃以及手術(shù)切緣距癌腫下緣方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組(18.4%)與開腹組(16.7%)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。半年，1年以及2年生存率、復(fù)發(fā)率以及低位保肛率和總保肛率，兩組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床上推廣使用。

低位直腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床效果

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1268～1270)

低位直腸癌患者行保肛手術(shù)對其術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要，而腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)快，術(shù)后腸黏連輕[1]，對患者盆腔神經(jīng)損傷少，能更好的改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，但有研究報(bào)道稱腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)因吻合口位置較低易致吻合口瘺的發(fā)生[2]。低位直腸癌約占直腸癌的70%[3]，對其首選治療措施為手術(shù)治療，隨著腹腔鏡廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療，臨床上對腹腔鏡下腫瘤治療的效果存在一些顧慮。本文就腹腔鏡對地位直腸癌根治術(shù)的臨床效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)做一對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年-2013年診斷為低位直腸癌患者68例，其中腹腔鏡組患者38例，其中男性患者26例，女性患者12例，年齡(39～68)歲，平均年齡(51.1±7.4)歲；傳統(tǒng)開腹組患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡(40～71)歲，平均年齡(50.9±7.3)歲。所有患者均經(jīng)腸鏡取組織病理檢查，并確診為直腸癌。68例直腸癌的組織學(xué)分型為：管狀腺癌34例，黏液腺癌17例，乳頭狀癌13例，印戒細(xì)胞癌4例。

1.2方法

所有患者均行術(shù)前檢查，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥。術(shù)前3～5 d半流質(zhì)飲食，常規(guī)服用腸道抑菌藥物，術(shù)前清潔灌腸，并留置導(dǎo)尿管及胃管[4]。腹腔鏡組：截石位手術(shù)，頭低足高右傾斜20°左右?；颊呷楹?，取臍上1 cm切口充入CO2氣體，維持壓力為13～15 mmHg，穿刺后導(dǎo)入腹腔鏡。實(shí)施手術(shù)過程中，男性注意保護(hù)前列腺及精囊腺，女性注意保護(hù)陰道后壁，所有患者注意盆底神經(jīng)的保護(hù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組：麻醉方式及手術(shù)體位同腹腔鏡組，于臍上2 cm至恥骨聯(lián)合做切口，按解剖結(jié)構(gòu)逐層進(jìn)腹[5]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，隨訪時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后半年、1年以及2年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腹腔鏡組與開腹組手術(shù)情況對比分析

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間較開腹組長，但術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間要明顯優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在淋巴結(jié)清掃以及手術(shù)切緣距癌腫下緣方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　腹腔鏡組與開腹組手術(shù)情況對比分析±s)

2.2腹腔鏡組和開腹組圍手術(shù)期并發(fā)癥對比分析

腹腔鏡組和開腹組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(18.4%vs16.7%)比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.641,P>0.05)，見表2。

表2　腹腔鏡組和開腹組圍手術(shù)期并發(fā)癥對比分析/例

2.3腹腔鏡組與開腹組遠(yuǎn)期效果對比分析

腹腔鏡組與開腹組相比，患者術(shù)后半年、1年及2年生存率以及復(fù)發(fā)率比較，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　腹腔鏡組與開腹組遠(yuǎn)期效果對比分析(例，%)

2.4腹腔鏡組與開腹組保肛率對比分析

兩組低位保肛率以及總保肛率比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表4。

表4　腹腔鏡組與開腹組保肛率對比分析(例，%)

注：低位(<5 cm)為低位直腸癌肛緣距離吻合口小于5 cm的病例數(shù)。

3　討論

低位直腸癌因其解剖位置較深，傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易引起血管及組織損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率增加，患者預(yù)后較差。隨著低位直腸癌發(fā)病率的增加，保肛要求日益突出，有文獻(xiàn)報(bào)道稱腹腔鏡對低位直腸癌的治療中保肛率優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，有利于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[6]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的理念逐漸形成一個(gè)新的發(fā)展領(lǐng)域，腹腔鏡應(yīng)用與胃腸手術(shù)日益廣泛[7]。

腹腔鏡的學(xué)習(xí)曲線較長，本研究中雖然術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，但仍有7例中轉(zhuǎn)開腹的患者，7例中轉(zhuǎn)開腹的患者中4例因腹腔黏連結(jié)構(gòu)不清導(dǎo)致，2例有鄰近臟器的浸潤，1例患者腸管損傷而中轉(zhuǎn)開腹，這說明術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)學(xué)習(xí)的重要性，這要求我們臨床工作人員要不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平。有研究報(bào)道稱[8-9]腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)可以降低諸如腸梗阻、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且腹腔鏡下手術(shù)避免經(jīng)腹取病理標(biāo)本，減少了腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者預(yù)后。低位直腸癌切除后的手術(shù)難點(diǎn)為消化道的重建，而吻合口瘺是消化道重建過程中常見的并發(fā)癥，隨著主刀醫(yī)師技術(shù)的醇熟，經(jīng)驗(yàn)的豐富，腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率大大降低。本研究中腹腔鏡組和開腹組兩者在圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率上不具有明顯差異，這與萬伯順等[10]研究的結(jié)果相一致。但本研究中腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長度都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組，這顯示腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，明顯縮短了患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，這與秦有等[11]的研究結(jié)果相一致。本研究腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及手術(shù)切緣距癌腫下緣上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)報(bào)道的腹腔鏡下根治術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上并無明顯差異基本一致[12]。淋巴結(jié)清掃徹底與否是衡量低位直腸癌手術(shù)效果的重要因素，低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)的清掃既不可過度保守亦不可過分?jǐn)U大[13]，腹腔鏡的放大作用能精準(zhǔn)的判斷盆底各組織，對系膜的游離比較充分，有利于淋巴結(jié)的清掃，同時(shí)腹腔鏡的放大作用使得術(shù)者能較好的辨識(shí)神經(jīng)組織，從而有效的保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，這是腹腔鏡的優(yōu)勢所在。本研究中腹腔鏡組與開腹組相比，患者半年、1年以及2年的生存率以及復(fù)發(fā)率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Siani[14]的研究結(jié)果稱腹腔鏡組的總生存率與開腹組對低位直腸癌根治術(shù)的治療無明顯差異一致。本研究中兩組在低位保肛率以及總保肛率上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有文獻(xiàn)報(bào)道稱腹腔鏡下手術(shù)操作者可以直觀的看到操作術(shù)野，能有效的分離直腸末端，且將保肛的距離降至最低，從而提高保肛率，且肛緣距離吻合口大于5 cm術(shù)后肛門功能恢復(fù)較好[15]，本研究可能樣本量較小的緣故，并未得出一致的結(jié)論。

綜上所述，腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但在并發(fā)癥與術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率以及保肛率上與傳統(tǒng)開腹手術(shù)差異不明顯。腹腔鏡近期療效的優(yōu)勢使其值得臨床上推廣使用。

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(編輯：吳小紅)

Comparative Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic and Traditional Open Surgery for Low Rectal Cancer

ZHANG Ping,GE Bujun.

Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai,200065

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of low rectal cancer.Methods68 patients with low rectal cancer were collected,including 38 cases of laparoscopic group and 30 cases of traditional open group,and the clinical effects of the 2 groups were compared.ResultsTime of surgery in the laparoscopic group was longer than that of the open surgery group,but intraoperative blood loss,operation incision length,postoperative exhaust time and time of hospitalization were significantly better than those of the open surgery group,the difference had statistical significance (P<0.05),lymph node dissection and surgical margin from tumor margin of the 2 groups had no difference(P>0.05).There was no significant difference in the incidence of perioperative complications between laparoscopic group (18.4%) and open surgery group (16.7%) (P>0.05). 6-,12- and 24-month survival rates and recurrence rates,low position anus preservation rates and the total retention rates of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionLaparoscopic resection with small trauma for low rectal cancer is beneficial to postoperative recovery,and it is worthy of clinical use.

Low rectal cancer;Laparoscopy;Open operation;Clinical effect

200065 上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

葛步軍

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.015

R735.3+7

A

1001-5930(2016)08-1268-03

2015-09-07

2016-02-07)