徐曉艷

（河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 承德 068250）

臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理中的應用

徐曉艷

（河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 承德 068250）

目的：觀察臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理中的應用。方法：將在我院2013年1月至2014年12月期間接受子宮肌瘤手術(shù)治療的89例患者，按照隨機數(shù)字的方法進行分組，分別為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)的護理方法，觀察組則采取臨床路徑護理的方法，觀察并記錄兩組患者首次下床時間、排氣時間以及住院時間。出院后1周對患者進行隨訪，讓患者填寫自制滿意度調(diào)查表，對患者的滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計。結(jié)果：觀察組患者首次下床時間、排氣時間和住院時間均短于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組患者對住院期間護理非常滿意為40例，滿意度為88.89%。不滿意度為0。對照組患者33例非常滿意，75.00%的滿意度，2例不滿意，4.53%的不滿意度。對照組患者的滿意度明顯低于觀察組，不滿意度明顯高于觀察組，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理中取得良好效果，能夠加速患者康復，提高對護理工作的滿意度。

臨床路徑； 子宮肌瘤； 圍手術(shù)期； 護 理

為了提高護理質(zhì)量，我院從2012年開始在宮肌瘤患者的圍手術(shù)期使用臨床路徑護理模式，取得了良好療效，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2013年1月至2014年12月期間接受子宮肌瘤手術(shù)治療的89例患者，所有患者均經(jīng)過彩超檢查確定診斷。按照入院時間排序，序列號為單號患者為觀察組，共計45例，年齡38～56歲，平均年齡（48.86±8.62）歲，病程1～8年，平均病程（3.52 ±2.44）年；漿膜下肌瘤患者26例，肌壁間肌瘤患者19例。序列號為單號患者為對照組，共計44例，年齡37 ～58歲，平均年齡（49.02±9.31）歲，病程1～10年，平均病程（3.42±2.51）年；漿膜下肌瘤患者27例，肌壁間肌瘤患者18例。兩組患者年齡、病程和病情無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準［1］：①無生育要求的患者。②有月經(jīng)改變、腰酸、腹痛等明顯癥狀的患者。③身體狀況良好，符合手術(shù)指征的患者。④對本實驗知情同意。排除標準［2］：①腫瘤性質(zhì)未確定，疑似惡性腫瘤的患者。②嚴重貧血的患者。③有生育要求的患者。④有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者。⑤不同意參加本次實驗的患者。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法：對照組：患者入院后行包括環(huán)境護理、疾病護理、手術(shù)護理等內(nèi)容的常規(guī)常規(guī)護理。觀察組：患者入院后嚴格按照臨床護理路徑提供的方案進行護理工作。具體步驟如下：①入院：入院后對患者進行常規(guī)的護理方法，根據(jù)患者的情況制定相應的護理等級，并要按照患者基礎疾病情況決定飲食，記錄患者生命體征，簽署相關責任文件。次日晨起空腹抽血，完善相關檢查。責任護士為患者介紹環(huán)境、制度以及醫(yī)護情況，與患者溝通日常住院會遇到的生活問題，穩(wěn)定患者情緒。②術(shù)前準備：患者手術(shù)前日按照手術(shù)規(guī)定禁食水，常規(guī)備皮，遵醫(yī)囑行藥物試敏，檢測患者體征變化，與患者溝通手術(shù)情況，消除患者緊張、不安等消極情緒。③手術(shù)：患者出手術(shù)室后更改護理等級，禁食水，低流量吸氧，監(jiān)測生命體征，觀察患者術(shù)區(qū)敷料情況，是否有嚴重滲出，與患者經(jīng)常交流，詢問患者疼痛程度，如果出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，進行相關處理，協(xié)助患者改變體位，保持腹部無張力狀態(tài)，減少患者術(shù)區(qū)疼痛［3］。④術(shù)后第1日：常規(guī)護理，酌情更改或者保持護理等級，禁食水，觀察患者體征，對留置的尿管和引流管進行護理，觀察引流液的量和性狀，觀察患者術(shù)區(qū)敷料是否有滲出，觀察患者陰道是否流血，血量以及顏色變化，觀察患者生命體征和術(shù)區(qū)疼痛情況，鼓勵患者進行床上活動，將手術(shù)以及后續(xù)恢復事宜與患者耐心講解，給予心理護理，觀察患者是否排氣。⑤術(shù)后2～3d：普外常規(guī)護理，酌情更改或者保持護理等級，觀察患者生命體征情況，按照醫(yī)囑進行靜脈輸液，對尿管、引流管進行常規(guī)護理，觀察患者引流液的量及性狀，遵醫(yī)囑在恰當時機給予取下，常規(guī)更換敷料，觀察患者創(chuàng)口愈合情況。鼓勵患者下床活動，促進排氣，排氣后可以進食，從少量流食開始，對患者膳食進行指導

1.2.2 分析指標：觀察兩組患者首次下床時間、排氣時間以及住院時間。出院后1周對患者進行隨訪，讓患者填寫自制滿意度調(diào)查表，對患者的滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（ˉx± s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次下床時間、排氣時間和住院時間比較：觀察組患者首次下床時間、排氣時間和住院時間均短于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者首次下床時間、排氣時間和住院時間比較

2.2 兩組患者對護理滿意度比較：觀察組患者對住院期間護理40例為非常滿意，88.89%的滿意度。不滿意0例。對照組患者33例非常滿意，75.00%的滿意度，2例不滿意，4.53%的不滿意度。對照組患者的滿意度明顯低于觀察組組，不滿意度明顯高于觀察組，均具體統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較n（%）

3 討 論

臨床護理路徑是將某種疾病，或者針對某種治療、手術(shù)的流程所制定的一種護理模式，將這種模式表格化，然后讓后續(xù)的相同的護理走相同的模式，從入院到出院所有的步驟和過程均相同，就如同在同一條路上走過，所以稱為臨床護理路徑。臨床護理路徑是一個流程框架，將最高效最合理的護理過程流程化，這樣就使病程的進展得到控制，同時也是對護理成本的節(jié)約。臨床護理路徑是目前護理學中廣泛研究的課題，為了對這一課題深入研究，我院對子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期使用了臨床護理路徑。

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤，患者可無明顯癥狀，也可有月經(jīng)異常、疼痛等臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤選擇手術(shù)的患者往往是沒有生育要求的婦女，患者入院后往往因為對手術(shù)的恐懼，和對自己疾病性質(zhì)的不確定而有種種焦慮心理，不利于治療的配合，而手術(shù)之后也會因為后續(xù)的康復過程產(chǎn)生不安情緒。因此使用臨床護理路徑，制定最優(yōu)的護理流程，從患者入院到術(shù)后護理，到出院前一系列流程嚴格執(zhí)行護理路徑，其中包括各個時期對患者的心理護理，也包括術(shù)前術(shù)后各個階段的護理重點，即可以提高護理效率，節(jié)約護理成本，減少工作疏漏，又能夠提高患者的滿意度和臨床療效。從本實驗中發(fā)現(xiàn)，觀察組實行臨床護理路徑，患者下床活動時間、排氣時間和出院時間均比常規(guī)護理組提前，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且患者評價的滿意度也明顯好于對照組，這是因為按照最優(yōu)化的流程對患者實行護理，保證了對患者的護理質(zhì)量，因此加快了患者的康復進程。

［1］ 姜艷朋.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應激狀態(tài)臨床研究［J］.河北醫(yī)學，2015，21（12）：117～118.

［2］ 李小紅，楊求成，楊小玲.臨床護理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的效果研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，17（11）：143～144.

［3］ 林葉玲，馮彤玉，吳瓊嬌.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應用研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，6（15）：185～186.

1006-6233（2016）08-1377-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.060