黃建榮

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 廣西 南寧 530023）

血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的臨床應(yīng)用研究

黃建榮

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 廣西 南寧 530023）

目的：探討血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的臨床治療效果。方法：選取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的60例顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者資料進行分析，根據(jù)治療措施不同分為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用常規(guī)方法治療，實驗組采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：實驗組治療總有效率為95%，高于對照組的85%（P＜0.05）；實驗組住院時間為（16.71±3.01）d，少于對照組（住院時間為（34.52±4.73）d（P＜0.05）；實驗組住院費用為（110362.26±215.92）元，多于對照組（12845.67±469.36）元（P＜0.05）；實驗組手術(shù)治療后ADL評分，軀體功能評分，心理功能評分，社會功能評分，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

血管內(nèi)治療技術(shù)； 顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤； 治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的60例顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者資料進行分析，將患者根據(jù)隨機數(shù)字方法分為兩組。實驗組30例，男16例（53.3%），女14例（46.7%），年齡（30～68）歲，平均（46.5±0.8）歲，病程（1.1～5.9）月，平均（3.2±1.1）月；對照組30例，男17例（56.7%），女13例（43.3%），年齡（31～67）歲，平均（45±1.3）歲，病程為（1.2～5.8）月，平均（3.4±1.6）月?；颊呒凹覍賹κ中g(shù)治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 評定標準：診斷標準：參照顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤臨床診斷標準；患者均經(jīng)過影像學檢查得到確診，入選患者均無嚴重的心、肝、腎功能異常；患者無精神意識性障礙者。排除標準：排除不符合臨床診斷標準者；排除動脈瘤無法確診者；排除伴有精神疾病障礙者以出現(xiàn)意識性障礙者；排除伴有心腦血管疾病者［1］。

1.3 方法：對照組采用常規(guī)方法治療方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查等選擇相應(yīng)的手術(shù)方法治療，手術(shù)過程中操作步驟必須嚴格遵循有關(guān)操作進行，患者手術(shù)后給予抗菌、抗感染等操作［2］。實驗組采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療方法：根據(jù)患者臨床癥狀采用專用支架進行輔助處理，術(shù)前患者口服30mg阿司匹林和抗凝藥物及75mg氯吡格雷。對于急診手術(shù)患者術(shù)前則需要服用抗凝藥物，并進行常規(guī)肝素化，手術(shù)時讓患者保持仰臥姿勢并進行全麻插管，待麻醉生效后先行腦血管造影術(shù)，了解患者動脈瘤的位置、大小、形狀以及和載瘤動脈的關(guān)系，顱底動脈環(huán)情況等，確定治療方案后進行氣管插管。取患者右側(cè)股動脈進行穿刺，將6F導(dǎo)管鞘植入股動脈中，利用支架載入瘤動脈，選擇合適的位置放置支架，促使支架越過動脈頸，使用彈簧圈進行栓塞術(shù)或血管內(nèi)單穿支架植入術(shù)中的一種。同時，根據(jù)載瘤動脈情況載入合適的引流管，放置頸內(nèi)動脈或椎動脈2水平以上，選擇合適的支架，采用Echlon-10微導(dǎo)管攜帶微導(dǎo)絲入動脈瘤腔，根據(jù)造影結(jié)果從第一根填塞入彈簧圈，然后第二根塞入彈簧圈，待纏繞滿意后釋放彈簧圈，以此類推，直到滿意為止［3］。入選患者均在全麻下進行手術(shù)，并進行常規(guī)全身肝素化?；颊呤中g(shù)后體內(nèi)肝素自然代謝，6h后拔除導(dǎo)管鞘，患者手術(shù)后每天口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，連續(xù)服用3個月。

1.4 療效標準：顯效：患者癥狀消失，且3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，生活需要家屬協(xié)助；無效：患者病情加重或許二次治療［4］。顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)=總有效例數(shù)，總有效率=［總有效例數(shù)/治療例數(shù)］×100%。采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL～74）進行生活質(zhì)量評價，評價內(nèi)容涉及三方面，即：軀體功能、心理功能、社會功能。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0軟件處理搜集的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用了兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗，以P＜0.05為差異統(tǒng)計學有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：本研究中，實驗組治療總有效率為95%，高于對照組的85.0%（χ2=12.31，P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者住院時間及住院費用比較：本研究中，實驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組住院費用多于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較±s）

表2 兩組住院時間及住院費用比較±s）

組別　　例數(shù)　　住院時間（d）　住院費用（元）實驗組　30　16.71±3.01　110362.26±215.92對照組　30　34.52±4.73　12845.67±469.36 t 20.97　19.66 P ＜0.05　　＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評價結(jié)果比較：本研究中，實驗組手術(shù)治療后ADL評分，軀體功能評分，心理功能評分，社會功能評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較（分）

3 討 論

顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤發(fā)病率較高，且近年來該疾病發(fā)生率呈上升趨勢，患者發(fā)病后如果得不到有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅其生命。常規(guī)方法主要以藥物治療為主，該治療方案缺乏針對性，難以獲得長期效果［4］。

近年來，血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤患者中廣為使用，且效果理想。本研究中，實驗組治療總有效率為95%，高于對照組的85.0%（P＜0.05）。血管內(nèi)治療技術(shù)和藥物等方法相比優(yōu)勢較多，手術(shù)過程中利用小彈簧圈能夠分割瘤動脈，并且產(chǎn)生一種支持作用，保證彈簧圈能順利進入瘤體內(nèi)，從而一種比較可靠的填塞。同時，血管內(nèi)治療技術(shù)應(yīng)用時使用支架，它能保證瘤體血流動力學的穩(wěn)定，避免血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。對于微小動脈瘤能夠更容易形成血栓，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。本次研究中，實驗組住院時間為（16.71±3.01）d，少于對照組（P＜0.05）；實驗組住院費用，多于對照組（12845.67±469.36）元（P＜0.05）。另外，血管內(nèi)治療技術(shù)在使用支架時能刺激瘤口血管內(nèi)膜增生，促進瘤口愈合，保證彈簧圈脫進入載動脈瘤，避免彈簧圈的滑落，提高臨床治愈率。本次研究中，實驗組手術(shù)治療后ADL評分，軀體功能評分，心理功能評分，社會功能評分，均高于對照組（P＜0.05）。

但是，臨床上采用血管內(nèi)治療技術(shù)治療時尚存在一些不足，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，常見的有：亞急性血栓、動脈瘤破裂、側(cè)支血管閉塞等，影響患者治療預(yù)后。本次研究中，實驗組復(fù)發(fā)率為6.7%，高于對照組（復(fù)發(fā)率為2.5%）（P＜0.05）。因此，患者手術(shù)過程中應(yīng)該盡可能保持動作的輕柔，并且手術(shù)過程中要密切觀察支架的位置、形狀等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 張向艷，左書浩，宏偉，等.應(yīng)用輔助技術(shù)介入治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，9：1089～1092.

［2］ 倪陶義，朱維勝，王君.血管內(nèi)治療22例顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2012，6：467～471.

［3］ Mura J，Torche E，Riquelme F，et al.Three-year-old patientwith giantMCA aneurysm treated by trapping-resection plus STA-MCA bypass.Case report［J］.Childs Nerv Syst，2012，28（1）：169～173.

［4］ 葉明，張鴻祺，李萌，等.眼動脈段大型動脈瘤夾閉和載瘤動脈重建手術(shù)技巧的探討［J］.中國腦血管病雜志，2011，8（6）：287～291.

1006-6233（2016）08-1333-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.040為了探討血管內(nèi)治療技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤中的臨床治療效果。選取2014年10月至2015年10月醫(yī)院診治的60例患者病例資料進行研究，報告如下。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研計劃課題，（編號：Z2014178）