孫 薇

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 重慶 渝中區(qū) 400042）

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)超重及肥胖者早期左心功能的評(píng)估作用

孫 薇

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 重慶 渝中區(qū) 400042）

目的：探究超重與肥胖者采取無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)其早期左心功能評(píng)估作用。方法：資料選取2015年2月至2016年2月100例超重與肥胖者予回顧性地分析，將其作為觀察組，另選舉35例體質(zhì)指數(shù)正常者為對(duì)照組，對(duì)比無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。結(jié)果：E/A＜1、LVEF、LCW與HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均比觀察組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超重與肥胖者采取無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠有效評(píng)估早期左心功能，值得推廣。

肥 胖； 超 重； 無 創(chuàng)； 血流動(dòng)力學(xué)； 左心功能

本研究對(duì)于2015年2月至2016年2月已選定的100例超重與肥胖者和35例體質(zhì)指數(shù)正常者予以回顧性地分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取2015年2月至2016年2月100例超重與肥胖者予以回顧性地分析，將超重者（48例）作為觀察A組，將肥胖者（52例）作為觀察B組，另選取體質(zhì)指數(shù)正常者（35例）作為對(duì)照組，所有對(duì)象體質(zhì)指數(shù)均和超重、肥胖相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［1］。對(duì)照組男女比例19：16，年齡32～68歲，平均（48.05±2. 14）歲，體質(zhì)指數(shù)為18.50～24.00kg/m2，平均（20.18±1. 08）kg/m2；觀察A組男女比例26：22，年齡33～68歲，平均（48.07±2.15）歲，體質(zhì)指數(shù)為24.00～28.00kg/m2，平均（23.58±2.48）kg/m2；觀察B組男女比例28：24，年齡31～68歲，平均（48.03±2.12）歲，體質(zhì)指數(shù)≥28. 00kg/m2；三組性別、年齡等基線資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書者，且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、心臟手術(shù)及心肌梗死史者；②三年內(nèi)患消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心腦血管及腎臟病者。

2 方 法

2.1 監(jiān)測(cè)方法：本研究所有對(duì)象均采取無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇丹麥生產(chǎn)、上海美科醫(yī)療儀器有限公司提供的Innocor型無創(chuàng)型血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀，于檢測(cè)時(shí)行平臥體位，嚴(yán)格遵照說明書予以操作，并通過專業(yè)醫(yī)師將傳感器放置在檢測(cè)者頸根部兩側(cè)，即腋中線和劍突水平交界胸部的兩側(cè)，以便接觸部位能夠充分發(fā)揮導(dǎo)電作用，將檢測(cè)者姓名、年齡、性別、身高和體表面積等輸入，若檢測(cè)儀波形出現(xiàn)穩(wěn)定以后，對(duì)檢測(cè)者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)加以記錄。選擇徐州大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DW-C8型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套設(shè)備，檢測(cè)時(shí)將胸骨附近左心室的長軸切面顯示，對(duì)檢測(cè)者超聲心動(dòng)圖左心功能相關(guān)指標(biāo)予以計(jì)算與測(cè)量，檢測(cè)三次，取各自平均值。

2.2 觀察指標(biāo)：觀察和比較三組無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括收縮時(shí)間比率（STR）、左心做功量（LCW）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血管外周阻力（SVR）、心排血量（CO）、心率（HR）；超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左房室瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?左房室瓣舒張前期血流速度峰值（E/A）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組比較做單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再采用LSD-t檢驗(yàn)做組間兩兩比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 三組血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況對(duì)比：三組LCW、HR值對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組STR、DBP、SBP、SVR和CO值均比觀察組優(yōu)，且觀察A組上述各項(xiàng)指標(biāo)均比觀察B組優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 三組HR、LCW值對(duì)比±s）

表1 三組HR、LCW值對(duì)比±s）

組別　　例數(shù)　LCW（kg·m）　HR（次/min）觀察A組　48　6.33±1.48　68.20±9.80觀察B組　52　6.15±1.30　67.70±8.90對(duì)照組　35　6.20±1.28　69.82±7.03

表2 三組STR、DBP、SBP、SVR和CO值對(duì)比±s）

表2 三組STR、DBP、SBP、SVR和CO值對(duì)比±s）

注：觀察A組和對(duì)照組相比，aP＜0.05，觀察B組和對(duì)照組相比，bP＜0.05；觀察B組和觀察A組相比，cP＜0.05

組別　　例數(shù)　STR（/）　DBP（mmHg）　SBP（mmHg）　SVR（dyn·sec/cm5）　CO（L/min）觀察A組　48　0.36±0.12a　72.95±10.10a　126.68±14.50a　1133.89±206.48a　5.52±0.85a觀察B組　52　0.45±0.17bc　78.40±10.61bc　133.45±14.65bc　1217.20±198.50bc　5.05±0.62bc對(duì)照組　35　0.28±0.02　65.05±9.70　116.30±13.32　1449.60±278.80　6.18±0.65aP　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05 t 3.8985　3.5778　3.3317　5.9115　3.8444bP　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05 t 5.8777　5.9538　5.5502　4.5239　8.1756cP　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05 t 3.0352　2.6260　2.3201　2.0567　3.1762

3.2 三組超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況對(duì)比：三組E/A＜1（觀察A組52.08%、觀察 B組55.77%、對(duì)照組48. 57%）、LVEF值對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組LVEDV、LAD值均比觀察組優(yōu)，且觀察A組上述兩項(xiàng)指標(biāo)均比觀察B組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 三組超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況對(duì)比±s）

表3 三組超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況對(duì)比±s）

注：觀察A組和對(duì)照組相比，aP＜0.05，觀察B組和對(duì)照組相比，bP＜0.05；觀察B組和觀察A組相比，cP＜0.05

組別　　例數(shù)　LVEF（%） LVEDV（mL）LAD（mm）觀察A組　48　66.02±5.35 93.90±11.40a3.56±0.52a觀察B組　52　65.08±6.39 98.59±11.20bc3.85±0.60bc對(duì)照組　35　66.35±4.26　86.39±10.09　3.29±0.39aP　-　?。?.05　?。?.05 t-　3.1085　2.5854bP　-　　＜0.05　?。?.05 t-　5.1812　4.8680cP　-　?。?.05　　＜0.05 t-　2.0742　2.5732

4 討 論

肥胖為因多類因素導(dǎo)致慢性代謝疾病之一，好發(fā)于不同階段人群，且其較早死亡概率和非肥胖者相比較高，亦增加心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床于早期積極采取有效措施評(píng)估超重與肥胖者左心功能對(duì)提高其生存率發(fā)揮十分重要作用；超聲心動(dòng)圖為評(píng)估人體心臟功能常見方法，但受負(fù)荷條件影響，效果欠佳［2］。為探究超重與肥胖者借助無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)予以監(jiān)測(cè)對(duì)其早期左心功能評(píng)估作用，本研究另選舉同期本院體質(zhì)指數(shù)正常者和采取超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高人們對(duì)體質(zhì)指數(shù)增加重視度。

肥胖對(duì)胰島素與交感神經(jīng)類系統(tǒng)產(chǎn)生抵抗與激活作用，導(dǎo)致機(jī)體心室擴(kuò)張、心肌細(xì)胞出現(xiàn)肥大；肥胖者經(jīng)CO增加實(shí)現(xiàn)脂肪組織代謝需要目的，增加血容量將導(dǎo)致左心室和左心房擴(kuò)大，使充盈能力與心肌重構(gòu)減退，致使舒張與收縮功能發(fā)生改變，增加心臟負(fù)荷；肥胖者將增加腫瘤壞死因子、白介素致炎因子和氧化應(yīng)激等分泌，若左心室肥大較左心室擴(kuò)張落后，左室壁張力得以進(jìn)一步地增高時(shí)，導(dǎo)致收縮功能出現(xiàn)不全，影響人體左心功能［3］。此外，和超聲心動(dòng)圖比較，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)能夠更靈敏、更準(zhǔn)確評(píng)估機(jī)體心臟泵血和心肌收縮功能，其基本工作原理為借助生物阻抗波產(chǎn)生微分峰值體現(xiàn)心臟收縮能力與左心室泵血功能，能夠有效評(píng)估早期左心功能［4］。研究結(jié)果顯示：通過無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)可知，三組LCW、HR、E/A＜1、LVEF值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組STR、DBP、SBP、SVR、CO與LVEDV、LAD值均較觀察組優(yōu)，且觀察A組上述各項(xiàng)指標(biāo)均較觀察B組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體表現(xiàn)：對(duì)照組、觀察A組STR值較觀察B組優(yōu)，LVEDV值較觀察B組優(yōu)。提示：超重與肥胖者采取無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)圖相比效果更佳，可有效評(píng)估其早期左心功能，于早期監(jiān)測(cè)體質(zhì)指數(shù)增加將對(duì)人體左心舒張與收縮功能產(chǎn)生影響，從而增加人們對(duì)體質(zhì)指數(shù)重視度，積極采取有效預(yù)防和控制措施，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

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［4］ 施景，左祥榮.生物電抗無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：86～88.

1006-6233（2016）08-1324-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.036

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目，（編號(hào)：2010-2-443）