孫 薇

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 重慶 渝中區(qū) 400042）

無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測對超重及肥胖者早期左心功能的評估作用

孫 薇

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院， 重慶 渝中區(qū) 400042）

目的：探究超重與肥胖者采取無創(chuàng)血流動力學(xué)進行監(jiān)測對其早期左心功能評估作用。方法：資料選取2015年2月至2016年2月100例超重與肥胖者予回顧性地分析，將其作為觀察組，另選舉35例體質(zhì)指數(shù)正常者為對照組，對比無創(chuàng)血流動力學(xué)和超聲心動圖監(jiān)測的結(jié)果。結(jié)果：E/A＜1、LVEF、LCW與HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組各項指標(biāo)均比觀察組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超重與肥胖者采取無創(chuàng)血流動力學(xué)進行監(jiān)測能夠有效評估早期左心功能，值得推廣。

肥 胖； 超 重； 無 創(chuàng)； 血流動力學(xué)； 左心功能

本研究對于2015年2月至2016年2月已選定的100例超重與肥胖者和35例體質(zhì)指數(shù)正常者予以回顧性地分析，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取2015年2月至2016年2月100例超重與肥胖者予以回顧性地分析，將超重者（48例）作為觀察A組，將肥胖者（52例）作為觀察B組，另選取體質(zhì)指數(shù)正常者（35例）作為對照組，所有對象體質(zhì)指數(shù)均和超重、肥胖相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［1］。對照組男女比例19：16，年齡32～68歲，平均（48.05±2. 14）歲，體質(zhì)指數(shù)為18.50～24.00kg/m2，平均（20.18±1. 08）kg/m2；觀察A組男女比例26：22，年齡33～68歲，平均（48.07±2.15）歲，體質(zhì)指數(shù)為24.00～28.00kg/m2，平均（23.58±2.48）kg/m2；觀察B組男女比例28：24，年齡31～68歲，平均（48.03±2.12）歲，體質(zhì)指數(shù)≥28. 00kg/m2；三組性別、年齡等基線資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書者，且通過倫理委員會批準(zhǔn)者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、心臟手術(shù)及心肌梗死史者；②三年內(nèi)患消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心腦血管及腎臟病者。

2 方 法

2.1 監(jiān)測方法：本研究所有對象均采取無創(chuàng)血流動力學(xué)和超聲心動圖進行監(jiān)測，選擇丹麥生產(chǎn)、上海美科醫(yī)療儀器有限公司提供的Innocor型無創(chuàng)型血流動力學(xué)檢測儀，于檢測時行平臥體位，嚴(yán)格遵照說明書予以操作，并通過專業(yè)醫(yī)師將傳感器放置在檢測者頸根部兩側(cè)，即腋中線和劍突水平交界胸部的兩側(cè)，以便接觸部位能夠充分發(fā)揮導(dǎo)電作用，將檢測者姓名、年齡、性別、身高和體表面積等輸入，若檢測儀波形出現(xiàn)穩(wěn)定以后，對檢測者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)加以記錄。選擇徐州大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DW-C8型彩色多普勒超聲診斷儀及其配套設(shè)備，檢測時將胸骨附近左心室的長軸切面顯示，對檢測者超聲心動圖左心功能相關(guān)指標(biāo)予以計算與測量，檢測三次，取各自平均值。

2.2 觀察指標(biāo)：觀察和比較三組無創(chuàng)血流動力學(xué)和超聲心動圖監(jiān)測結(jié)果，其中無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)包括收縮時間比率（STR）、左心做功量（LCW）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血管外周阻力（SVR）、心排血量（CO）、心率（HR）；超聲心動圖監(jiān)測指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左房室瓣舒張早期血流速度峰值/左房室瓣舒張前期血流速度峰值（E/A）。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組比較做單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義再采用LSD-t檢驗做組間兩兩比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 三組血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)情況對比：三組LCW、HR值對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組STR、DBP、SBP、SVR和CO值均比觀察組優(yōu)，且觀察A組上述各項指標(biāo)均比觀察B組優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 三組HR、LCW值對比±s）

表1 三組HR、LCW值對比±s）

組別　　例數(shù)　LCW（kg·m）　HR（次/min）觀察A組　48　6.33±1.48　68.20±9.80觀察B組　52　6.15±1.30　67.70±8.90對照組　35　6.20±1.28　69.82±7.03

表2 三組STR、DBP、SBP、SVR和CO值對比±s）

表2 三組STR、DBP、SBP、SVR和CO值對比±s）

注：觀察A組和對照組相比，aP＜0.05，觀察B組和對照組相比，bP＜0.05；觀察B組和觀察A組相比，cP＜0.05

組別　　例數(shù)　STR（/）　DBP（mmHg）　SBP（mmHg）　SVR（dyn·sec/cm5）　CO（L/min）觀察A組　48　0.36±0.12a　72.95±10.10a　126.68±14.50a　1133.89±206.48a　5.52±0.85a觀察B組　52　0.45±0.17bc　78.40±10.61bc　133.45±14.65bc　1217.20±198.50bc　5.05±0.62bc對照組　35　0.28±0.02　65.05±9.70　116.30±13.32　1449.60±278.80　6.18±0.65aP　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05 t 3.8985　3.5778　3.3317　5.9115　3.8444bP　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05 t 5.8777　5.9538　5.5502　4.5239　8.1756cP　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05 t 3.0352　2.6260　2.3201　2.0567　3.1762

3.2 三組超聲心動圖監(jiān)測指標(biāo)情況對比：三組E/A＜1（觀察A組52.08%、觀察 B組55.77%、對照組48. 57%）、LVEF值對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組LVEDV、LAD值均比觀察組優(yōu)，且觀察A組上述兩項指標(biāo)均比觀察B組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 三組超聲心動圖監(jiān)測指標(biāo)情況對比±s）

表3 三組超聲心動圖監(jiān)測指標(biāo)情況對比±s）

注：觀察A組和對照組相比，aP＜0.05，觀察B組和對照組相比，bP＜0.05；觀察B組和觀察A組相比，cP＜0.05

組別　　例數(shù)　LVEF（%） LVEDV（mL）LAD（mm）觀察A組　48　66.02±5.35 93.90±11.40a3.56±0.52a觀察B組　52　65.08±6.39 98.59±11.20bc3.85±0.60bc對照組　35　66.35±4.26　86.39±10.09　3.29±0.39aP　-　?。?.05　　＜0.05 t-　3.1085　2.5854bP　-　?。?.05　　＜0.05 t-　5.1812　4.8680cP　-　?。?.05　?。?.05 t-　2.0742　2.5732

4 討 論

肥胖為因多類因素導(dǎo)致慢性代謝疾病之一，好發(fā)于不同階段人群，且其較早死亡概率和非肥胖者相比較高，亦增加心血管病死亡風(fēng)險，臨床于早期積極采取有效措施評估超重與肥胖者左心功能對提高其生存率發(fā)揮十分重要作用；超聲心動圖為評估人體心臟功能常見方法，但受負荷條件影響，效果欠佳［2］。為探究超重與肥胖者借助無創(chuàng)血流動力學(xué)予以監(jiān)測對其早期左心功能評估作用，本研究另選舉同期本院體質(zhì)指數(shù)正常者和采取超聲心動圖的監(jiān)測結(jié)果進行對比分析，旨在提高人們對體質(zhì)指數(shù)增加重視度。

肥胖對胰島素與交感神經(jīng)類系統(tǒng)產(chǎn)生抵抗與激活作用，導(dǎo)致機體心室擴張、心肌細胞出現(xiàn)肥大；肥胖者經(jīng)CO增加實現(xiàn)脂肪組織代謝需要目的，增加血容量將導(dǎo)致左心室和左心房擴大，使充盈能力與心肌重構(gòu)減退，致使舒張與收縮功能發(fā)生改變，增加心臟負荷；肥胖者將增加腫瘤壞死因子、白介素致炎因子和氧化應(yīng)激等分泌，若左心室肥大較左心室擴張落后，左室壁張力得以進一步地增高時，導(dǎo)致收縮功能出現(xiàn)不全，影響人體左心功能［3］。此外，和超聲心動圖比較，無創(chuàng)血流動力學(xué)能夠更靈敏、更準(zhǔn)確評估機體心臟泵血和心肌收縮功能，其基本工作原理為借助生物阻抗波產(chǎn)生微分峰值體現(xiàn)心臟收縮能力與左心室泵血功能，能夠有效評估早期左心功能［4］。研究結(jié)果顯示：通過無創(chuàng)血流動力學(xué)和超聲心動圖監(jiān)測可知，三組LCW、HR、E/A＜1、LVEF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組STR、DBP、SBP、SVR、CO與LVEDV、LAD值均較觀察組優(yōu)，且觀察A組上述各項指標(biāo)均較觀察B組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體表現(xiàn)：對照組、觀察A組STR值較觀察B組優(yōu)，LVEDV值較觀察B組優(yōu)。提示：超重與肥胖者采取無創(chuàng)血流動力學(xué)進行監(jiān)測和超聲心動圖相比效果更佳，可有效評估其早期左心功能，于早期監(jiān)測體質(zhì)指數(shù)增加將對人體左心舒張與收縮功能產(chǎn)生影響，從而增加人們對體質(zhì)指數(shù)重視度，積極采取有效預(yù)防和控制措施，促進生活質(zhì)量提高。

［1］ 王嬌，張如意，陳容平，等.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者血脂異?；疾÷始拔ｋU因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（36）：2851～2856.

［2］ 王興純，黃玥曄，孫航，等.基于代謝分類的不同肥胖表型的臨床特點分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31（8）：678～683.

［3］ 龔仕金，李莉，嚴(yán)靜，等.慢性心力衰竭患者體重指數(shù)與運動耐量的相關(guān)性研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：181～184.

［4］ 施景，左祥榮.生物電抗無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測研究進展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：86～88.

1006-6233（2016）08-1324-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.036

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃資助項目，（編號：2010-2-443）