高 娟， 李宏穎， 張志毅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 黑龍江 哈爾濱 150001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的血脂水平研究

高 娟， 李宏穎， 張志毅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 黑龍江 哈爾濱 150001）

目的：研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的血脂水平與心血管疾病發(fā)生的相關(guān)性。方法：所有患者為我院2014年1月至2014年6月住院的患者，共選取活動(dòng)性RA患者50例，將這些患者作為研究組，另選取同期來(lái)我院健康檢查中心進(jìn)行體檢的50名健康人為對(duì)照組，對(duì)兩組人員的血脂水平及其與疾病相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組患者的TG水平、TC/HDL、LDL/HDL均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TC、LDL、HDL水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），TC和CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），但TG、LDL、HDL、TC/HDL、LDL/HDL和CRP無(wú)相關(guān)性（P＞0. 05）；血脂參數(shù)與病程、DAS28、RF、ESR均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）?？笴CP抗體強(qiáng)陽(yáng)性、陽(yáng)性、陰性患者的TG、TG、LDL、HDL水平、TC/HDL、LDL/HDL之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：檢測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的血脂水平具有極為重要的臨床意義，值得臨床充分重視。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 血清血脂水平； 心血管疾病

本研究統(tǒng)計(jì)分析了我院2014年1月至2014年6月住院的活動(dòng)性RA患者50例的臨床資料，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的血脂水平與心血管疾病發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為我院2014年1月至2014 年6月住院的患者。均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。共選取活動(dòng)性RA患者50例（疾病活動(dòng)性采用DAS28評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分＞2.4分為活動(dòng)性RA，并排除使用糖皮質(zhì)激素和吸煙及其他心血管病危險(xiǎn)因素者）。其中女性39例，男性11例，年齡25～76歲，平均（54.7±11.8）歲；病程3～21年，平均（11.7±9.6）年。在RA家族史方面，1例患者有，49例患者無(wú)；在抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）結(jié)果方面，抗CCP抗體（≥125U/mL為強(qiáng)陽(yáng)性）強(qiáng)陽(yáng)性15例，抗CCP抗體（25～125U/mL為陽(yáng)性）陽(yáng)性15例，抗CCP抗體陰性（＜25U/mL為陰性）20例。將這些患者作為研究組，另選取同期來(lái)我院健康檢查中心進(jìn)行體檢的50名健康人為對(duì)照組，所有人員均沒(méi)有吸煙史、肥胖癥、心血管疾病等。其中女性36例，男性14例，年齡26～76歲，平均（55.4±10.9）歲。兩組人員性別、年齡、病程、RA家族史、抗CCP抗體結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采集兩組人員的空腹靜脈血，在室溫下自行凝集后對(duì)其進(jìn)行離心，離心速率和時(shí)長(zhǎng)分別為3500rmo/min和10min，將血清取出，運(yùn)用酶比色法對(duì)甘油三酯（Triglycerides，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度膽固醇脂（Low-density lipid cholesterol，LDL）、高密度膽固醇脂（High-density lipid cholesterol，HDL）進(jìn)行測(cè)定；采用IMMAGE800自動(dòng)免疫分析儀及試劑（貝克曼庫(kù)爾特公司），運(yùn)用免疫比濁法對(duì)類風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）進(jìn)行測(cè)定；采用希森美康紅細(xì)胞沉降率測(cè)定儀對(duì)紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）進(jìn)行測(cè)定；采用E170自動(dòng)免疫分析儀及COABS600自動(dòng)生化儀及試劑（羅氏公司）運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)抗-CCT抗體進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)時(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，用（ˉx±s）形式表示兩組人員的血脂水平等所有參數(shù)，各組參數(shù)用K-W H檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，變量間相關(guān)性用Person相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員的血脂水平比較：研究組患者的TG水平、TC/HDL、LDL/HDL均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TC、LDL、HDL水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血脂水平比較±s）

表1 兩組患者的血脂水平比較±s）

組別　　例數(shù)　TG（mmoL/L）　TC（mmoL/L）　LDL（mmoL/L）HDL（mmoL/L）　TC/HDL　LDL/HDL研究組　50　1.3±0.7　4.1±1.0　2.4±0.9　1.3±0.4　3.4±0.9　2.0±0.8對(duì)照組　50　1.0±0.3　4.8±0.6　2.8±0.6　1.8±0.4　2.8±0.6　1.7±0.6 t 4.303　3.182　2.776　2.571　2.447　2.365 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 研究組患者的血脂參數(shù)與病程、DAS28、RF、CRP、ESR的相關(guān)性分析：研究組患者的TC和CRP呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），但TG、LDL、HDL、TC/HDL、LDL/ HDL和CRP無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；血脂參數(shù)與病程、DAS28、RF、ESR均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表2 研究組患者的血脂參數(shù)與病程、DAS28、RF、CRP、ESR的相關(guān)性分析

2.3 研究組中不同抗CCP抗體結(jié)果患者的血脂水平比較：研究組中抗CCP抗體強(qiáng)陽(yáng)性、陽(yáng)性、陰性患者的TG、TG、LDL、HDL水平、TC/HDL、LDL/HDL之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 研究組中不同抗CCP抗體結(jié)果患者的血脂水平比較±s）

表3 研究組中不同抗CCP抗體結(jié)果患者的血脂水平比較±s）

結(jié)果　　例數(shù)　TG（mmoL/L）　TC（mmoL/L）　LDL（mmoL/L）HDL（mmoL/L）　TC/HDL　LDL/HDL強(qiáng)陽(yáng)性　15　1.2±0.5　4.2±1.2　2.5±1.0　1.3±0.4　3.5±1.0　2.1±0.9陽(yáng)性　15　1.3±0.9　4.0±0.9　2.3±0.7　1.3±0.4　3.3±0.9　1.9±0.7陰性　20　0.9±0.1　3.8±0.4　2.2±0.3　1.2±0.2　3.2±0.6　1.9±0.6 H 1.886　1.638　1.533　1.476　1.440　1.415 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3 討 論

RA屬于一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，現(xiàn)階段臨床還沒(méi)有明確其病因，主要臨床癥狀為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，通常情況下會(huì)伴隨系統(tǒng)性炎癥、進(jìn)行性關(guān)節(jié)失能等，具有較多的并發(fā)癥。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［3，4］，和正常人群相比，RA患者具有顯著較高的心血管疾病發(fā)生率及死亡率，包括突發(fā)性心肌梗死、冠心病、心力衰竭、無(wú)癥狀的心肌缺血等。一個(gè)大型的前瞻性研究結(jié)果表明，和非RA患者相比，RA患者具有顯著較高的心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)慢性心血管疾病的常見因素，而血脂異常、吸煙、遺傳因素等均是其主要危險(xiǎn)因素，其中占有最重要地位的為血脂異常。相關(guān)學(xué)者研究表明，異常血脂水平直接而深刻地影響著活動(dòng)期RA患者的疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，研究組患者的TG水平、TC/HDL、LDL/HDL均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TC、LDL、HDL水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），TC和CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），但TG、LDL、 HDL、TC/HDL、LDL/HDL和CRP無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；血脂參數(shù)與病程、DAS28、RF、ESR均無(wú)相關(guān)性（P＞0. 05）?？笴CP抗體強(qiáng)陽(yáng)性、陽(yáng)性、陰性患者的TG、TG、LDL、HDL水平、TC/HDL、LDL/HDL之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，說(shuō)明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的血脂水平發(fā)生異常，與心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)，值得臨床充分重視。

［1］ 李琳，李遠(yuǎn)紅，黃蔚，等.n-3 PUFAs對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2012，34（3）：233～241.

［2］ 劉春麗.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（1）：104～105.

［3］ 周朝元，張杰，付慶林，等.心外膜脂肪脂聯(lián)素水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（6）：270～272.

［4］ 杜曉婭，呂莉娜，魏磊，等.老年維持性血液透析患者脂聯(lián)素水平與心腦血管事件及生存率的相關(guān)性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（2）：932～934.

Study on Serum Lipid Levels of Patients w ith Rheumatoid Arthritis

GAO Juan， LIHongying， ZHANG Zhiyi
（The First Affiliated Hospital ofHarbin Medical University，Heilongjiang Harbin 150001，China）

【Abstract】Objective：To study the correlation of serum lipid levels and cardiovascular disease of patients with rheumatoid arthritis.M ethods：50 cases of active RA patients were selected in our hospital from January 2014 to June 2014，they were regarded as the study group，and the other 50 cases of healthy people to our hospital health examination center formedical examination in the same period were selected as the control group，the correlation between lipid levels of parameters associated with the disease of the two groupswere statistically analyzed.Results：The TG levels，TC/HDL，LDL/HDL of the study group were significantly higher（P＜0.05），the TC，LDL，HDL levelswere significantly lower than the control group（P＜0.05），TC and CRP had significantly negative correlation（P＜0.05），but TG，LDL，HDL，TC/HDL，LDL/HDL and CRP had no correlation（P＞0.05）；Lipid parameters and the course，DAS28，RF，ESR had no correlation（P＞0.05）.The differences of TG，TG，LDL，HDL levels，TC/HDL，LDL/HDL between anti-CCP antibodies strongly positive，positive and negative patientswere not significant（P＞0.05）.Conclusion：The detection of serum lipid levels of patientswith rheumatoid arthritis has very important clinical significance，so is worthy of the clinical's full attention.

Rheumatoid arthritis； Serum lipid levels； Cardiovascular disease

1006-6233（2016）08-1244-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.005

黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，（編號(hào)：D201236）