劉　瑋

210000　江蘇省 南京玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科

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盆腔異位腎的超聲影像診斷及鑒別診斷

劉瑋

210000江蘇省 南京玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科

腎臟異位是指腎臟定位異常。腎臟源自盆腔，如未能上升則滯留于盆腔，也可過度上升進(jìn)入胸腔。上升不全的腎臟其腎盂輸尿管連接部狹窄，膀胱輸尿管反流和多囊性腎發(fā)育不良的發(fā)生率增加，上述情況需手術(shù)糾正。盆腔異位腎較小、因旋轉(zhuǎn)不良腎盂常位于前方，90%腎軸傾斜甚至呈水平位。輸尿管短或僅輕度彎曲。腎血管異常，主腎動脈源于主動脈遠(yuǎn)側(cè)或其分叉處，伴一條或多條迷走血管。臨床上女性多見，可能是女性多因泌尿系感染而行檢查從而檢出率高。左側(cè)多于右側(cè)。15%～45%合并生殖器畸形如女性雙角子宮、單角子宮并殘角子宮、子宮陰道發(fā)育不全、雙陰道等，男性隱睪、雙尿道、尿道下裂等。輸尿管絞痛是常見癥狀，易于急性闌尾炎混淆?？捎心I積水、結(jié)石、腎性高血壓等表現(xiàn)。有報(bào)告孤立性異位腎誤當(dāng)盆腔腫瘤切除者造成嚴(yán)重后果。IVP多可診斷，超聲、ECT、逆行腎盂造影等有助于診斷。

盆腔異位腎；超聲影像；鑒別診斷

腎臟異位是指腎臟定位異常。腎臟源自盆腔，如未能上升則滯留于盆腔，則為盆腔異位腎。異位腎的超聲檢查所見與游走腎相似，即非正常腎臟位置發(fā)現(xiàn)腎臟的聲像圖。盆腔腎于腹部檢查時(shí)極易誤診為盆腔腫塊。本文就在我院門診中發(fā)現(xiàn)的兩例盆腔異位腎作一分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩例均為女性，其中1例50歲，無任何不適。另1例21歲，偶有隱痛。

1.2 使用儀器esaote Mylab20型，凸陣式探頭3.5～5MHz。

1.2.1 50歲患者超聲所見：左腎區(qū)未探及腎臟回聲，右腎區(qū)內(nèi)可見腎臟大小形態(tài)正常。下移至腹盆腔掃查于子宮后方可見一大小約9.2cm×4.3cm類腎臟回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，皮髓質(zhì)界清，集合系統(tǒng)未見分離，彩色多普勒顯示樹枝狀腎臟血流分布類型。囑受檢者左右側(cè)臥及活動后探查，該腎臟位置始終較為固定。超聲診斷：盆腔內(nèi)異位腎。見圖1

圖1 盆腔異位腎

圖2 盆腔異位腎

1.2.2 另1例21歲，入職體檢，偶有隱痛，但從未做過超聲及其它影像學(xué)檢查。外科查體：腹平軟，于盆腔偏右側(cè)可觸及一包塊，活動度小，余未見明顯陽性體征。超聲所見右腎區(qū)未探及腎臟回聲，左腎區(qū)內(nèi)可見腎臟大小形態(tài)正常。下移至腹盆腔掃查于膀胱右后方可見一大小約7.6cm×4.0cm中等水平回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)欠清晰，彩色多普勒顯示樹枝狀血流分布。囑受檢者左右側(cè)臥及活動后探查，其位置始終較為固定。受檢者充盈膀胱后掃查子宮及雙側(cè)附件均未見明顯異常。超聲診斷：盆腔內(nèi)異位腎。見圖2

以上兩例均經(jīng)靜脈尿路造影證實(shí)。

2 文獻(xiàn)查證

2.1 異位腎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)病側(cè)腎窩探查不到腎臟的聲像圖。(2)在非正常腎臟所在位置發(fā)現(xiàn)腎臟的正常聲像圖，可根據(jù)該腎臟圖像的位置判斷為盆腔腎，或胸腔腎，如同在一側(cè)則為交叉性異位腎。(3)腎臟的圖像位置不能移動，異位腎臟不能還納于腎窩之中。(4)CDFI可以顯示腎臟血流分布，及從腎門追溯腎動脈的起源。

2.2 異位腎的鑒別診斷(1)與游走腎的鑒別診斷 主要根據(jù)腎臟的移動程度，能否還納于原腎窩。游走腎可以，異位腎不能。游走腎可越過脊柱進(jìn)入對側(cè)腹腔，其特點(diǎn)為活動度大，形態(tài)、位置不固定，可以回到正常位置，內(nèi)部回聲正常。CDFI顯示游走腎的血供來源于正常腎動脈。(2)與腎下垂鑒別診斷 腎下垂：與游走腎相似，只是其活動幅度較游走腎小，于站立位下降到盆腔。但不越過脊柱，其血供來源正常。(3)與單腎畸形的鑒別診斷 一側(cè)均無腎臟發(fā)現(xiàn)，但單腎畸形時(shí)，對側(cè)只有一只健腎，并代償增大，交叉性異位腎則對側(cè)為兩只腎臟圖像。

3 分析討論

3.1 腎異位是指發(fā)育完好的腎臟不能達(dá)到腹膜后腎窩內(nèi)的正常位置。異位腎常見于骨盆、髂窩、腹部、胸腔或雙腎交叉異位。盆腔異位腎因異位腎較小及旋轉(zhuǎn)不良腎盂常位于前方，90%腎軸傾斜甚至呈水平位[1]。輸尿管短或僅輕度彎曲。腎血管異常，主腎動脈源于主動脈遠(yuǎn)側(cè)或其分叉處，伴一條或多條迷走血管。在臨床上女性患者卻較多，主要原因在于女性病人較男性有更高的尿道感染率，從而更易在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)異常。一般左側(cè)較右側(cè)發(fā)生率較高。由于異位腎在臨床上沒有典型的癥狀，主要是由于患側(cè)的梗阻性結(jié)石才引起注意。異位腎很少有受鄰近的臟器擠壓而引起癥狀的，也有因尿路感染或可觸及的腹部腫塊而被發(fā)現(xiàn)，偶爾有因腎異位伴隨輸尿管異位而發(fā)生尿失禁而發(fā)現(xiàn)。

3.2 盆腔異位腎的血供多來自遠(yuǎn)端腹主動脈或髂動脈，超聲檢查能清晰顯示腎大、小盞、腎盂以及輸尿管，從而明確診斷。但診斷時(shí)應(yīng)注意與游走腎、孤立腎等相鑒別：游走腎腎蒂較長，往往活動范圍大甚至可達(dá)到異位腎的位置，但可以回到正常腎的位置；孤立腎的診斷一般要首先排除異位腎及游走腎等情況，確定沒有患側(cè)腎臟者才能診斷。行彩色多普勒超聲檢查能比較直觀的顯示病變的形態(tài)和位置，特別是彩色多普勒血流顯像能清楚的觀察其血流分布及灌注情況，為診斷提供有用的依據(jù)。超聲通過腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流顯像亦可排除其它腹部腫塊。本文兩例盆腔異位腎，均為盆腔孤立性異位腎，無并發(fā)癥，因其位置異常、腎形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常及典型的樹枝狀血流分布較易做出診斷。而臨床繼發(fā)感染者，導(dǎo)致輸尿管黏連、梗阻，腎盂，腎盞積膿，腎盞擴(kuò)

大，使異位腎失去正常形態(tài)者給超聲診斷增加難度。如囊性病變，則須與盆腔囊腫、膿腫、囊性畸胎瘤、囊腺瘤等相鑒別。必要時(shí)須進(jìn)一步行靜脈尿路造影和其它影像學(xué)檢查來協(xié)助診斷。雖然對異位腎的診斷方法很多，而超聲檢查無創(chuàng)性、價(jià)廉、使用方便，是檢查異位腎的重要手段，在影像學(xué)檢查中可列為首先[2,3]。

4 結(jié)論

4.1 超聲診斷異位腎時(shí)，應(yīng)從病側(cè)腎窩探查不到腎臟的聲像圖、在非正常腎臟所在位置發(fā)現(xiàn)腎臟的正常聲像圖、腎臟的圖像位置不能移動、CDFI腎臟血流分布等方面鑒別。

4.2 須與游走腎、腎下垂、單腎畸形等相鑒別。

4.3 伴發(fā)感染等病變時(shí)，須與盆腔囊腫、膿腫、囊性畸胎瘤、囊腺瘤等相鑒別。

隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，異位腎的診斷與鑒別診斷變得更加容易，超聲具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，且多普勒血流對異位腎的診斷進(jìn)一步提供了幫助，為臨床明確診斷異位腎發(fā)揮了重要作用。

[1] 顧凌,王曉玲.彩色多普勒超聲診斷先天性異位腎1例.醫(yī)藥前沿,2014(2):352-353.

[2] 周永昌，郭萬學(xué)主編. 超聲醫(yī)學(xué). 第二版，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.

[3] 曹海根，王金銳主編. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué). 第一版，人民衛(wèi)生出版社.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.085

2095—9559(2016)04—2411—02

2016-01-11