陳　梅

657000　云南省 昭通市第一人民醫(yī)院

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新生兒李斯特菌感染10例臨床觀察

陳梅

657000云南省 昭通市第一人民醫(yī)院

目的探討新生兒李斯特菌的臨床感染情況。方法選取收治的新生兒李斯特菌感染患者10例，對(duì)所有患者的臨床特點(diǎn)、李斯特菌的生化特性以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析研究，觀察新生兒李斯特菌的臨床感染情況。結(jié)果進(jìn)行革蘭染色可以看到菌體呈革蘭陽性，新生兒李斯特菌早發(fā)型感染與晚發(fā)型感染在發(fā)病時(shí)間、母親的臨床癥狀、分娩的時(shí)間、患者平均發(fā)病時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、其他的表現(xiàn)以及感染途徑上都存在較大差異。結(jié)論李斯特菌對(duì)于新生兒有著很強(qiáng)的致病性，積極控制該菌對(duì)于降低新生兒死亡率有著非常重要的價(jià)值。

新生兒；李斯特菌；感染；觀察

本文選取2012年6月至2015年2月我院收治的新生兒李斯特菌感染患者10例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組李斯特菌感染患兒10例，其中男性7例，女性3例；患者的胎齡<37周的患者有4例，胎齡≥37周的患者有6例。從出生方式來看，剖宮產(chǎn)的患者有8例，自然分娩的患者有2例；患者的出生體重在1991～3450g；從患者的發(fā)病時(shí)間來看，在患者出生之后24h之內(nèi)發(fā)病的有4例，在患者出生之后24～48h發(fā)病的患者有5例，在患者出生之后>7天發(fā)病的患者有1例；屬于早發(fā)型感染的患者有2例，屬于晚發(fā)型感染的患者有8例。患者的住院時(shí)間在2～24天。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀以及反應(yīng)低下等，包括氣促癥狀、呻吟癥狀以及呼吸暫停癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫通常情況下在38～39.7℃，出現(xiàn)皮疹癥狀、驚厥癥狀以及感染性休克癥狀等。

1.3 方法 利用美國國家的臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦的專業(yè)化微量肉湯稀釋方法實(shí)施藥物敏感性試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定過程中采用西門子公司的微生物鑒定以及藥敏儀器。實(shí)驗(yàn)中所需要到的血平板、巧克力平板以及麥康凱平板都來自于北京賽默飛世爾化學(xué)制品有限公司，青霉素藥物、氨芐西林藥物、亞胺培南藥物、萬古霉素藥物、紅霉素藥物、復(fù)方新諾明藥物、環(huán)丙沙星藥物以及慶大霉素粉沫都是來自于北京天壇藥物技術(shù)開發(fā)公司。

2 結(jié)果

2.1 生化特性及鑒定情況分析 將產(chǎn)單核的李斯特菌放在溫度為35℃的孵箱內(nèi)部進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)培養(yǎng)24h之后，菌落的實(shí)際直徑增大并且已經(jīng)增大到了1～2mm，呈現(xiàn)為不透明或者是灰白色的稍凸起菌落。而且李斯特菌產(chǎn)生了相對(duì)狹窄的β溶血現(xiàn)象，將新鮮的標(biāo)本涂片進(jìn)行革蘭染色可以看到菌體呈革蘭陽性，并且呈現(xiàn)為短小桿狀或者是球桿狀。觸酶呈現(xiàn)為陽性，且VP試驗(yàn)陽性，專業(yè)化快速七葉苷呈現(xiàn)為陽性，而吲哚呈現(xiàn)為陰性，進(jìn)行硝酸鹽的還原試驗(yàn)結(jié)果為陰性。實(shí)施CAMP試驗(yàn)的結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌呈現(xiàn)為陽性，并且經(jīng)過經(jīng)西門子公司的微生物鑒定系統(tǒng)將其鑒定為產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，實(shí)際可信度可以達(dá)到99.9%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 對(duì)產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌進(jìn)行青霉素藥物、氨芐西林藥物、亞胺培南藥物、萬古霉素藥物、紅霉素藥物、復(fù)方新諾明藥物、環(huán)丙沙星藥物以及慶大霉素藥物這8種抗生素的藥敏性試驗(yàn)之后，結(jié)果顯示產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌對(duì)青霉素抗生素、氨芐西林抗生素、亞胺培南抗生素、萬古霉素抗生素、紅霉素抗生素、復(fù)方新諾明抗生素、環(huán)丙沙星抗生素以及慶大霉素抗生素都有100%的敏感性。

2.3 早發(fā)型與晚發(fā)型的臨床特點(diǎn) 經(jīng)分析得出，新生兒李斯特菌早發(fā)型感染與晚發(fā)型感染在發(fā)病時(shí)間、母親的臨床癥狀、分娩的時(shí)間、患者平均發(fā)病時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、其他的表現(xiàn)以及感染途徑上都存在較大差異。見表1

表1 臨床特點(diǎn)

3 討論

現(xiàn)階段，李斯特菌廣泛存在于自然界中，比如土壤、水以及腐敗蔬菜等，健康人的糞便中也能夠分離并培養(yǎng)出來。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠期女性以及新生兒的感染機(jī)會(huì)相對(duì)較大，且呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。新生兒李斯特菌感染患者的臨床表現(xiàn)為敗血癥、肺出血以及腦膜炎等，病情嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及肺炎等，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。從治療角度出發(fā)，應(yīng)用美羅培南等的抗生素藥物進(jìn)行治療可以起到較高的治療效果，實(shí)施抗感染以及血漿對(duì)癥治療效果顯著。本研究10例新生兒中有8例存活，存活率為80.0%，2例患者由于孕周相對(duì)較小，出生之后窒息程度較深，而且存在的并發(fā)癥較多，患者家長放棄治療后死亡。

本研究中，從新生兒李斯特菌感染的生化特性來看，將新鮮的標(biāo)本涂片進(jìn)行革蘭染色可以看到菌體呈革蘭陽性，觸酶呈現(xiàn)為陽性，且VP試驗(yàn)陽性，專業(yè)化快速七葉苷呈現(xiàn)為陽性，而吲哚呈現(xiàn)為陰性，進(jìn)行硝酸鹽的還原試驗(yàn)結(jié)果為陰性。實(shí)施CAMP試驗(yàn)的結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌呈現(xiàn)為陽性。產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌對(duì)青霉素抗生素、氨芐西林抗生素、亞胺培南抗生素、萬古霉素抗生素、紅霉素抗生素、復(fù)方新諾明抗生素、環(huán)丙沙星抗生素以及慶大霉素均具有敏感性。新生兒李斯特菌早發(fā)型感染與晚發(fā)型感染在發(fā)病時(shí)間、母親的臨床癥狀、分娩的時(shí)間、患者平均發(fā)病時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、其他的表現(xiàn)以及感染途徑上都存在較大差異。說明李斯特菌對(duì)于新生兒有著很強(qiáng)的致病性，積極控制該菌對(duì)于降低新生兒死亡率有著非常重要的價(jià)值。

[1]任向芳,董建英,雷娜,等.20例新生兒李斯特菌敗血癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,(9):1137-1138.

[2]王洪江,柳婷,謝躋,等.CdS量子點(diǎn)制備與單增李斯特菌抗體偶聯(lián)的研究[J].分析化學(xué),2010,38(5):632-637.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.080

2095—9559(2016)04—2406—01

2015-10-19