曹國鈞

226500　江蘇南通 如皋市中醫(yī)院檢驗(yàn)科

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閉合性顱腦損傷伴PCT升高患者內(nèi)毒素及血培養(yǎng)檢測的臨床意義

曹國鈞

226500江蘇南通 如皋市中醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的分析閉合性顱腦損傷伴PCT升高患者內(nèi)毒素和血培養(yǎng)結(jié)果，探討引起無感染灶創(chuàng)傷PCT升高的原因。方法將90例閉合性顱腦損傷患者根據(jù)有無腸功能障礙分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，分別采集入院后相同時(shí)期的血標(biāo)本，進(jìn)行PCT、內(nèi)毒素和血培養(yǎng)的檢測。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的不同時(shí)段血培養(yǎng)陽性率、連續(xù)5天的PCT和內(nèi)毒素測定結(jié)果均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論引起無感染灶的閉合性顱腦損傷患者PCT水平升高的原因可能來源于腸道感染。

閉合性顱腦損傷；無感染灶；PCT；內(nèi)毒素；血培養(yǎng)；腸功能障礙

顱腦損傷患者常伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒癥，進(jìn)而發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征(MODS)，如何有效的阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)展，成為治療成功與否的關(guān)鍵性因素[1]。降鈣素原(PCT)參與炎癥反應(yīng)，且在嚴(yán)重感染的創(chuàng)傷患者中表達(dá)水平增高，與病情危重程度正相關(guān)。但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)一些沒有感染灶的顱腦損傷患者中PCT的表達(dá)水平亦升高，原因尚不清楚。我們對(duì)有無腸功能障礙的非感染性顱腦損傷患者PCT結(jié)合內(nèi)毒素及血培養(yǎng)檢測結(jié)果綜合分析，推測PCT升高的始作俑者可能來源于患者自身的腸源性感染，為臨床早期對(duì)這類患者進(jìn)行腸道干預(yù)治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2013年1月至2016年3月收治的90例嚴(yán)重顱腦外傷患者，作為研究對(duì)象；排除標(biāo)準(zhǔn)為開放性軟組織損傷，腹部感染性創(chuàng)傷等感染灶等。其中男56例，女34例；年齡22～74歲，平均56.2±8.4歲。經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和醫(yī)患溝通，根據(jù)多臟器功能障礙綜合征病情分期診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腸功能障礙標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成實(shí)驗(yàn)組和觀察組，每組各45例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器及試劑 BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、Mini-VISDAS全自動(dòng)免疫檢測系統(tǒng)、采用鱟實(shí)驗(yàn)法測定內(nèi)毒素水平。

1.3 研究方法 血培養(yǎng)按照檢測要求，兩組患者均于發(fā)熱初期的24、48和72 小時(shí)分別采集靜脈血8～10ml注入無菌培養(yǎng)瓶，及時(shí)放入血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，及時(shí)轉(zhuǎn)接平板鑒定。實(shí)驗(yàn)組于患者出現(xiàn)腸功能障礙伴發(fā)熱時(shí)連續(xù)5天抽取靜脈血，對(duì)照組于相同時(shí)期采集血液標(biāo)本進(jìn)行PCT與內(nèi)毒素檢測。PCT采用酶聯(lián)免疫熒光分析方法，按照操作說明，PCT>0.5ug/L判斷為增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以和(n，%)表示，組間分別用t和χ2比較。代入SPSS20.0軟件中處理，P<0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)結(jié)果的比較 將兩組24、48和72小時(shí)的血培養(yǎng)陽性檢出率進(jìn)行比較，差異顯著(P<0.05)。見表1

表1 兩組血培養(yǎng)的比較

2.2 PCT結(jié)果的比較 將兩組連續(xù)5天PCT的測定結(jié)果進(jìn)行比較，差異顯著(P<0.05)。見表2

表2 兩組PCT結(jié)果的比較

2.3 內(nèi)毒素結(jié)果的比較 將兩組連續(xù)5天內(nèi)毒素的測定結(jié)果進(jìn)行比較，差異顯著(P<0.05)。見表3

表3 兩組內(nèi)毒素結(jié)果的比較

3 討論

嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者極易并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒癥，進(jìn)而發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征(MODS)，如果病情未及時(shí)得到控制，極易導(dǎo)致患者死亡。PCT作為感染早期高敏感性指標(biāo)，在臨床上備受重視，近年來我們發(fā)現(xiàn)一些并無感染灶的顱腦損傷患者PCT的數(shù)值亦可升高，但升高的原因不明，我們發(fā)現(xiàn)此類患者病程中常常伴隨有腸功能障礙[2]。而內(nèi)毒素是PCT的主要誘導(dǎo)劑，內(nèi)毒素又由革蘭陰性菌產(chǎn)生。因此，我們提出導(dǎo)致此類患者PCT升高的根源是否可能與腸功能障礙有關(guān)這樣的猜想，如果我們?cè)缙诮o予一定的腸道藥物干擾，是否會(huì)降低此類患者發(fā)展為MODS的風(fēng)險(xiǎn)，并采用研究的方法來驗(yàn)證。

本研究表明，伴有腸功能障礙的實(shí)驗(yàn)組24、48和72小時(shí)血培養(yǎng)陽性率明顯高于不伴腸功能障礙的對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)出的陽性率亦高于對(duì)照組(P<0.05)。無感染灶的顱腦創(chuàng)傷患者在出現(xiàn)腸功能障礙后均不同程度的發(fā)生菌血癥，且血培養(yǎng)多革蘭陰性菌陽性。我們采集實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱初期血標(biāo)本進(jìn)行檢測結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組連續(xù)五天的PCT和內(nèi)毒素的數(shù)值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩者均在實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腸功能障礙后的第四天達(dá)到最高值，兩者數(shù)值升高趨勢出現(xiàn)一致性。這與劉芳研究的結(jié)果相一致，PCT在細(xì)菌感染引起機(jī)體的全身性反應(yīng)時(shí)(特別是膿毒癥、革蘭陰性菌感染)，其水平顯著升高，并與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]?？v向分析，實(shí)驗(yàn)組中培養(yǎng)出革蘭陰性菌的37例患者，其內(nèi)毒素和PCT水平均高于未培養(yǎng)出革蘭陰性菌的18例患者。實(shí)驗(yàn)組患者沒有出現(xiàn)明顯的細(xì)菌感染灶，但從腸道釋放大量的內(nèi)毒素，導(dǎo)致血漿中的PCT明顯升高。對(duì)照組患者不伴腸功能受損，病程中均未出現(xiàn)菌血癥，血培養(yǎng)陽性率較低，且內(nèi)毒素和PCT的檢測均處于較低水平，均低于伴隨腸功能障礙實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。

在臨床治療過程中，我們?cè)噲D尋找可能導(dǎo)致這類無感染灶的顱腦損傷患者最終發(fā)生MODS的最初根源，通過檢測PCT和內(nèi)毒素，再聯(lián)合血培養(yǎng)結(jié)果，我們可以初步推斷此類患者PCT升高的根源是腸道菌群異位和內(nèi)毒素的釋放。在今后的研究中我們將采用腸道去污等治療手段結(jié)合檢測指標(biāo)進(jìn)一步驗(yàn)證我們的推斷，為臨床治療提供有力依據(jù)。

[1]袁法偉,馮輝斌.多發(fā)傷患者降鈣素原與損傷嚴(yán)重度評(píng)分的相關(guān)性[J].臨床薈萃, 2015,(30) 3:326 -328.

[2]彭偉波,付林.降鈣素原在感染中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,4(29):748-750.

[3]劉芳.血降鈣素原聯(lián)合內(nèi)毒素診斷格蘭陰性菌敗血癥臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(4):32-33.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.079

2095—9559(2016)04—2404—02

2015-00-00