毛玉榮　張振宇　董若凡　莊永菊　趙　燕

214062　江蘇省 江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院)婦產(chǎn)科

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米非司酮在腹腔鏡治療異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用效果

毛玉榮張振宇董若凡莊永菊趙燕

214062江蘇省 江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院)婦產(chǎn)科

目的探討米非司酮在腹腔鏡治療異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用效果。方法將我院2013年1月至2015年1月收治的70例腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組，對照組術(shù)中給予氨甲喋呤治療，觀察組術(shù)后采用米非司酮治療，比較兩組的治療效果、妊娠情況以及不良反應(yīng)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，雙人錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，并核查，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果觀察組的治愈率高于對照組，術(shù)后12d的血β-HCG低于對照組，毒副反應(yīng)少于對照組，持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮能夠提高腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)效果，且副反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

米非司酮；腹腔鏡；異位妊娠；治療效果

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床并生長發(fā)育，屬于婦科常見急腹癥。腹腔鏡是治療異位妊娠的重要手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)外科手術(shù)，受到廣大患者的歡迎。但腹腔鏡手術(shù)并不是一種治愈性手術(shù)，術(shù)后可能會出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。米非司酮是一種婦科常用藥，具有殺滅胚胎的作用，對于預(yù)防腹腔鏡術(shù)后的持續(xù)性異位妊娠具有積極效果[1]。我院2013年1月至2015年1月對35例采用腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者術(shù)后采用米非司酮治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例腹腔鏡異位妊娠手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)；(2)符合第七版樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)均為已婚婦女；(4)均自愿參與研究；(5)主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；(6)無手術(shù)禁忌癥；(7)輸卵管未發(fā)生流產(chǎn)及破裂；(8)有完全認(rèn)知能力，精神、記憶力正常。排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有惡性腫瘤的患者；(2)宮頸病變；(3)活動性內(nèi)出血或僅有極少量內(nèi)出血；(4)嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥；(5)嚴(yán)重的心理疾病；(6)藥物過敏史。年齡21～48歲，平均35.4±13.2歲。孕周5～13周，平均7.5±2.1周。孕次：1次42例，2次23例，2次以上5例。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。將該組患者采用隨機(jī)、雙盲、平行的方法分為觀察組和對照組，每組35例，兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組的手術(shù)方式基本一致，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染。(1)對照組術(shù)中在病灶病灶采用20mg氨甲喋呤+0.9%生理鹽水2ml局部注射。(2)觀察組于術(shù)后6h口服米非司酮，25mg/次，2次/d。連續(xù)治療3d。所有患者用藥期間不追加任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、妊娠情況以及不良反應(yīng)。(1)治療效果：治愈率的判定標(biāo)準(zhǔn)為血HCG逐漸下降至正常，臨床癥狀消失，B超檢測盆腔包塊縮小或消失[2]。(2)血β-HCG：檢測患者術(shù)后12d時(shí)的血β-HCG，常規(guī)方法測定。(3)不良反應(yīng)：檢驗(yàn)血尿常規(guī)以及肝腎功能，觀察血壓、腹痛、陰道流血等情況。(4)兩組患者術(shù)后均隨訪6～24個(gè)月的隨訪，平均14.2±5.4個(gè)月，記錄懷孕的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，雙人錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，并核查，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率高于對照組，術(shù)后12d的血β-HCG低于對照組，毒副反應(yīng)少于對照組，持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者治療效果比較

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

異位妊娠的發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，死亡率占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%。近年來，異位妊娠的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，為避免疾病發(fā)生的嚴(yán)重后果，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療。腹腔鏡治療異位妊娠具有典型的微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，切口美觀、療效確切，而且安全性也令人滿意。但腹腔鏡手術(shù)只是將細(xì)胞減滅性，患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能，有3%～20%的患者術(shù)后有會出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，能夠干擾孕酮對妊娠的支持作用，直接抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致組織萎縮壞死，進(jìn)而起到殺滅作用[3-5]。本研究結(jié)果顯示，與氨甲喋呤相比，米非司酮能夠顯著提高腹腔鏡異位妊娠術(shù)后的治愈率，降低血β-HCG和持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，但其不良反應(yīng)要顯著少于氨甲喋呤，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，米非司酮能夠提高腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)效果，且副反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

[1]高莉．腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：754-756.

[2]賈慧娟，胡玉玲，裴俊利．腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不同處理方法的臨床療效比較[J]．疑難病雜志，2013，12(4)：290-292.

[3]秦曉紅，葉德華．米非司酮口服輔助腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(18)：88.

[4]張守娥;李新麗;甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥治療異位妊娠效果觀察[J];解放軍醫(yī)藥雜志;2011,23(05):90-94.

[5]劉杰.米非司酮在腹腔鏡治療異位妊娠術(shù)后的應(yīng)用效果[J];中外女性健康研究，2015，33(11)56-57.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.077

2095—9559(2016)04—2402—01

2016-01-18