李淑云

226006　江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理

李淑云

226006江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法對2013年2月至2014年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的42例危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并予相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察營養(yǎng)指標(biāo)的改善及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果42例危重癥患者死亡3例，余39例腸內(nèi)營養(yǎng)支持后血清總蛋白和血清白蛋白水平較營養(yǎng)支持前升高(P<0.05)。部分患者出現(xiàn)腹瀉、便秘等并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后消失。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理病情明顯好轉(zhuǎn)，有助于患者身心健康恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

重癥神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有吞咽困難、意識障礙等癥狀，直接影響患者正常進(jìn)食，在嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)等因素作用下，機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，患者可出現(xiàn)急性低蛋白血癥、免疫力下降甚至多器官功能障礙等并發(fā)癥[1]。因此，對于重癥神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理應(yīng)做到及時、合理的營養(yǎng)支持，不僅能改善患者的全身情況，而且能夠降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的并發(fā)癥發(fā)病及死亡率，是對重癥神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行搶救治療的重要環(huán)節(jié)之一。2013年年2月至2014年12月，我科對入院的42例危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組42例危重癥患者均實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,男25例,女17例；年齡47～83歲,平均年齡(57±4.1)歲；其中腦梗死25例，腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，病毒性腦膜炎2例。置管時間6～42天。

1.2 方法 42例患者均于發(fā)病后24～36h內(nèi)應(yīng)用硅膠鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，留置鼻胃管成功后，先給予鼻飼流質(zhì)，如果24h胃潴留量<300ml，觀察回抽胃內(nèi)胃液及大便顏色均無異常，則開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力500ml/瓶。鼻飼前評估患者全身及消化道情況，并做好護(hù)理記錄，及時掌握并發(fā)癥發(fā)生的先兆，以防胃腸道應(yīng)激性損傷進(jìn)一步加重或發(fā)生新的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 均于營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持14d后，測量血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及尿素(BUN)等指標(biāo)。腸內(nèi)營養(yǎng)期間觀察血糖變化，有無腹瀉、便秘、嘔吐以及誤吸、堵管等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)觀察 42例營養(yǎng)支持前后TP與ALB較營養(yǎng)支持前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示營養(yǎng)狀況均有所改善，預(yù)后良好。3例死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于惡性心律失常。見表1

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥 本組發(fā)生腹瀉4例，便秘6例，嘔吐、低血糖和誤吸各1例，以上并發(fā)癥經(jīng)積極處理后腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 實施腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)耐心與患者及其家屬進(jìn)行交流，告知其腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性及可能出現(xiàn)的不適，了解患者的生理和心理需求，給予支持，防止因不適而自行拔除導(dǎo)管。對輸注過程中出現(xiàn)的不適，耐心解釋，給予安慰并積極處理。

3.2 常規(guī)護(hù)理 在實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀況。管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，口腔常有異味或不適。每日進(jìn)行口腔護(hù)理，用0.5%過氧化氫溶液漱口，昏迷患者應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液擦拭口腔。

3.3 導(dǎo)管護(hù)理 在進(jìn)行鼻飼前對鼻飼管位置進(jìn)行檢查并抽取胃液，做好護(hù)理記錄，在進(jìn)行護(hù)理操作時防止管道出現(xiàn)扭曲、滑脫。如需通過管道給藥，不同的藥物盡量分開注入，避免與營養(yǎng)液混合，給藥前后務(wù)必用溫水沖洗管道，以免堵塞。

3.4 營養(yǎng)液護(hù)理 在腸內(nèi)營養(yǎng)時營養(yǎng)液配制要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。營養(yǎng)液因適宜細(xì)菌生長而易變質(zhì)，因此一次配制量不宜過多，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后應(yīng)放入冰箱內(nèi)保存，時間不超過24h。

3.5 營養(yǎng)液輸入護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)時注意調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速度，大多數(shù)患者可很快地適應(yīng)管飼，尤其是置管前已進(jìn)食者。輸注過程中要定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，如果胃內(nèi)殘留量>200ml，應(yīng)暫時停止輸注或減慢輸注速度。輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)24h更換1次，接頭處應(yīng)保持無菌狀態(tài)。

3.6 并發(fā)癥護(hù)理

3.6.1 胃腸道并發(fā)癥 本組4例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)留置標(biāo)本檢驗無感染性腹瀉證據(jù)，通過調(diào)整輸注速度及時對癥處理后癥狀消失。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道腹瀉發(fā)生率高達(dá)60%，主要與營養(yǎng)液的濃度過高、溫度過低、輸注速度過快及營養(yǎng)液配制污染等因素有關(guān)[2]。另6例出現(xiàn)便秘，考慮患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上營養(yǎng)液含膳食纖維少，糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收所致，給予開塞露納肛或肥皂水灌腸后癥狀緩解。對于出現(xiàn)的胃腸道

并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)不同情況給予相應(yīng)處理(1)腹瀉時應(yīng)保持肛周清潔干燥，預(yù)防濕疹、皮膚破損等，同時留取糞標(biāo)本送檢，并報告醫(yī)師，以便給予及時處理。輸注營養(yǎng)液時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意輸注速度，腸內(nèi)營養(yǎng)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用和低溫保存，一旦發(fā)生腹瀉應(yīng)降低營養(yǎng)液濃度，減慢輸注速度，必要時給予解痙或收斂藥物以控制腹瀉。(2)出現(xiàn)便秘時要記錄24h液體出入量，適當(dāng)補充溫開水和粗纖維食物。

3.6.2 感染性并發(fā)癥 誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危重患者，特別是腦血管意外處于昏睡昏迷狀態(tài)，失去吞咽功能者，咽部感覺遲鈍，賁門括約肌松弛，易發(fā)生反流、誤吸，造成肺部感染。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物吸凈，應(yīng)鼓勵患者咳嗽，以咳出氣管內(nèi)液體，如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并予以清除，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)避免了中心靜脈插管及其帶來的并發(fā)癥，與其他腸外營養(yǎng)比較具有有效、安全，并發(fā)癥少，更接近正常生理狀態(tài)的優(yōu)點，有利于胃腸道功能及腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減少腹脹、腹瀉、消化道出血等并發(fā)癥。因此，對于神經(jīng)內(nèi)科危重患者而言，通過積極合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以使危重患者獲得較多的熱能和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。實施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理操作是重要環(huán)節(jié)，通過采取正確的護(hù)理配合，能夠及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全和有效，有利于重癥神經(jīng)內(nèi)科患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。

[1]趙敏.高齡吞咽困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(2):232-234.

[2]張詠梅.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(7):95-97.

[3]馬俊萍.不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式引起返流誤吸風(fēng)險的對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012.27(16):1451-1453.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.074

2095—9559(2016)04—2399—02

2016-01-11