熊二剛

050000　河北省 石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)急診科

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結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)觀察與治療分析

熊二剛

050000河北省 石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)急診科

目的總結(jié)結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，分析這一疾病的治療方法。方法回顧性分析我院2014年4月至2015年8月的36名TFB患者，觀察患者治療前后及治療過程中的CSF對比，并統(tǒng)計(jì)患者治療情況。結(jié)果本組患者出現(xiàn)2例死亡案例，1例患者治療無效，轉(zhuǎn)外科治療2例，痊愈27例，好轉(zhuǎn)4例，治療有效率為86.1%。治療中、治療后患者CSF檢測結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為生化檢驗(yàn)和CSF檢驗(yàn)異常，多有合并神經(jīng)外系統(tǒng)病灶，影像學(xué)分析表現(xiàn)為腦積水、腦結(jié)核瘤等。治療應(yīng)以預(yù)防后遺癥為主，盡早治療，綜合用藥。

結(jié)核性腦膜炎；臨床特點(diǎn)；治療分析

結(jié)核性腦膜炎(tubeculous meningitis. TFB)是一種由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓非化膿性炎癥，患病率占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病征的70%。由于結(jié)核桿菌基因突變，造成當(dāng)前這一疾病的致死率很高。早期這一疾病呈現(xiàn)腦脊髓液增多、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降、交通性腦積水等特點(diǎn)。晚期會造成蛛網(wǎng)膜和脈絡(luò)叢粘連，發(fā)生完全和不完全性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓的明顯增高。如果治療不及時，在發(fā)病4～7周內(nèi)會造成腦實(shí)質(zhì)的損害，患者出現(xiàn)精神萎靡、妄想、全身性癲癇、昏睡、視力下降、面神經(jīng)麻痹等癥狀，對人體傷害較大。由于當(dāng)前抗結(jié)核藥物的研究相對滯后，且患病人數(shù)不斷增多，給這一疾病的治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。本院探究這一疾病的臨床特點(diǎn)，并對這一疾病的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月至2015年8月的36名TFB患者，其中男性19例，女性17例，年齡在21～69歲之間，平均年齡(39.211.3)歲。有10例合并肺結(jié)核患者，12例栗粒型肺結(jié)核患者，9例合并糖尿病患者，5例腦出血患者。36名患者出現(xiàn)不同的發(fā)熱、頭痛、抽搐、意識障礙、精神癥狀、肢體癱瘓、動眼神經(jīng)損傷等癥狀。

1.2 診斷 TFB診斷標(biāo)準(zhǔn)：CSF抗酸染色及培養(yǎng)陽性；疑似TFB患者：CSF抗酸染色和培養(yǎng)陰性，排除毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎陰性。經(jīng)抗炎治療無效，經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效。

1.3 影響學(xué)檢驗(yàn) 頭顱影響學(xué)檢驗(yàn)異常者15例，腦梗死7例，腦積水3例，低密度病灶5例；頭顱MRI檢測異?；颊?1例，腦內(nèi)結(jié)核瘤型9例，單純腦膜強(qiáng)化4例，腦積水3例，脊髓型3例，混合型2例。

1.4 方法 (1)抗結(jié)核化療，以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氧氟沙星或鏈霉素四聯(lián)抗結(jié)核治療，根據(jù)病情發(fā)展，可用對氨基水楊酸、阿米卡星等提高療效。腦髓液水平達(dá)正常值后可用異煙肼和利福平配合激素治療鞏固療效，用藥1～2年。如病情加重或產(chǎn)生多重耐藥患者，延長治療至18個月。(2)激素治療在早期用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)病情給藥，地塞米10～20mg/d，持續(xù)4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后可改用強(qiáng)的。(3)顱內(nèi)壓升高的患者采用脫水降壓治療，用20%的甘露醇125ml根據(jù)患者顱內(nèi)壓和身體狀況分次給藥，每日2～7次。也可用白蛋白和速尿聯(lián)合治療。(4)基礎(chǔ)治療，營養(yǎng)支持采用高蛋白和高熱量的食物，深度昏迷患者可采用鼻飼或腸胃外營養(yǎng)。腦水腫和腦疝患者可采用外科手術(shù)治療。對比患者治療前后蛋白質(zhì)、氯化物、ADA等CSF檢驗(yàn)結(jié)果；根據(jù)患者臨床癥狀和檢驗(yàn)判定治療效果。

2 結(jié)果

本組患者出現(xiàn)2例死亡案例，1例患者治療無效，轉(zhuǎn)外科治療2例，痊愈27例，好轉(zhuǎn)4例，治療有效率為86.1%。治療前后CSF對比如。見表1

表1 治療前后CSF檢查對比

注：3者相互比較均有較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎經(jīng)常繼發(fā)其它部位的結(jié)核，包括淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、支氣管結(jié)核等。合并神經(jīng)外系統(tǒng)結(jié)核病灶是診斷結(jié)核性腦膜炎的重依據(jù)。在常規(guī)檢驗(yàn)中，生化檢化驗(yàn)和CSF檢驗(yàn)是判斷病患的重要內(nèi)容。在本組患者中，CSF檢驗(yàn)表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)明顯增多、蛋白質(zhì)升高、糖與氯化物降低、LA和ADA也增高較為明顯。這些癥狀是結(jié)核性腦膜炎的典型癥狀。但在臨床中腦脊液的改變?nèi)鄙偬禺愋?，需與腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性聯(lián)合診斷。頭顱CT和MRI同樣是結(jié)核性腦膜炎的確診依據(jù)，用作診斷的輔助工具，表現(xiàn)為腦基底滲出、腦積水、腦結(jié)核瘤等特點(diǎn)。影像學(xué)檢測是判定患者病變部位、累及范圍的重要手段，為判斷預(yù)后、病期、治療的有效手段[2]。

對結(jié)核性腦膜炎的治療應(yīng)采用綜合性治療，并發(fā)癥預(yù)防、藥物治療和全身支持共同進(jìn)行。并發(fā)癥和后遺癥的防止是治療的重要內(nèi)容，結(jié)核性腦膜炎在發(fā)病4～7周后會造成腦實(shí)質(zhì)的損害，所以盡早確診并治療是降低病死率和減少后遺癥的關(guān)鍵。治療中應(yīng)遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥、系統(tǒng)治療這四個原則。藥物的選擇盡量選取血腦屏障高透性及可以在腦髓液中達(dá)到有效血濃度的藥物。本組治選取的藥物中，異煙肼和吡嗪酰胺能夠迅速通過血腦屏障，利福平、乙胺丁醇和鏈霉素能部分通過炎性血腦屏障，這幾種藥物的聯(lián)合使用能夠加強(qiáng)藥效，同時減少藥物的不良反應(yīng)，防止耐藥性增長過快[3]。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為生化檢驗(yàn)和CSF檢驗(yàn)異常，多有合并神經(jīng)外系統(tǒng)病灶，影像學(xué)分析表現(xiàn)為腦積水、腦結(jié)核瘤等。治療應(yīng)以預(yù)防后遺癥為主，盡早治療，綜合用藥。

[1]康繼玲.60例結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,15:68-69.

[2]梁建兵.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療50例結(jié)核性腦膜炎患者臨床療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,22:135-136.

[3]柳德峰,柳桂英.360例應(yīng)用側(cè)腦室引流治療結(jié)核性腦膜炎合并腦積水的臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,30:217-218.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.054

2095—9559(2016)04—2378—01

2015-10-08