徐延德

733000　甘肅省 武威市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

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腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

徐延德

733000甘肅省 武威市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

目的觀察腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)與持續(xù)硬膜外麻醉(CEA)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選用120例無(wú)產(chǎn)科麻醉禁忌癥、ASAI級(jí)的行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分為CSEA組(60例)CEA組(60例)。CSEA組取L2-L3或L3-L4間隙硬膜外穿刺，再用針內(nèi)針作腰麻穿刺。CEA組取T12-L1作硬膜外穿刺。結(jié)果CSEA組用藥量少，阻滯效果好，起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛完善，肌松好，Bromage評(píng)分高，與CEA組比較有明顯差異。結(jié)論CSEA較單純CEA有更多的優(yōu)勢(shì)，更能滿足臨床的需要，是一種更適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法。

腰麻；硬膜外聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

近年來(lái)，由于我國(guó)生活水平的提高，很多孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)可以將持續(xù)硬膜外麻醉(CEA)和單純腰麻的優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)。為探討腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，本研究選擇在我院進(jìn)行分娩手術(shù)的120例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)比分析CSEA的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例足月妊娠的健康產(chǎn)婦，ASAⅠ-Ⅱ及，年齡18～43歲，體重60～90kg，術(shù)前沒(méi)有胎兒宮內(nèi)窘迫。偶數(shù)例采用硬膜外麻醉60例，為CEA組。奇數(shù)例為腰硬聯(lián)合麻醉60例，為CSEA組。孕周、體重?zé)o差別，手術(shù)均由一組產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行。

1.2 麻醉方法 所有孕婦術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，持續(xù)檢測(cè)孕婦血壓、脈搏、血氧飽和度。CSEA組采用腰麻硬膜外麻醉穿刺針于L2～L3或L3～L4間隙穿刺，穿刺后用針內(nèi)針作3ml 0.75%布比卡因(1.7ml腦脊液稀釋至等比重液)腰麻穿刺，拔針后向，頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm,需要時(shí)注入利多卡因或羅哌卡因硬膜外麻醉。

CEA取T12-L1做單純硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管3cm，試探用2%利多卡因3ml，觀察5～10min,確認(rèn)麻醉有效并無(wú)腰麻征象，追加0.5%羅哌卡因10～15ml。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度和感覺(jué)阻滯程度，以及新生兒Apgar評(píng)分。感覺(jué)阻滯程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：溫覺(jué)消失1分，痛覺(jué)消失2分，觸覺(jué)消失3分，深度覺(jué)消失和本體覺(jué)消失分別為4分和5分。改良Bromange法評(píng)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，記錄手術(shù)中布比卡因的用量，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以P<0.05表示有顯著差異，P<0.01表示有極顯著差異。

2 結(jié)果

CSEA組的麻藥用量明顯較CEA組少。起效時(shí)間、Bromage評(píng)分、娩出Apgar評(píng)分、新生兒Bromage評(píng)分和感覺(jué)阻滯程度。兩組孕婦分別有不同程度的不良反應(yīng)，其中發(fā)生仰臥綜合癥的CESA組7、CEA組6例，發(fā)生腹膜牽拉不適感CSEA組6例、CEA組26例，發(fā)生惡心嘔吐者CSEA組4例、CEA組15。CSEA組出現(xiàn)1例術(shù)后頭疼，CEA組無(wú)。結(jié)果見表1

表1 兩組觀察指標(biāo)情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)用持續(xù)硬膜外麻醉，但是起效慢，用藥量大，效果差，阻滯不全發(fā)生率高[1]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可在短時(shí)間內(nèi)完全阻斷感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，逐漸成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法[2]。本資料也證實(shí)了此點(diǎn)，CSEA組起效時(shí)間縮短。CSEA易產(chǎn)生低血壓，但可通過(guò)快速輸液，調(diào)整體位和應(yīng)用縮血管藥物改善。兩組孕婦麻醉中部分有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，如腹膜牽拉不適，但CSEA組少明顯較CEA組，這與CSEA組麻醉更加完善，平面更易調(diào)控有關(guān)。兩組新生兒評(píng)分無(wú)顯著差異，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。所以，CSEA是一種更適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法。

[1] 肖貴全,房秀生.硬膜外阻滯常見失敗原因及處理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2000,22(2):97-98.

[2] 毛文虹.2516例腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床總結(jié)[D].首都醫(yī)科大學(xué),2003.

[3] 李濱江.剖宮產(chǎn)手術(shù)不同麻醉方式的臨床比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(8):202-203.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.047

2095—9559(2016)04—2371—01

2015-09-28