仇志韜　王文革　李仕臣　秦國強

041000　山西省 臨汾市中心醫(yī)院

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抗生素局部介入治療慢性骨髓炎的臨床效果觀察

仇志韜王文革李仕臣秦國強

041000山西省 臨汾市中心醫(yī)院

目的觀察抗生素局部介入治療慢性骨髓炎的臨場治療效果。方法應用微量注射泵局部給藥方式來進行局部抗生素注射治療慢性骨髓炎42例患者，并進行觀察研究。結果注射用藥1-3周，用藥當天就出現(xiàn)了一定的肢體疼痛減輕，肢體局部腫脹逐步消失，病患皮膚出現(xiàn)好轉，由黑紅轉為暗紅，直至消失，竇道膿瘡滲出有所減少，直至干燥結疤愈合?；颊呱眢w癥狀在治療后安全消除，經(jīng)治療8～32個月以后，經(jīng)追隨調(diào)查，無復發(fā)。結論結合影響介入技術應用，針對慢性骨髓炎的治療，采用可視環(huán)境下的局部介入抗生素方式進行治療，可以更好的控制和治愈疾病，效果顯著，值得在臨床治療中推廣使用。

抗生素；局部介入；慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是一類急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，病發(fā)后往往呈現(xiàn)全身癥狀消失后的局部引流不暢，癥狀一般都在一些骨質的局部，對人體的影響十分強烈，伴隨著時間的推移，這些非明顯死骨形成后，會出現(xiàn)慢性骨感染癥狀，且范圍會不斷的擴展，給治療和用藥方面帶來了很大的困難。而伴隨著現(xiàn)代影像學的發(fā)展，采用抗生素的局部注射介入治療，效果被廣泛看好[1]。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院的2013年1月至2014年1月期間接收的42例慢性骨髓炎患者進行抗生素的局部介入治療。其中男性患者26例，女性患者16例，年齡8-63歲，平均27.3±8.2歲。病灶部位：跟骨9例，股骨9例，脛骨14例，肱骨3例，橈骨7例。病史經(jīng)歷最短3個月，最長18年之久，平均2.9±6.5年。住院次數(shù)子啊1-8次，平均3.6±3.2次。開放性骨折后內(nèi)固定不當造成骨組織感染27例，硬化性骨髓炎6例，軟組織感染性6例。

1.2 治療方法

1.2.1 影像學介入 應用X線平片進行觀察骨質增生和硬化閉合規(guī)律來進行治療方案的研究設計，觀察骨質破壞區(qū)域的疏松狀態(tài)以及對透光區(qū)進行骨質影響分析，觀察密度增高數(shù)值，在顯示的大塊死骨進行分析研究。經(jīng)探明的病變骨組織病灶，觀察周圍的病變部位，其具體的病變形態(tài)可根據(jù)檢測顯示出來的各項骨質特征來進行研究分析，觀察不規(guī)則的髓腔狀態(tài)來確定游離部分的細小死骨分析。在慢性骨髓炎急性發(fā)作使其通過MRI和CT來進行觀察研究，通過對觀察增厚鼓膜和低密度的鼓膜下炎癥滲出液體以及腫脹軟組織的分析，來確定最終的治療方案。

1.2.2 抗生素治療 經(jīng)研究分析后，選用合適的抗生素貯備進行病灶注射，抗生素的常用方法是全身用頭孢類抗生素+替硝銼進行注射，注射治療使其應適當?shù)倪M行調(diào)整。而拒不抗生素介入的注射方式，則采用Seldingcrie技術來進行治療，經(jīng)局部麻醉后，直接進行股動脈穿刺，對股動脈進行選擇性的血管插管注射，通過影像資料來對炎癥骨段進行供血動脈注射。經(jīng)導管注射后，控制在20～25min的時間內(nèi)完成穿刺，而導管微量注射泵方面，則根據(jù)肝素靜脈鹽水來進行滴注保證血液流通通暢，手術注射完成后返回病房。在治療中，如出現(xiàn)血管痙攣，則可以通過注射少量罌粟堿來減輕對患者病痛的承受能力。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0軟件來進行數(shù)據(jù)分析。利用χ2進行檢測，當P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)注射用藥1～3周，用藥當天就出現(xiàn)了一定的肢體疼痛減輕，肢體局部腫脹逐步消失，病患皮膚出現(xiàn)好轉，由黑紅轉為暗紅，直至消失，竇道膿瘡滲出有所減少，直至干燥結疤愈合?；颊呱眢w癥狀在治療后安全消除，經(jīng)治療8～32個月以后，經(jīng)追隨調(diào)查，無復發(fā)。見表1

表1 治療效果分析

3 討論

在本研究中，主要應用了藥物動力學的使用技巧來進行了治療，其在使用抗生素對病灶的抑制殺菌中，對抗生素的濃度有一定的依懶性，這樣在進行治療過程中，就需要對抗生素的藥物使用濃度有一定的要求。在對抗病菌的強殺中，需要進行全身的相同抗生素靜滴，保證病灶清除的全面[2]。其次，依據(jù)抗生素對血液濃度半衰期的長短設定影像來看，病灶內(nèi)部的動脈給藥，能夠保證高濃度的抗生素藥物濃度，但是在病灶內(nèi)應盡量保持敏感性對滅菌環(huán)境的適應，才能保證病變炎癥組織的修復。然后，在治療中，通過對病變部位進行病灶內(nèi)動脈給藥，可以更精確的將抗生素迅速的擴散到病變組織的所有組織細胞中，同時可以均勻的滲透到病變組織的內(nèi)殼。而在病灶的軟骨組織內(nèi)部進行徹底滅菌，是難以通過全身經(jīng)脈靜滴達成的效果。這種靈活的病灶給藥，在實施過程中，不僅需要不同組的抗生素配合，同時還需要對患者的抗藥敏感度進行分析研究，達到抗生素的最佳搭配后，將治療時間進行縮短，而局部抗生素的介入資料，在將炎癥進行了全面清除后，通過對髓質的連續(xù)三次培養(yǎng)分析，經(jīng)對可視性的大塊死骨對比研究中，內(nèi)部的各類菌體均以剔除。最終，對大塊死骨和鋼板等進行摘除，在這個基礎上進行接入治療，才可以保證治療的有效性。而根據(jù)本次的治療研究分析來看，介入治療可以更好的將病變部位的炎癥進行根除，且復發(fā)率低，相比較傳統(tǒng)的治療方法來看，其效果顯著。

綜上所述，結合影像學介入技術應用，針對慢性骨髓炎的治療，采用可視環(huán)境下的局部介入抗生素方式進行治療，可以更好的控制和治愈疾病，效果顯著，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]李宗原,王軍,王陶,等.負壓吸引引流技術聯(lián)合抗生素骨水泥鏈珠治療慢性骨髓炎[J].四川醫(yī)學,2014,(7):803-805.

[2]趙勇,周大鵬,田競,等.抗生素骨水泥占位器在治療慢性骨髓炎中的應用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(5):469-471.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.030

2095—9559(2016)04—2354—01

2015-10-28