張　云

610000　四川省 生殖健康研究中心附屬生殖?？漆t(yī)院

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宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床效果評(píng)價(jià)

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610000四川省 生殖健康研究中心附屬生殖?？漆t(yī)院

目的探究宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床效果。方法選擇2012年7月至2015年7月來我院就診的間質(zhì)部妊娠者11例，宮角妊娠者12例患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，對(duì)照組患者使用常規(guī)方案診治(即宮角處行套扎并切除妊娠包塊及同側(cè)輸卵管)。治療組患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡方式進(jìn)行診療，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果治療組及對(duì)照組患者治療總有效率雖一致，但與對(duì)照組患者相比，治療組患者的手術(shù)時(shí)短、術(shù)中出血量少、月經(jīng)量較術(shù)前無明顯減少,術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間相對(duì)較短，故情況明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)長,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論治療組與對(duì)照組兩種手術(shù)方案在治療宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)總有效率一致，但是治療組能夠維持子宮及輸卵管的完整性，減少患側(cè)卵巢血供影響。對(duì)術(shù)后月經(jīng)影響小，對(duì)于年輕女性尤其是仍有生育愿望的女性不失為一種值得推廣的好方法。

宮角妊娠；間質(zhì)部妊娠；宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡；治療效果

所謂異位妊娠，主要說的是受精卵在非子宮腔內(nèi)著床發(fā)育的情況[1]，以輸卵管妊娠最為常見，在此其中又以壺腹部妊娠為多見。該疾病的罹患人數(shù)占50-70%。間質(zhì)部妊娠發(fā)病率最低，僅為1%。宮角妊娠主要指的是受精卵附著于輸卵管近宮腔側(cè)，并向?qū)m腔發(fā)育而不在輸卵管間質(zhì)部發(fā)育，從嚴(yán)格意義上來講，此時(shí)胚胎依然處于宮腔中，并非異位妊娠。宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠均為異常妊娠，臨床缺乏成熟的處理方案。臨床上主要根據(jù)妊娠時(shí)間、臨床表現(xiàn)、血HCG、P值、盆腔B超及經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)熟練程度等來決定手術(shù)方案。本文探討腔鏡下宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠(早期未破裂型)的兩種處理方案。治療效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2015年7月來我院就診的間質(zhì)部妊娠者11例，宮角妊娠者12例患者為研究對(duì)象，所有患者均因?yàn)橥＝?jīng)，陰道異常出血，腹痛，等癥狀入院接受治療。術(shù)前均經(jīng)過PROG和血βHCG及陰道彩超診斷；患者年齡區(qū)間為26～39歲，平均年齡為(29.4±4.6)歲；血βHCG檢測結(jié)果為(4050～25480IU/L)；停經(jīng)時(shí)長為(44.6±11.6)d，孕周(7.65±1.35)周?，F(xiàn)分治療組：宮角妊娠6例+間質(zhì)部妊娠5例。對(duì)照組：宮角妊娠6例+間質(zhì)部妊娠6例。兩組患者疾病類型，年齡，孕周等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性。(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組及治療組均為孕早期未破裂型，術(shù)前均常規(guī)置保留尿管，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備，預(yù)防使用抗菌素。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行腹腔鏡探査，取平臥位。全麻滿意后，取臍窩內(nèi)縱切口，規(guī)格10mm。穿刺針成功建立CO2氣腹，氣腹壓力小于13mmHg。臍部置10毫米Trocar，置鏡順利，另取臍恥下1/3及左下腹臍與髂前上棘聯(lián)線外1/3處為操作切口，規(guī)格均5mm，置5毫米Trocar。探查盆腹腔明確宮角妊娠或者間質(zhì)部妊娠。根據(jù)病灶情況均于宮角處行套扎并切除妊娠包塊及同側(cè)輸卵管。術(shù)中出血100～200ml。無中轉(zhuǎn)開腹，無輸血病例。術(shù)后病理均證實(shí)為妊娠。

1.2.2 治療組 治療組患者擬施宮腹腔鏡探查術(shù)，取膀胱截石術(shù)位，全麻滿意后，置腹腔鏡同對(duì)照組。妊娠包塊明確位于圓韌帶外側(cè)及輸卵管峽部之間，則為間質(zhì)部妊娠，于患側(cè)宮角肌層注射6U垂體后葉素，延輸卵管長軸線形切開妊娠包塊并取出孕物，均可見新鮮絨毛樣組織，送病檢。3-0可吸收線縫合間質(zhì)部。妊娠包塊明確位于圓韌帶內(nèi)側(cè)，雙側(cè)宮角不對(duì)稱，則行宮腔鏡檢査術(shù)。宮頸管擴(kuò)張至7．5號(hào)，置宮腔鏡，5%GS為膨?qū)m液。術(shù)中明確患側(cè)輸卵管開口未見，且有妊娠組織物遮擋，則診斷為宮角妊娠，于腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮壁注射縮宮素10U，宮腔定位刮宮術(shù)，術(shù)中可配合宮腔鏡微型鉗夾取妊娠組織。有3例發(fā)生子宮角部穿孔，裂口均小于1cm，于腹腔鏡下即時(shí)修補(bǔ)縫合。術(shù)中無一例切除患側(cè)宮角及輸卵管，術(shù)中出血均小于50ml。無中轉(zhuǎn)開腹，無輸血病例。術(shù)后病理均證實(shí)為妊娠。

1.3 療效判定 術(shù)后第一天血βHCG下降大于50%，術(shù)后第7天血βHCG下降大于90%且盆腔彩超未見異常包塊，盆腔積液無異常增長為有效。如不符合，代表治療失敗。

對(duì)于患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長、術(shù)后疼痛時(shí)間，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)， 組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.1.1 和對(duì)照組患者相比，治療組患者手術(shù)時(shí)短、術(shù)中出血量少、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間相對(duì)短、,故情況明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，止痛時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。詳情見表1

表1 兩組患者手術(shù)情況

2.1.2 術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮量電話回訪 對(duì)照組術(shù)后月經(jīng)均較術(shù)前減少約1/3及以上，治療組術(shù)后月經(jīng)與術(shù)前比較訴改變不明顯。

2.2 患者治療結(jié)果比較情況 治療組與對(duì)照組術(shù)后血βHCG及盆腔彩超結(jié)論均提示有效，無差別。

3 討論

宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠均為異常妊娠，臨床缺乏成熟的處理方案。臨床上主要根據(jù)妊娠時(shí)間[5]、臨床表現(xiàn)、血HCG、P值、盆腔B超 及經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)熟練程度等來決定治療方案。治療組與對(duì)照組兩種手術(shù)方案在治療早期未破裂型宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)總有效率一致。雖然均為 腔鏡手術(shù)，但就盆腔創(chuàng)面來分析，對(duì)照組破壞了子宮及輸卵管的完整性并不是真正意義上的微創(chuàng)。治療組手術(shù)時(shí)間相對(duì)短、術(shù)中出血量相對(duì)少，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間相對(duì) 短、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步佐證了微創(chuàng)理念。人體子宮角部肌層較薄，為卵巢和子宮雙重血供，考慮治療組方案能夠避免切除宮角及輸卵管，對(duì)患側(cè)卵巢血供影響小，宮腔形態(tài)完整性得以維持，定點(diǎn)刮宮[6]，減少子宮內(nèi)膜損傷機(jī)率，故對(duì)術(shù)后月經(jīng) 影響小，表現(xiàn)為月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及復(fù)潮月經(jīng)量均與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。宮角特殊的解剖決定了此處妊娠絨毛易侵入肌層，故于術(shù)中易見到宮角局部膨大、漿膜充血， 并見到有怒張的血管，如果冒然清宮，易過度吸刮

損傷子宮內(nèi)膜、漏吸，吸宮不全，且極易穿孔，甚至出血多，輸血、需中轉(zhuǎn)開腹或者腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)子宮，甚至術(shù)后月經(jīng)減少，宮腔粘連導(dǎo)致不孕。故選擇治療組方案，術(shù)中及時(shí)明確診斷并做出積極處置，貫徹真正意義上的微創(chuàng)理念，及時(shí)定位清除病灶，減少并發(fā)癥，避免了病情發(fā)展對(duì)患者造成的進(jìn)一步損害。

綜上所述，對(duì)于早期未破裂型宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠，選擇治療組方案不但能夠在短時(shí)間內(nèi)取得治療目的，且可在最大程度上提升患者的預(yù)后情況，對(duì)于年輕女性尤其是仍有生育愿望的女性不失為一種值得推廣的好方法。

[1]朱和美,聶全芳.宮腹腔鏡聯(lián)合診治早期宮角妊娠30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,17:123-124.

[2]吳繼蓉,李佳琦,彭曉梅.宮腹腔鏡聯(lián)合在宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,05:717-718.

[3] 鐘曉英, 鐘婷婷, 李 波, 等. 宮腔鏡在鑒別宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2011, 17(4): 369-370.

[4]王歡歡.輸卵管間質(zhì)部妊娠的診治探討附60例臨床分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 黃桂芹. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療宮角妊娠臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2014,20(8): 1369-1370.

[6] 李玉香. 23 例宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡診治體會(huì)[J].中國急救醫(yī)學(xué), 2014, 34(7): 63-64.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.023

2095—9559(2016)04—2347—02

2015-10-27